岳毅明

(南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院 磁共振室，河南 南陽 473000)

子宮內(nèi)膜癌是婦科常見子宮內(nèi)膜上皮性惡性腫瘤之一。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，子宮內(nèi)膜癌病理類型、細(xì)胞分化程度、子宮肌層浸潤(rùn)深度與治療方案選擇、預(yù)后效果評(píng)估息息相關(guān)，且子宮結(jié)合帶是評(píng)估子宮肌層是否浸潤(rùn)的主要影像學(xué)標(biāo)志，絕經(jīng)后或圍絕經(jīng)期女性子宮結(jié)合帶在T2WI 上難以清晰顯示，而子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于此類人群。常規(guī)MRI 對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估缺乏準(zhǔn)確性，同時(shí)難以有效評(píng)估子宮肌層浸潤(rùn)，不利于對(duì)術(shù)前病情評(píng)估及預(yù)后效果判斷，彌散加權(quán)成像(DWI) 在各類腫瘤篩查中存在明顯優(yōu)勢(shì)，病灶組織在DWI 序列中呈明顯高信號(hào)，而動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI(DCE-MRI) 可增強(qiáng)腫瘤與周圍正常組織間信號(hào)對(duì)比，準(zhǔn)確顯示病變程度及范圍?；诖?，本研究選取子宮內(nèi)膜癌53 例探究DCE-MRI+DWI 臨床應(yīng)用價(jià)值。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年8月至2018年12月收治的子宮內(nèi)膜癌53 例，年齡34 ～76 歲，平均年齡(55.69±8.32)歲；病程0.2 ～3.5年，平均病程(1.85±0.53)年；臨床分期：Ⅰ期20 例、Ⅱ期15 例、Ⅲ期9 例、Ⅳ期9 例；分化程度：高分化16 例，中分化33 例，低分化4 例；其中絕經(jīng)14 例，未絕經(jīng)39 例；子宮內(nèi)膜樣腺癌41 例，鱗癌12 例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)病理，宮腔鏡檢查，并結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查確診；簽訂本研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查禁忌者；合并其他惡性腫瘤者；其他宮腔組織病變者；近期接受相關(guān)治療者；精神系統(tǒng)疾病者；檢查依從性差者；精神障礙者；語言、聽力、視力等功能障礙或難以溝通者；無法獨(dú)立使用微信者；伴有全身慢性疾病者；中途失訪、脫落或未完成隨訪者。

1.2 檢查方法

1.2.1 DCE-MRI 檢查

采用1.5T 超導(dǎo)磁共振掃描儀( 西門子)，Body Matrix 柔軟線圈檢查，掃描序列為TI-VIDE-SAG-DYN，行矢狀位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，TR/TE=1.85/5.32 ms，翻轉(zhuǎn)角為15°，矩陣為134 mm×256 mm，間距為1.0 mm，F(xiàn)OV 為285 mm×380 mm，厚度為1 mm，激勵(lì)1 次；采集時(shí)相20 個(gè)，每個(gè)時(shí)相掃描11 s，上臂肘靜脈注射0.1 mmol/kg 對(duì)比劑(Gd-DTPA)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后，以FSE T1WI 脂肪抑制序列進(jìn)行增強(qiáng)后矢狀位、冠狀位及橫軸位掃描。

1.2.2 DWI 檢查

以次激發(fā)平面回波成像進(jìn)行軸位掃描，TE/TR=91/6 600 ms，層厚為5 mm，層數(shù)為13，F(xiàn)OV 為260 mm×260 mm，矩陣128 mm×128 mm，激勵(lì)3 次，彌散敏感系數(shù)1 000 s/m2、0 s/m2，DWI 軸位與T1WI 和T2WI 一致，掃描后形成表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

肌層浸潤(rùn)深度評(píng)估：淺肌層浸潤(rùn)：病變累計(jì)深度＜50%；深肌層浸潤(rùn)：病變累計(jì)深度≥50%。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察DCE-MRI+DWI 對(duì)子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)診斷準(zhǔn)確率；②觀察DCE-MRI+DWI 對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)前臨床分期診斷準(zhǔn)確率；③分析DWI 子宮內(nèi)膜癌高中低分化腫瘤信號(hào)強(qiáng)度及ADC 值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n(%) 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，多組間比較行單因素方差分析，P＜0.05 表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 DCE-MRI+DWI 對(duì)子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)診斷準(zhǔn)確率

53 例子宮內(nèi)膜癌患者中，病理檢出深肌層浸潤(rùn)18 例，淺肌層浸潤(rùn)29 例，黏膜內(nèi)6 例；DCE-MRI+DWI 檢出深肌層浸潤(rùn)17 例，檢出淺肌層浸潤(rùn)27 例，DCE-MRI+DWI對(duì)子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)診斷準(zhǔn)確率為93.62%(44/47)，與病理結(jié)果診斷準(zhǔn)確率相比，無顯著差異(χ2=0.699，P=0.403)。

