翟志堅(jiān)，尚偉，張穎，遲宏璐

(安陽(yáng)市人民醫(yī)院 放射科，河南 安陽(yáng) 455000)

腦微出血是指腦內(nèi)發(fā)生直徑＜5 mm 出血灶，多由腦部微小血管管壁滲出導(dǎo)致，老年人群為多發(fā)人群，為淀粉樣血管病及高血壓預(yù)警信號(hào)[1]。腦微出血中出血量較少，周?chē)X組織無(wú)明顯水腫，缺乏特異性癥狀，CT 檢查及頭顱核磁共振(MRI) 檢查中常規(guī)掃描序列檢出率較低[2]。腦微出血患者病情進(jìn)展可造成多種不良影響，因此，早期準(zhǔn)確診斷腦微出血至關(guān)重要，可為患者進(jìn)一步治療提供有效依據(jù)，提高治愈率。磁敏感加權(quán)成像(SWI)檢查為MRI 檢查中三維梯度GERT2WI 序列，其利用不同組織間磁敏感差異，采用高分辨率和三維流動(dòng)補(bǔ)償梯度回波序列掃描，為臨床醫(yī)師提供一幅對(duì)比增強(qiáng)圖像，可更為準(zhǔn)確、客觀反映病灶部位、大小、數(shù)目等情況[3]。本研究選取本院150 例腦微出血患者作為研究對(duì)象，旨在探究3.0 T 頭顱MRI 檢查對(duì)腦微出血檢出率的影響。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。選取本院150 例腦微出血患者(2018年4月至2020年5月) 作為研究對(duì)象，其中女69 例，男81 例，年齡41 ～67 歲，平均年齡(57.45±4.11) 歲；體質(zhì)量指數(shù)18.4 ～26.4 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.52±1.36) kg/m2；病灶部位：小腦31 個(gè)，腦干50 個(gè)，皮層及皮層下214 個(gè)，基底節(jié)150 個(gè)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床檢查證實(shí)為腦微出血；所有患者均行MRI 常規(guī)序列及SWI 序列掃描檢查；所有患者均伴有不同程度的頭痛、肢體麻木、頭暈、乏力等癥狀；所有患者均知情本研究，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、心、肺功能障礙者；精神異常、認(rèn)知功能障礙者；免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；伴惡性腫瘤者；已存在腦出血、腦梗死等顱內(nèi)病變者；既往有開(kāi)顱手術(shù)史者。

1.3 方法

儀器選用GE 公司生產(chǎn)的3.0T 核磁共振掃描儀(Discovery 750W)，8 通頭顱表面線圈，梯度磁場(chǎng)為40 mT/m。參數(shù)設(shè)定：

T1WI序列：TR 為460 ms，TE 為11.8 ms，層距為1.5 mm，矩陣為255×256，視野為200 mm×230 mm，NEX 為1.0。

T2WI序列：TR為5 000 ms，TE為87 ms，層距為1.5 mm，矩陣為256×320，視野為200 mm×230 mm，翻轉(zhuǎn)角為70°，NEX 為1.0，iPAT 因子為2.0。

常規(guī)擴(kuò)散加權(quán)成像序列：TR 為8 000 ms，TE為85 ms，層距為1.5 mm，層厚為5 mm，矩陣為216×320，視野為200 mm×230 mm，NEX 為2.0，iPAT 因子為2.0。

SWI 序列(三維梯度GERT2WI 序列)：TR 為52 ms，TE 為40 ms，層數(shù)為72，層厚為1.2 mm，層距為1.2 mm，矩陣為256×320，視野為185 mm×230 mm，翻轉(zhuǎn)角為20°，NEX 為1.0，iPAT 因子為2.0。

檢查方式：指導(dǎo)患者將頭部放置在頭頸聯(lián)合線圈內(nèi)，取頭部標(biāo)準(zhǔn)解剖體位，將患者頭部海綿墊調(diào)整并固定，防止出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，常規(guī)掃描序列為9 min 左右，SWI掃描圖像由最小密度投影及血管后重建，得出SWI 圖像。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

T1WI：可見(jiàn)等信號(hào)或類(lèi)圓形低表現(xiàn)即為腦微出血。T2WI：可見(jiàn)類(lèi)圓形及環(huán)形稍低信號(hào)即為腦微出血。常規(guī)擴(kuò)散加權(quán)成像：出現(xiàn)不同程度點(diǎn)狀低信號(hào)即為腦微出血。SWI：可見(jiàn)環(huán)形、條狀、類(lèi)圓形、環(huán)形或點(diǎn)狀低信號(hào)，且邊緣較清晰，無(wú)嚴(yán)重水腫癥狀即為腦微出血。

1.5 觀察指標(biāo)

①比較MRI 檢查常規(guī)序列及SWI 序列診斷腦微出血檢出率；②比較MRI 檢查常規(guī)序列及SWI 序列對(duì)不同部位的病灶檢出率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI 檢查常規(guī)序列及SWI 序列診斷腦微出血檢出率比較

