曹迪

(鄭州市第七人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

中風(fēng)后抑郁是中風(fēng)患者發(fā)病后最常見的精神障礙。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，5年內(nèi)約有31%中風(fēng)患者出現(xiàn)抑郁癥狀[1]，患者會(huì)出現(xiàn)自卑感、情緒低落、睡眠障礙、疲勞等癥狀，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)鍛煉及生活質(zhì)量[2]。有效護(hù)理干預(yù)方法可改善預(yù)后，促進(jìn)中風(fēng)后抑郁患者康復(fù)。自我效能理論是班杜拉從社會(huì)學(xué)習(xí)觀點(diǎn)出發(fā)所提出的心理學(xué)相關(guān)理論，主要通過調(diào)節(jié)和控制行為，影響最終行為結(jié)果。自我效能理論在護(hù)理領(lǐng)域已有相關(guān)應(yīng)用報(bào)道[3-5]，但在中風(fēng)抑郁患者護(hù)理中尚未多見?；诖?，本研究將基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于中風(fēng)抑郁患者，旨在觀察其影響效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第七人民醫(yī)院2016年3月至2017年7月收治的中風(fēng)后抑郁患者90 例為對照組，2017年8月至2019年10月收治的中風(fēng)后抑郁患者92 例為效能組。對照組男43 例，女47 例；年齡42 ～69 歲，平均(55.69±6.42)歲；病程1 ～8 個(gè)月，平均(4.63±1.43)個(gè)月。效能組男45 例，女47 例；年齡45 ～70 歲，平均(57.58±6.51)歲；病程1 ～10 個(gè)月，平均(5.37±2.01)個(gè)月。兩組患者的年齡、性別、病程對比，無顯著差異(P ＞0.05)，均衡可比。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)CT/MRI 檢查確診為中風(fēng)；漢密爾頓抑郁量表(HAMD) 評分＞20 分；患者病情穩(wěn)定，神志清楚；患者無語言及智力障礙；患者無其他臟器性重大疾??；患者知情本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有心肌梗死發(fā)作者；患有傳染性疾病者；糖尿病控制不良者。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)抗抑郁癥藥物治療。

1.3.1 對照組

對照組采取常規(guī)護(hù)理。由康復(fù)科醫(yī)師制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，如按摩、床上被動(dòng)訓(xùn)練、日常生活能力鍛煉等；與患者交談，挖掘其內(nèi)心顧慮，進(jìn)行開導(dǎo)和疏解，鼓勵(lì)患者開發(fā)全新愛好，豐富日常生活，與家人、朋友加強(qiáng)溝通，多傾訴內(nèi)心想法，避免心中累積過多負(fù)性情緒。

1.3.2 效能組

效能組給予自我效能理論下的護(hù)理干預(yù)。

組建護(hù)理組。成立效能干預(yù)組，由護(hù)士長( 組長)及?？谱o(hù)士組成，組員均經(jīng)過自我效能理論培訓(xùn)，具有良好溝通交流能力，態(tài)度親和，性格開朗活潑。組長依據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者實(shí)際病情制定干預(yù)策略，并指導(dǎo)護(hù)士執(zhí)行。

制定護(hù)理計(jì)劃。采用自我效能感量表(GSES) 評估患者自我效能感，分值10 ～40 分，得分越低表明自我效能感越弱。對于GSES 評分低于20 分的患者進(jìn)行一對一面談，準(zhǔn)確評估其個(gè)性特征、學(xué)習(xí)能力、生活方式及健康教育需求，并據(jù)此制定個(gè)性化教育內(nèi)容。

間接經(jīng)驗(yàn)。①將全部中風(fēng)后抑郁患者集中于會(huì)議廳，邀請心腦血管專家及心理學(xué)專家講解中風(fēng)后抑郁的發(fā)病機(jī)制、預(yù)后方法、心理調(diào)節(jié)方法及中風(fēng)康復(fù)鍛煉方法等，增強(qiáng)患者認(rèn)知及康復(fù)自信，降低其心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療及護(hù)理。②開展心與心交流會(huì)，全程播放輕松舒緩音樂，由護(hù)士講述一些幽默小故事調(diào)動(dòng)患者內(nèi)心的喜悅，采取團(tuán)隊(duì)游戲加深患者間情感，鼓勵(lì)其互相傾訴內(nèi)心的不快、憂愁。

口頭勸說。責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行一對一的交談，引導(dǎo)患者講述使其感到愉快的事件并詳細(xì)記錄，以此作為患者的愉快因子。后期每周以某一愉快因子為主題與患者交談一次，交談過程中應(yīng)與患者增加互動(dòng)，如贊許、點(diǎn)頭認(rèn)可、拍肩等，引導(dǎo)患者回憶愉快因子的相關(guān)事件，期間認(rèn)真、耐心傾聽，并給予熱烈回應(yīng)，樹立患者的正性情感。

情感激發(fā)。給予患者沖擊心理療法，針對不同部位中風(fēng)的肢體障礙患者，使其進(jìn)行與肢體障礙相關(guān)的操作，如單臂癱瘓患者，安排其雙手提重物，讓患者感受到無力，充分激發(fā)其內(nèi)心抑郁、自卑情緒。護(hù)理人員在旁觀察，不給予任何幫助，待患者由激烈情緒逐漸恢復(fù)平靜后，通過交流，緩解患者的內(nèi)心情緒，并勸導(dǎo)其以平常心態(tài)面對現(xiàn)實(shí)。