2.2 DCE-MRI+DWI 檢查子宮內(nèi)膜癌對(duì)術(shù)前臨床分期診斷準(zhǔn)確率

53 例子宮內(nèi)膜癌患者中，病理檢出臨床分期Ⅰ期20 例、 Ⅱ期15 例、 Ⅲ期9 例、 Ⅳ期9 例；DCEMRI+DWI 檢 出Ⅰ期18 例、Ⅱ期13 例、Ⅲ期8 例、Ⅳ期8 例，DCE-MRI+DWI 術(shù)前臨床分期診斷準(zhǔn)確率88.68%(47/53)，與病理結(jié)果診斷準(zhǔn)確率相比(χ2=4.417，P=0.036)。

2.3 DWI 子宮內(nèi)膜癌高中低分化腫瘤信號(hào)強(qiáng)度及ADC 值

子宮內(nèi)膜癌高分化者信號(hào)強(qiáng)度顯著低于中、低分化者，ADC 值顯著高于中、低分化者(P＜0.05)，見表1。

表1 DWI子宮內(nèi)膜癌高中低分化腫瘤信號(hào)強(qiáng)度及ADC值

3 討 論

近年來，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，給患者生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重影響。對(duì)內(nèi)膜癌浸潤(rùn)程度及術(shù)前分期進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，制定個(gè)體化治療方案具有重要價(jià)值[2]。目前除病理檢查外，無創(chuàng)影像學(xué)檢查已成為重要檢查方式，其中DCE-MRI 是一種超快速成像，可跟蹤對(duì)比劑在血管內(nèi)流動(dòng)過程，并可作用于病變供血?jiǎng)用}引起局部組織磁場(chǎng)環(huán)境變化，進(jìn)而縮短T1WI 弛豫時(shí)間，增強(qiáng)磁共振信號(hào)[3-4]。此外，子宮內(nèi)膜病變血供通常低于健康子宮肌層。DCE-MRI 對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌病變呈漸進(jìn)性輕度強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度低于強(qiáng)化的肌層及內(nèi)膜，注入對(duì)比劑約120 s 左右時(shí)，病變組織、正常肌層相關(guān)信號(hào)強(qiáng)度可達(dá)到最大值，進(jìn)而清晰反映病變范圍、大小及其周邊情況，有利于準(zhǔn)確判斷腫瘤肌層浸潤(rùn)深度。

研究發(fā)現(xiàn)，DCE-MRI 檢測(cè)具有一定局限性，對(duì)于淺表彌漫性生長(zhǎng)病變、顯微鏡下浸潤(rùn)病變組織檢測(cè)缺乏有效性[5-6]。DWI 是一項(xiàng)磁共振新技術(shù)，可通過外加強(qiáng)梯度脈沖對(duì)測(cè)量水分子運(yùn)動(dòng)信號(hào)變化，并以表觀擴(kuò)散系數(shù)ADC 表示運(yùn)動(dòng)變化程度，進(jìn)而反映細(xì)胞與細(xì)胞間運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的信號(hào)強(qiáng)度。故ADC 值測(cè)量對(duì)子宮內(nèi)膜癌病理分級(jí)及分化程度具有一定的術(shù)前診斷價(jià)值。另有研究報(bào)道，子宮內(nèi)膜癌ADC 值可反映子宮內(nèi)膜病變及分化程度，且病理級(jí)別越高ADC 值越低，故DWI 檢查中測(cè)量ADC 值有利于評(píng)估子宮內(nèi)膜不同級(jí)別病理分級(jí)[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌高分化者信號(hào)強(qiáng)度低于中、低分化者，ADC 值高于中、低分化者(P＜0.05)，可見DWI 可準(zhǔn)確評(píng)估子宮內(nèi)膜癌患者病情分化程度，有利于術(shù)前診斷治療。此外，張萍等[8]研究指出，DCEMRI 聯(lián)合DWI 對(duì)子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)診斷準(zhǔn)確率高達(dá)93.02%，臨床分期診斷準(zhǔn)確率為87.50%。本研究發(fā)現(xiàn)，DCE-MRI+DWI 對(duì)肌層浸潤(rùn)、術(shù)前臨床分期診斷準(zhǔn)確率分別為93.62%、88.68%，表明DCE-MRI+DWI 可有效評(píng)估子宮內(nèi)膜癌浸潤(rùn)深度及病理分級(jí)，為臨床診治提供參考依據(jù)。

綜上所述，DCE-MRI+DWI 可清晰反映病變范圍，對(duì)子宮內(nèi)膜浸潤(rùn)程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前分期具有較高準(zhǔn)確診斷價(jià)值，因此DCEMRI+DWI 檢查可作為子宮內(nèi)膜癌術(shù)前常規(guī)檢查方法。