李逢時(shí)

(鞏義市人民醫(yī)院 超聲科，河南 鞏義 451200)

血液透析是延長(zhǎng)終末期腎病患者生存期和提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵方式，通過(guò)維持穩(wěn)定的血液透析，控制患者病情，減少不良事件發(fā)生[1]。在臨床血液透析過(guò)程中，需先為患者建立其一條血管通路，保障血液透析順利進(jìn)行。目前主要采用自體動(dòng)靜脈瘺的方式建設(shè)血液通路進(jìn)行透析，該血液通路建立方式使用壽命較長(zhǎng)，且感染率低，具有較高的穩(wěn)定性和安全性，因此得到臨床的認(rèn)可和推廣應(yīng)用[2-3]。但臨床實(shí)踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)定血液透析患者自體動(dòng)靜脈瘺建設(shè)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較多，若不及時(shí)處理，可直接影響其血液透析的有效性和安全性[4-5]。基于此，本文探究分析彩色多普勒超聲在穩(wěn)定血液透析患者自體動(dòng)靜脈瘺并發(fā)癥防治中的價(jià)值，具體內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月至2017年12月收治的68 例穩(wěn)定血液透析患者作為研究對(duì)象，依據(jù)是否發(fā)生自體動(dòng)靜脈瘺并發(fā)癥將其分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組為無(wú)并發(fā)癥患者(40 例)，研究組為并發(fā)癥患者(28 例)。對(duì)照組中男21 例，女19例；年齡46 ～70 歲， 平均(56.05±3.16) 歲；疾病類型：糖尿病腎病14 例，慢性腎小球疾病17 例，其他9 例。研究組中男15 例，女13 例；年齡46 ～71 歲，平均(56.21±3.30) 歲；疾病類型：糖尿病腎病8 例，慢性腎小球疾病14 例，其他6例；并發(fā)癥類型：血栓形成12 例，靜脈管徑狹窄10 例，靜脈瘤狀擴(kuò)張6 例。兩組性別比例、年齡和疾病類型比例比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予彩色多普勒超聲診斷儀(GE，Vivid E9)進(jìn)行診斷。取仰臥體位，將檢測(cè)上肢手心平放伸直，檢測(cè)模式選用線陣探頭模式，掃描頻率設(shè)置為5 ～12 Hz，先掃描患者的自體動(dòng)靜脈瘺的動(dòng)靜脈血管，觀察其位置、走向、腔內(nèi)情況及周圍回聲情況，并記錄分析相關(guān)指標(biāo)。

給予研究組血栓形成患者溶栓治療，給予靜脈管徑狹窄患者介入治療，靜脈瘤狀擴(kuò)張可依據(jù)患者情況選擇介入治療或手術(shù)外科治療，于患者治療一周后進(jìn)行彩色多普勒超聲復(fù)查，對(duì)其相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者和研究組治療前后的彩色多普勒超聲相關(guān)指標(biāo)，對(duì)其橈動(dòng)脈、吻合口的血管內(nèi)徑(D)、最大峰值流速(PSV)、血流阻力指數(shù)(RI) 和頭靜脈D、PSV進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較行單因素方差分析；若P＜0.05，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組彩色多普勒超聲相關(guān)指標(biāo)

通過(guò)兩組彩色多普勒超聲相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析，研究組血栓形成與管腔狹窄的橈動(dòng)脈D 和PSV、頭靜脈D、吻合口D 和PSV 顯著低于對(duì)照組，研究組靜脈瘤狀擴(kuò)張橈動(dòng)脈的橈動(dòng)脈PSV、頭靜脈PSV 均顯著低于對(duì)照組(P＞0.05)；研究組血栓形成和管腔狹窄的橈動(dòng)脈RI 和吻合口RI、頭靜脈PSV、靜脈瘤狀擴(kuò)張橈動(dòng)脈的頭靜脈D 均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1 所示。

表1 兩組彩色多普勒超聲相關(guān)指標(biāo)(± s)

表1 兩組彩色多普勒超聲相關(guān)指標(biāo)(± s)

注：與對(duì)照組比較，①P ＜0.05。

組別 例數(shù) 橈動(dòng)脈 頭靜脈 吻合口D/mm PSV/(cm·s-1) RI D/mm PSV/(cm·s-1) D/mm PSV/(cm·s-1) RI對(duì)照組 40 6.01±0.15 191.68±52.31 0.40±0.02 6.01±0.30 182.36±54.61 4.11±0.30 438.61±71.02 0.50±0.04研究組血栓形成 12 4.15±0.32① 149.64±43.22① 0.61±0.05① 4.52±0.71① 178.64±50.39 3.18±0.45① 340.51±48.67① 0.71±0.10①管腔狹窄 10 4.01±0.10① 121.36±21.12① 0.60±0.04① 4.33±0.69① 203.64±54.26① 2.50±0.17① 330.05±48.62① 0.62±0.11①靜脈瘤狀擴(kuò)張橈動(dòng)脈 6 6.08±0.20 159.64±30.05① 0.39±0.02 7.01±0.89① 120.34±34.28① 3.97±0.26 430.64±71.15 0.49±0.05 F 2.794 3.770 4.324 2.987 4.521 3.123 12.249 3.143 P 0.009 0.000 0.000 0.005 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 研究組治療前后彩色多普勒超聲相關(guān)指標(biāo)比較

