王曉亞

(河南省鄭州市第七人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

妊娠期糖尿病(GDM) 是妊娠期婦女的常見疾病，其發(fā)病率高，易導(dǎo)致羊水增多、高血壓、產(chǎn)后出血、感染、胎兒發(fā)育不良、早產(chǎn)、流產(chǎn)等現(xiàn)象，嚴(yán)重危及孕婦及圍產(chǎn)兒生命安全，因此，加強(qiáng)妊娠期護(hù)理，對(duì)保障母嬰健康具有重要意義[1]。認(rèn)知行為干預(yù)要求護(hù)理人員采取積極措施，引導(dǎo)患者主動(dòng)改變自身不良行為，以達(dá)到控制疾病的目的[2]。本研究選取本院97 例GDM 患者，旨在探討認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合微信隨訪在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選擇2017年12月至2019年1月本院97 例GDM 患者，依照建檔時(shí)間分為觀察組(49 例)、對(duì)照組(48 例)。觀察組年齡20 ～40 歲，平均年齡(29.68±4.26) 歲；孕周15 ～35周，平均孕周(25.32±3.43) 周；受教育程度：小學(xué)及以下17 例，初中及高中21 例，大專及以上11 例。對(duì)照組年齡20 ～40 歲，平均年齡(29.11±4.33) 歲；孕周14 ～35 周，平均孕周(25.48±3.67) 周；受教育程度：小學(xué)及以下18 例，初中及高中20 例，大專及以上10 例。兩組年齡、受教育程度、孕周等一般資料對(duì)比，無顯著差異(P＞0.05)，均衡可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《糖尿病檢驗(yàn)診斷報(bào)告模式專家共識(shí)》中GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者首次懷孕；單胎；患者無妊娠合并癥及并發(fā)癥；患者及家屬知曉并同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非本院分娩者；伴有言語、認(rèn)知功能障礙者；嚴(yán)重精神障礙者；不配合本研究者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、血糖監(jiān)測(cè)、協(xié)助患者治療及檢查等。

觀察組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合微信隨訪干預(yù)：

認(rèn)知行為干預(yù)：①心理干預(yù)，充分了解患者心理情況，鼓勵(lì)患者表達(dá)真實(shí)想法，耐心聆聽并解答疑慮，引導(dǎo)患者樹立積極樂觀情緒，促進(jìn)患者積極配合治療及護(hù)理。②認(rèn)知干預(yù)：通過視頻、宣傳冊(cè)、講座等方式，促使患者了解病因、病理及發(fā)展，告知治療及護(hù)理重要性，對(duì)接受力差的患者進(jìn)行一對(duì)一講解，耐心解答患者疑問，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，樹立正確態(tài)度，以配合治療。③行為干預(yù)：講解飲食治療注意事項(xiàng)，告知患者正確飲食必要性，指導(dǎo)并與患者共同制定合理飲食計(jì)劃，并指導(dǎo)家屬積極參與監(jiān)督工作，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，保持樂觀積極情緒，以利于胎兒發(fā)育。

微信隨訪：①創(chuàng)建微信群及公眾號(hào)，并定期推送健康知識(shí)、藥物服用方法、遵從醫(yī)囑重要性等內(nèi)容，為患者提供正確參考，并要求患者收到信息后及時(shí)反饋，微信隨訪3 d/次，一次15 min，時(shí)間上午9:30—11:00。②微信互動(dòng)，鼓勵(lì)患者相互交流，分享經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)解答疑問，囑咐合理飲食、積極鍛煉、按時(shí)復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

①認(rèn)知優(yōu)良率：采用本院自制糖尿病相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)估兩組認(rèn)知度，包含糖尿病知識(shí)、母嬰危害知識(shí)、臨床癥狀和預(yù)防等，滿分100 分，總分＞85 分為優(yōu)，總分70 ～85 分為良，總分＜70 分為差。將優(yōu)、良計(jì)入認(rèn)知總優(yōu)良率。②比較兩組遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為包括飲食依從、運(yùn)動(dòng)依從、按時(shí)復(fù)查、自我監(jiān)測(cè)血糖等。③采用血糖儀監(jiān)測(cè)兩組血糖變化，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 21.0 分析，計(jì)數(shù)資料( 認(rèn)知優(yōu)良率、遵醫(yī)行為)以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料(血糖變化)以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組認(rèn)知優(yōu)良率比較

兩組認(rèn)知優(yōu)良率比較，觀察組(97.96%) 高于對(duì)照組(75.00%)，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組認(rèn)知優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組飲食依從93.88%、 運(yùn)動(dòng)依從81.63%、按時(shí)復(fù)查87.71%、自我監(jiān)測(cè)血糖89.80% 高于對(duì)照組(75.00%、60.42%、39.58%、62.50%)(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.3 兩組血糖變化比較

干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖比較，無顯著差異(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血糖變化比較(± s)單位：%

表3 兩組血糖變化比較(± s)單位：%

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h 血糖干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 49 5.84±0.26 5.23±0.26 9.19.±0.28 6.87±0.21對(duì)照組 48 5.93±0.31 5.64±0.37 9.23±0.31 7.38±0.23 t 1.551 6.325 0.667 11.409 P 0.124 ＜0.001 0.506 ＜0.001

3 討 論

GDM 易導(dǎo)致廣泛血管病變，小血管內(nèi)皮增厚及管腔狹窄，組織供血不足，從而引起妊娠高血壓疾病，進(jìn)而促使病情復(fù)雜化，治療難度增加，對(duì)母嬰極其不利，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡率較高的重要原因，若治療不及時(shí)，可能發(fā)展為終身糖尿病，故給予護(hù)理干預(yù)對(duì)提高妊娠質(zhì)量有重要意義[4-5]。

認(rèn)知行為干預(yù)是現(xiàn)代護(hù)理模式中基于認(rèn)知行為心理結(jié)構(gòu)分析衍生出的提高患者認(rèn)知度、促進(jìn)行為改變的方法[6]。本研究通過對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合微信隨訪干預(yù)，對(duì)患者認(rèn)知及行為進(jìn)行調(diào)整，采取溝通交流等多方面措施，給予患者足夠尊重，建立良好護(hù)患關(guān)系；通過護(hù)理人員合理引導(dǎo)，促使患者對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)。此外，在實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合微信隨訪干預(yù)過程中，護(hù)理人員需為患者宣教疾病知識(shí)，以此指導(dǎo)并調(diào)整患者自身不良行為，提高患者認(rèn)知度，且建立完善微信隨訪體系，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤，解決患者潛在情緒及行為問題。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組認(rèn)知優(yōu)良率高于對(duì)照組，遵醫(yī)行為高于對(duì)照組，空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合微信隨訪應(yīng)用于GDM 患者，能提高患者認(rèn)知度及遵醫(yī)行為，降低血糖。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合微信隨訪應(yīng)用于GDM患者，能提高患者認(rèn)知度及遵醫(yī)行為，降低血糖。