兩組均護(hù)理至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

選用HAMD 量表評價(jià)兩組的抑郁情緒，＜8 分為正常，8 ～20 分為可能有抑郁，＞20 分為肯定有抑郁，得分越高抑郁越嚴(yán)重。

采取腦卒中患者生活質(zhì)量量表(SIS) 評價(jià)兩組的生活質(zhì)量，分值0 ～100 分，得分越高生活質(zhì)量越高。

以自我效能感評分(GSES)評價(jià)兩組的自我效能感，分值10 ～40 分，得分越高自我效能感越強(qiáng)。

采用簡易應(yīng)對方式量表(SCSQ) 評價(jià)兩組的應(yīng)對方式，包括消極應(yīng)對、積極應(yīng)對，積極應(yīng)對：分值0 ～36分，評分越高表明患者越傾向于積極應(yīng)對方式；消極應(yīng)對：分值0 ～24 分，評分越高表明患者越傾向于消極應(yīng)對。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抑郁情緒及生活質(zhì)量

干預(yù)后，效能組HAMD 評分顯著低于對照組，SIS評分顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后抑郁情緒及生活質(zhì)量評分比較(± s)單位：分

表1 兩組干預(yù)前后抑郁情緒及生活質(zhì)量評分比較(± s)單位：分

HAMD SIS 組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后效能組 92 20.63±3.28 12.60±2.69 52.16±5.36 76.48±3.62對照組 90 20.10±2.86 15.24±3.15 52.98±5.91 63.55±4.08 t 1.161 6.085 0.981 22.672 P 0.247 ＜0.001 0.328 ＜0.001

2.2 自我效能感

干預(yù)后，效能組自我效能感評分顯著高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我效能感評分比較(± s)單位：分

表2 兩組干預(yù)前后自我效能感評分比較(± s)單位：分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后效能組 92 18.93±2.55 30.65±5.83對照組 90 19.16±2.78 26.49±3.60 t 0.582 5.777 P 0.561 ＜0.001

2.3 應(yīng)對方式

干預(yù)后，效能組積極應(yīng)對評分顯著高于對照組，消極應(yīng)對評分顯著低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后積極應(yīng)對及消極應(yīng)對評分比較(± s)單位：分

表3 兩組干預(yù)前后積極應(yīng)對及消極應(yīng)對評分比較(± s)單位：分

組別 例數(shù) 消極應(yīng)對 積極應(yīng)對干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后效能組 92 20.16±2.42 12.48±2.03 14.26±2.58 28.41±3.65對照組 90 19.83±2.20 15.59±3.21 14.97±2.81 23.25±3.08 t 0.962 7.830 1.776 10.296 P 0.337 ＜0.001 0.077 ＜0.001

3 討 論

據(jù)報(bào)道，我國每年新發(fā)中風(fēng)患者高達(dá)150 萬例，且多數(shù)伴隨不同程度后遺癥，如肢體功能障礙、心理抑郁等[6]。中風(fēng)后抑郁程度與患者預(yù)后密切相關(guān)，若錯(cuò)過干預(yù)最佳時(shí)機(jī)會(huì)增加致殘及致死率[7]。目前，多數(shù)抑郁患者依賴藥物治療，但難以取得良好療效[8]。有研究表明，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提高治療效果[9]。

本研究將自我效能理論下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于中風(fēng)后抑郁患者，結(jié)果顯示，干預(yù)后效能組HAMD 評分、消極應(yīng)對評分顯著低于對照組，積極應(yīng)對評分顯著高于對照組(P＜0.05)，可見此干預(yù)可降低患者抑郁程度，改善其消極應(yīng)對態(tài)度。班杜拉的自我效能理論認(rèn)為自我效能提升可通過三個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)：①間接經(jīng)驗(yàn)，看到他人成功完成某行為，從而增強(qiáng)自身信心；②口頭勸說，通過他人的鼓勵(lì)增強(qiáng)自我效能；③情感激發(fā)，以有效手段激發(fā)積極情感，消除不良情緒[10-12]。本研究基于以上三個(gè)途徑建立護(hù)理方案，以一對一的交談發(fā)現(xiàn)患者的愉快因子，并就此對患者進(jìn)行勸說，鼓勵(lì)其消除抑郁情緒，改變消極態(tài)度，積極樂觀地面對生活；通過舉辦心與心交流會(huì)，將患者匯聚一起，共同分享內(nèi)心憂愁及快樂，講述自身抗病經(jīng)驗(yàn)，建立友好親密關(guān)系，以間接經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其康復(fù)信心；護(hù)理人員采用沖擊心理療法，引導(dǎo)患者直面現(xiàn)實(shí)，充分暴露其內(nèi)心情緒，通過發(fā)泄緩解心理壓力，達(dá)到改善負(fù)性情緒，轉(zhuǎn)變消極態(tài)度的目的。此外，本研究其他結(jié)果指出，效能組GSES 評分顯著高于對照組(P＜0.05)，表明在實(shí)施多方面心理干預(yù)措施基礎(chǔ)上，給予患者中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥相關(guān)知識講解，提高患者認(rèn)知，調(diào)整患者情緒，從而恢復(fù)患者康復(fù)自信，提高患者的自我效能感。既往相關(guān)調(diào)查指出，中風(fēng)患者受后遺癥影響，多數(shù)無法維持良好的生活質(zhì)量[13-15]。本研究生活質(zhì)量評估結(jié)果表明，效能組SIS 評分顯著高于對照組(P＜0.05)，提示自我效能理論下的護(hù)理干預(yù)對患者生活質(zhì)量改善效果確切，有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上，對中風(fēng)后抑郁患者應(yīng)用自我效能理論下的護(hù)理干預(yù)，能緩解患者的抑郁情緒、改善其消極態(tài)度、提高其生活質(zhì)量、增強(qiáng)其自我效能感，應(yīng)用效果良好。