馮海麗，郭津津，王龍安，田群群

(河南省人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 急診ICU，河南 鄭州 450003)

急性ST 段抬高心肌梗死(STEMI) 為急診科臨床常見心肌梗死類型，病情變化快、進(jìn)展迅速、病死率極高，盡早恢復(fù)冠脈血流，縮短心肌缺血時(shí)間是治療關(guān)鍵，因此，進(jìn)一步完善急診流程、提高急救效率是急救科護(hù)理人員迫切需要解決的問題[1]。急診程序化路徑護(hù)理模式主張將急診程序與路徑護(hù)理相結(jié)合，為特定疾病患者制定一套專屬的急診程序護(hù)理路徑方案，目的為盡早識別病情變化，提高急診速度及效果[2]。本研究選取本院360 例急性STEMI 患者作為研究對象，旨在探討急診程序化路徑護(hù)理模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急性STEMI 患者360 例(2018年9月至2019年9月)，按照入院順序不同分為兩組，各180例。對照組男95 例，女85 例，年齡45 ～83 歲，平均(64.25±9.32) 歲，合并癥：高血壓67 例、糖尿病43例、冠心病50 例。程序化路徑組男90 例，女90 例，年齡46 ～85 歲，平均(65.58±9.36) 歲，合并癥：高血壓65 例、糖尿病42 例、冠心病51 例。兩組一般資料(年齡、性別、合并癥) 均衡可比(P＞0.05)，本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬知情本研究且簽署同意書；患者無精神障礙疾病，可正常溝通交流；患者病例資料完善；患者均符合PCI 手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他嚴(yán)重臟器損傷或嚴(yán)重衰竭；患者患有傳染性疾?。换颊咧型就顺龌蛩劳?；惡性腫瘤患者；凝血功能障礙患者。

1.3 方法

兩組均予以PCI 術(shù)治療。

對照組采取常規(guī)急診護(hù)理，入院后立即進(jìn)入EICU病房，有效吸氧、建立靜脈通道，密切監(jiān)護(hù)患者生命體征，仔細(xì)觀察病情變化，遵醫(yī)囑予以相應(yīng)藥物治療，協(xié)助患者做各項(xiàng)檢查，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。

程序化路徑組給予急診程序化路徑護(hù)理模式。①建立急性STEMI 急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)，包括急救醫(yī)生、護(hù)士長、主管護(hù)師及急診科護(hù)士，小組成員開會分析討論急性STEMI 患者急救方法，結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)及搜尋權(quán)威資料制定程序化護(hù)理路徑方案。②到達(dá)急診科10 min 內(nèi)。進(jìn)CCU 病房后立即使患者保持平臥位，禁食并絕對靜養(yǎng)。給予患者吸氧治療，氧流量控制為4 ～6 L/min，同時(shí)建立雙靜脈通道，一條通道保障搶救藥物及時(shí)輸入，另一條作為采血通道，進(jìn)行常規(guī)抽血檢查。連接心電監(jiān)護(hù)，觀察患者心率、呼吸、心律及血氧飽和度等生命體征情況，并準(zhǔn)備好除顫儀、起搏器等設(shè)備。③到達(dá)急診科20 min內(nèi)。遵醫(yī)囑為患者使用血管活性藥物，血壓正?；颊呓o予硝酸酯類藥物保護(hù)缺血心肌，若患者心前區(qū)疼痛劇烈肌肉注射嗎啡或哌替啶。抽血送檢，檢查患者血常規(guī)、凝血功能、心肌酶等指標(biāo)。診斷明確后立即予以抗凝治療。④到達(dá)急診科30 min 內(nèi)。為患者做溶栓治療，預(yù)先告知家屬溶栓的目的、方法及注意事項(xiàng)，取得家屬同意并簽字后開始實(shí)施。嚴(yán)密監(jiān)測心電變化，溶栓期間每隔30 min 做一次心電圖，觀察溶栓后冠狀動脈是否再通。觀察患者是否存在不良反應(yīng)。詳細(xì)記錄溶栓治療全過程，包括時(shí)間、病情變化、方法等。⑤到達(dá)急診科90 min 內(nèi)。若患者存在溶栓禁忌證或發(fā)作時(shí)間超過2 h 時(shí)，在征求家屬同意和簽字后實(shí)施PCI 術(shù)。患者手術(shù)同時(shí)，護(hù)理人員與家屬詳細(xì)溝通患者病情，安撫家屬情緒，獲得家屬的理解及配合。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組急救效果，包括急救時(shí)間、住院時(shí)間、搶救成功率。②統(tǒng)計(jì)兩組不良心臟事件(MACE)發(fā)生率。③采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74) 評價(jià)兩組出院時(shí)生活質(zhì)量，分為軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4 個(gè)維度，每個(gè)維度0 ～100 分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。④以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評價(jià)兩組家屬護(hù)理滿意度，總分19 ～95 分，95 分為非常滿意；76 ～94 分為滿意；57 ～75 分為基本滿意；38 ～56 分為不滿意；19 ～37 分為非常不滿意。家屬護(hù)理滿意度=( 非常滿意例數(shù)+ 滿意例數(shù)+ 基本滿意例數(shù))/ 總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急救效果比較