通過(guò)對(duì)研究組治療前后的彩色多普勒超聲相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析，治療后研究組血栓形成與管腔狹窄的橈動(dòng)脈D 和PSV、頭靜脈D、吻合口D 和PSV 以及靜脈瘤狀擴(kuò)張橈動(dòng)脈的橈動(dòng)脈PSV、頭靜脈PSV 均顯著高于治療前(P＜0.05)，治療后血栓形成與管腔狹窄的橈動(dòng)脈RI 和吻合口RI、管腔狹窄頭靜脈PSV、靜脈瘤狀擴(kuò)張橈動(dòng)脈的頭靜脈D 均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表2 所示。

表2 研究組治療前后的彩色多普勒超聲相關(guān)指標(biāo)比較(± s)

表2 研究組治療前后的彩色多普勒超聲相關(guān)指標(biāo)比較(± s)

注：與治療前比較，①P ＜0.05。

時(shí)間 例數(shù) 橈動(dòng)脈 頭靜脈 吻合口D/mm PSV/(cm·s-1) RI D/mm PSV/(cm·s-1) D/mm PSV/(cm·s-1) RI治療前血栓形成 12 4.15±0.32 149.64±43.22 0.61±0.05 4.52±0.71 178.64±50.39 3.18±0.45 340.51±48.67 0.71±0.10管腔狹窄 10 4.01±0.10 121.36±21.12 0.60±0.04 4.33±0.69 203.64±54.26 2.50±0.17 330.05±48.62 0.62±0.11靜脈瘤狀擴(kuò)張橈動(dòng)脈 6 6.08±0.20 159.64±30.05 0.39±0.02 7.01±0.89 120.34±34.28 3.97±0.26 430.64±71.15 0.49±0.05治療后血栓形成 12 5.97±0.16① 186.31±37.61① 0.43±0.01① 5.97±0.24① 179.70±49.61 4.09±0.26① 435.31±68.52① 0.52±0.03①管腔狹窄 10 5.98±0.14① 184.69±36.97① 0.42±0.02① 5.98±0.25① 183.51±50.02① 4.03±0.25① 436.05±68.49① 0.51±0.02①靜脈瘤狀擴(kuò)張橈動(dòng)脈 6 6.03±0.15 189.64±40.02① 0.40±0.01 6.08±0.23① 180.41±49.86① 4.00±0.24 437.01±69.05 0.50±0.03 F 3.098 7.980 4.908 8.032 10.097 7.135 6.098 4.897 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

血液透析患者在進(jìn)行自體動(dòng)靜脈瘺形成術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，常見(jiàn)三種并發(fā)癥：血栓形成、靜脈管徑狹窄、靜脈瘤狀擴(kuò)張橈動(dòng)脈，可嚴(yán)重影響患者透析的安全性和有效性，因此早期防治十分重要[6]。早期防治的前提是采取有效措施進(jìn)行診斷。

本次研究結(jié)果可看出，應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷可發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥患者和無(wú)并發(fā)癥患者的橈動(dòng)脈、吻合口的D、PSV、RI 和頭靜脈D、PSV 等指標(biāo)存在顯著差異(P＜0.05)，由此可見(jiàn)彩色多普勒超聲檢測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者動(dòng)靜脈血管變化，及時(shí)檢出其并發(fā)癥并及時(shí)采取措施。彩色多普勒超聲與其他影像學(xué)檢測(cè)手段相比，具有操作簡(jiǎn)單，具有高分辨率，還可對(duì)患者的血管血流情況、血管腔等情況進(jìn)行實(shí)時(shí)顯示，為血液透析患者自體動(dòng)靜脈瘺形成術(shù)后并發(fā)癥篩查提供有效依據(jù)。在本次研究中結(jié)果顯示，研究組治療后的相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，由此可見(jiàn)彩色多普勒超聲在血液透析患者自體動(dòng)靜脈瘺形成術(shù)后并發(fā)癥臨床治療中發(fā)揮療效判定作用，可更好的掌握患者治療進(jìn)程。

綜上所述，彩色多普勒超聲在穩(wěn)定血液透析患者自體動(dòng)靜脈瘺并發(fā)癥防治中的價(jià)值較高，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥情況，且在患者并發(fā)癥治療中可作為臨床評(píng)估指標(biāo)。