陳利靜，郭靜

(鄭州市第七人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是引起冠心病發(fā)生的主要機(jī)制之一，恢復(fù)狹窄堵塞的血管對(duì)改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量具有重要意義。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是目前治療冠心病的有效方式，具有微創(chuàng)、局部并發(fā)癥少、效果佳、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。但該種治療方式不能消除引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的潛在因素。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，20% ～30% 的患者在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后3 ～6個(gè)月內(nèi)可發(fā)生支架內(nèi)狹窄，冠狀動(dòng)脈缺血心絞痛等癥狀，從而影響預(yù)后。多項(xiàng)研究表明[2]，術(shù)后患者健康的生活行為習(xí)慣，對(duì)控制發(fā)病因素，恢復(fù)健康具有重要意義。因此，本次研究對(duì)術(shù)后患者實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

隨機(jī)選取2017年4月至2019年1月收治的74 例冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，每組37 例。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者及其家屬均知情同意。對(duì)照組患者年齡41 ～76 歲，男24 人，女13 人，平均年齡(57.28±6.39) 歲。觀察組患者年齡42 ～78 歲，男25 人，女12 人，平均年齡(57.92±6.51)歲。兩組患者一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療者；②自愿參與本研究者；③符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙不能配合研究者；②嚴(yán)重合并病者；③雙相情感障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后健康宣教以及隨訪護(hù)理等。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上觀察組給予心臟康復(fù)護(hù)理。

①術(shù)前患者及其家屬的認(rèn)知干預(yù)：首先進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估，可利用文字說(shuō)明書(shū)以及動(dòng)態(tài)圖片進(jìn)行健康宣教。通過(guò)制定冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)相關(guān)的教育手冊(cè)，給予患者面談式宣教，利用PPT 講課說(shuō)明心臟康復(fù)的優(yōu)越性，并且講解冠心病的病因以及與飲食、生活作息的關(guān)系。通過(guò)利用認(rèn)知干預(yù)，加深患者對(duì)術(shù)后心臟康復(fù)的了解程度，為培養(yǎng)患者康復(fù)鍛煉依從性奠定基礎(chǔ)。

②心理護(hù)理：護(hù)理人員耐心的與患者溝通，采取焦點(diǎn)干預(yù)模式針對(duì)患者的負(fù)性情緒發(fā)生原因進(jìn)行解決。通過(guò)利用社會(huì)系統(tǒng)支持提高患者的心理耐受程度，避免冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)造成的心理應(yīng)激，此外采用溫和的態(tài)度、耐心的溝通等消除患者的焦慮感。利用心理護(hù)理技巧與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者術(shù)后治療配合程度。

③冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后康復(fù)護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者穿刺傷口的感染預(yù)防。通過(guò)評(píng)估患者生理狀態(tài)，采取針對(duì)性干預(yù)措施，如患者術(shù)后早期需要預(yù)防壓瘡，需要協(xié)助患者翻身，此外針對(duì)患者四肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Α椭颊咄瓿纱采匣顒?dòng)。對(duì)于部分無(wú)法活動(dòng)的患者可針對(duì)關(guān)節(jié)以及肌肉等進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，避免靜脈血栓發(fā)生。術(shù)后3 d 左右開(kāi)展主動(dòng)鍛煉，以下床活動(dòng)及床上活動(dòng)等為主，根據(jù)患者身體恢復(fù)狀況增加活動(dòng)量。7 d 左右開(kāi)展慢走等康復(fù)活動(dòng)，每天持續(xù)10 min；14 d 后根據(jù)患者狀況增加至15 min 左右的鍛煉量，2 次/d，持續(xù)3 w。28 d后根據(jù)患者狀況增加至20 min 左右的鍛煉量，2 次/d，持續(xù)3 w。

④觀察患者術(shù)后用藥依從性，通過(guò)優(yōu)化用藥指導(dǎo)培養(yǎng)患者正確的服藥理念，避免漏服事件的發(fā)生。在針對(duì)性用藥指導(dǎo)干預(yù)下強(qiáng)化患者的用藥行為，杜絕自行改變藥物劑量行為等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者6 min 步行距離(m)、二級(jí)預(yù)防行為評(píng)分(冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)[4]，共100 分，依從性越高二級(jí)預(yù)防分?jǐn)?shù)越高)。

統(tǒng)計(jì)護(hù)理后患者血壓(收縮壓、舒張壓)及血脂(膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白) 等指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組6 min 步行距離、二級(jí)預(yù)防行為評(píng)分對(duì)比

觀察組患者6min 步行距離、二級(jí)預(yù)防行為評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組6 min步行距離、二級(jí)預(yù)防行為評(píng)分對(duì)比(± s)

表1 兩組6 min步行距離、二級(jí)預(yù)防行為評(píng)分對(duì)比(± s)

組別 例數(shù) 6 min 步行距離/m 二級(jí)預(yù)防行為/分對(duì)照組 37 432.9±16.7 82.83±12.71觀察組 37 412.9±16.7 94.75±12.89 t 14.791 15.421 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理后血脂及血壓等對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者收縮壓、舒張壓及血脂( 甘油三酯、 低密度脂蛋白) 等指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后收縮壓、舒張壓及血脂等指標(biāo)對(duì)比(± s)

表2 兩組患者護(hù)理后收縮壓、舒張壓及血脂等指標(biāo)對(duì)比(± s)

舒張壓/mmHg 甘油三酯/(mmol·L-1) 低密度脂蛋白/(mmol·L-1) 膽固醇/(124.5±5.9 1.7±0.9 2.3±0.9 5.3組別 例數(shù) 收縮壓/mmHg mmol·L-1)觀察組 37 83.8±3.3 ±0.9對(duì)照組 37 89.7±4.7 148.3±4.7 3.5±0.5 3.5±0.6 5.2±0.8 t 16.842 11.914 17.241 13.841 0.332 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.826

3 討 論

冠心病與諸多因素相關(guān)，如高血脂、高血壓以及高齡等。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)作為冠心病的常用治療方法，雖直接有效，但是術(shù)后可能有心血管不良事件發(fā)生[5]。

本次研究給予患者心理干預(yù)、用藥依從性培養(yǎng)等心臟康復(fù)措施，通過(guò)利用護(hù)理干預(yù)措施改善患者的生活習(xí)慣以及用藥習(xí)慣，促使患者養(yǎng)成健康的生活方式，并且利用術(shù)后慢走鍛煉等諸多心臟康復(fù)措施提高心臟工作能力，利用床上、床下以及諸多鍛煉措施改善冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備血流?；颊叻e極且科學(xué)的用藥可彌補(bǔ)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療后的局限性，降低支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。此外利用慢走等鍛煉措施可改善患者心臟泵血能力。規(guī)范用藥可抑制血脂增高、提高術(shù)后血壓控制效果，綜合作用下消除冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療后的不良風(fēng)險(xiǎn)因素[8]。本次研究結(jié)果表明觀察組收縮壓、6 min 步行距離、二級(jí)預(yù)防行為、舒張壓及血脂(甘油三酯、低密度脂蛋白)等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明心臟康復(fù)護(hù)理措施可增加患者治療依從性，良好用藥習(xí)慣下可有效降低血壓及減少高血脂等危險(xiǎn)因素，從而改善患者生理狀態(tài)。

綜上所述，心臟康復(fù)護(hù)理可提高冠狀動(dòng)脈支架植入患者術(shù)后用藥依從性，對(duì)提高血壓、以及控制血脂效果有重要作用。值得臨床應(yīng)用。