程序化路徑組急救時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，搶救成功率(97.22%) 高于對照組(90.00%)，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組MACE 風(fēng)險(xiǎn)比較

程序化路徑組MACE 發(fā)生率(9.71%) 低于對照組(27.16%)，差異顯著(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

出院時(shí)程序化路徑組生活質(zhì)量評分高于對照組(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

程序化路徑組家屬護(hù)理滿意度(96.57%) 高于對照組(83.33%)，差異顯著(P＜0.05)，見表4。

表1 兩組急救效果比較[± s ，n(%)]

表1 兩組急救效果比較[± s ，n(%)]

例數(shù) 急救時(shí)間/min 住院時(shí)間/d 搶救成功率組 180 70.69±4.38 15.82±4.67 175(97.22)180 83.56±5.42 18.76±5.20 162(90.00)組別 程序化路徑對照組 t/χ2 24.778 5.644 7.849 P＜0.001 ＜0.001 0.005

表2 兩組MACE風(fēng)險(xiǎn)比較[n(%)]

表3 兩組生活質(zhì)量比較(± s)單位：分

表3 兩組生活質(zhì)量比較(± s)單位：分

軀體 社會 心理 物質(zhì)生活 功能 功能 功能 狀態(tài)組別 例數(shù) 程序化路徑組 175 83.57±5.32 85.82±7.98 79.54±6.21 75.29±10.71對照組 162 75.49±4.92 71.64±6.25 63.57±5.46 67.08±9.42 t 14.442 18.062 24.989 7.448 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

對于急性STEMI 患者而言，爭取搶救時(shí)間極為關(guān)鍵。傳統(tǒng)的急救模式有一定盲目性和不連貫性，無法為患者贏取更短的搶救時(shí)間，且因?yàn)榛颊咭缽男暂^低、不良負(fù)面情緒及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力欠佳等因素均可導(dǎo)致急診效果不理想[4]。鑒于此，創(chuàng)新急診護(hù)理流程具有重要意義。急診程序化路徑護(hù)理模式運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施具有計(jì)劃性、連續(xù)性的急診護(hù)理流程并形成固定護(hù)理路徑，使急診效率極大提高，急診效果明顯改善[5]。

本研究對急性STEMI 患者實(shí)施急診程序化路徑護(hù)理模式后發(fā)現(xiàn)，程序化路徑組急救時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，搶救成功率高于對照組，MACE 發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，可見急救效率有效提高，搶救成功率增加，患者M(jìn)ACE 風(fēng)險(xiǎn)降低。分析原因在于，本研究急性STEMI 急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)所設(shè)計(jì)的急診程序化護(hù)理路徑為一套合理、嚴(yán)謹(jǐn)、有序的搶救流程，通過分析總結(jié)急性STEMI 患者搶救所需步驟及關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，按照患者到達(dá)急診科10 min 內(nèi)、20 min 內(nèi)、30 min 內(nèi)、90 min 內(nèi)共4 個(gè)路徑分別實(shí)施針對性急診程序，避免既往急救中的盲目性和機(jī)械性，使急診護(hù)理充滿計(jì)劃性和預(yù)見性，能縮短患者救治時(shí)間，提高急救效果，降低MACE 風(fēng)險(xiǎn)。另外，急診程序化路徑護(hù)理模式能強(qiáng)化醫(yī)護(hù)合作，規(guī)范護(hù)理流程，有效減少護(hù)理失誤，在保證護(hù)理工作完整、有效的基礎(chǔ)上，使患者及家屬感知到護(hù)理人員的專業(yè)及嚴(yán)謹(jǐn)，有助于促進(jìn)護(hù)患和諧[6]。本研究家屬護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)過急診程序化路徑護(hù)理模式干預(yù)，患者家屬護(hù)理滿意度明顯提高，與上述分析基本一致。此外，本研究還有結(jié)果表明，出院時(shí)程序化路徑組生活質(zhì)量評分高于對照組(P＜0.05)，可見急性STEMI 患者經(jīng)過高效急救措施，MACE 風(fēng)險(xiǎn)減少，病情得到改善。

綜上所述，急診程序化路徑護(hù)理模式干預(yù)急性STEMI 患者后，其急救效果改善，PCI 術(shù)后MACE 風(fēng)險(xiǎn)減少，患者生活質(zhì)量提高，家屬護(hù)理滿意度增強(qiáng)，應(yīng)用效果良好。