150 例腦微出血患者經(jīng)T1WI 檢出18 例，檢出率為12.00%，經(jīng)T2WI 檢出26 例，檢出率為17.33%，經(jīng)常規(guī)擴(kuò)散加權(quán)成像檢出78 例，檢出率為52.00%，經(jīng)SWI檢出150 例，檢出率為100.00%，SWI 檢查診斷腦微出血檢出率高于常規(guī)序列T1WI、T2WI、常規(guī)擴(kuò)散加權(quán)成像檢查(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 MRI 檢查常規(guī)序列及SWI 序列對(duì)不同部位的病灶檢出率比較

SWI 檢查對(duì)不同部位的病灶檢出率及總檢出率均高于常規(guī)序列T1WI、T2WI、常規(guī)擴(kuò)散加權(quán)成像檢查(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 MRI檢查常規(guī)序列及SWI序列診斷腦微出血檢出率比較[n(%)]

表2 MRI 檢查常規(guī)序列及SWI 序列對(duì)不同部位的病灶檢出率比較[n(%)]

3 討 論

腦微出血屬腦內(nèi)微小血管纖維透明樣變性，導(dǎo)致血液出現(xiàn)微量外滲，造成腦部出現(xiàn)含鐵血紅素沉積損傷，其發(fā)生可引發(fā)多種并發(fā)癥，且與腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)[4]。研究指出，腦微出血為腦出血獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)腦出血發(fā)生具有預(yù)測(cè)作用，相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，腦微出血患者發(fā)生腦出血概率高達(dá)90%，且隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，在疾病早期經(jīng)治療可顯著降低腦出血發(fā)生率[5]?；谀X微出血為較多疾病的危險(xiǎn)因素，因此臨床需及時(shí)、準(zhǔn)確診斷腦微出血并及時(shí)治療，對(duì)腦微出血患者具有重要意義。

CT 檢查為腦出血早期診斷主要影像學(xué)檢查方法，但腦微出血病灶較小，通過(guò)CT 檢查檢出率較低[6]。MRI檢查根據(jù)釋放的能量在不同物質(zhì)內(nèi)表現(xiàn)不同，再結(jié)合外界梯度磁場(chǎng)，得到物質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像，腦微出血由于紅細(xì)胞分解產(chǎn)物可造成磁場(chǎng)發(fā)生不均勻性，造成磁共振成像序產(chǎn)生信號(hào)缺失、低信號(hào)，但通過(guò)MRI 常規(guī)掃描序列仍無(wú)法有效檢出微小血管病變[7]。

隨著MRI 技術(shù)發(fā)展，SWI 檢查逐漸應(yīng)用于腦微出血的檢查中，其以GRE T2WI 為基礎(chǔ)，可增加圖像對(duì)比性及不同組織間敏感性，強(qiáng)化磁敏感效應(yīng)，進(jìn)而準(zhǔn)確判斷。本研究結(jié)果顯示，150 例腦微出血患者經(jīng)T1WI 檢出率為12.00%，經(jīng)T2WI 檢出率為17.33%，經(jīng)常規(guī)擴(kuò)散加權(quán)成像檢出率為52.00%，經(jīng)SWI 檢出率為100.00%，SWI檢查診斷腦微出血檢出率高于常規(guī)序列T1WI、T2WI、常規(guī)擴(kuò)散加權(quán)成像檢查(P＜0.05)；SWI 檢查對(duì)不同部位的病灶檢出率及總檢出率均高于常規(guī)序列T1WI、T2WI、常規(guī)擴(kuò)散加權(quán)成像檢查(P＜0.05)，可見(jiàn)相較于MRI 檢查中常規(guī)序列檢查，SWI 檢查可提高腦微出血檢出率及不同部位病灶檢出率，可為臨床制定針對(duì)性治療措施提供可靠依據(jù)。分析原因在于MRI 檢查T(mén)1WI 序列無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別腦血管腔隙軟化灶及腦微出血病灶，因取對(duì)腦微出血診斷準(zhǔn)確度較低；T2WI 序列對(duì)腦微出血表現(xiàn)為稍低信號(hào)，對(duì)血管腔隙性軟化灶表現(xiàn)為高信號(hào)，故對(duì)腦微出血具有一定診斷價(jià)值；常規(guī)擴(kuò)散加權(quán)成像通過(guò)不同組織間不同磁敏感效應(yīng)存在差異生成圖像，但由于磁場(chǎng)均勻程度及磁場(chǎng)殘缺程度可影響圖像質(zhì)量；而SWI 檢查序列是在T2WI 序列基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，其與高分辨率、三維梯度回波、長(zhǎng)TE 相結(jié)合，利用血液中鐵和血紅蛋白發(fā)生磁敏感效應(yīng)生成的圖像對(duì)比，可強(qiáng)化體內(nèi)磁敏感效應(yīng)，還可同時(shí)得到磁距、相位圖像，再將兩圖形相疊加，提高組織間磁敏感差異，故診斷準(zhǔn)確率較高[8]。

綜上所述，相較于MRI 檢查中常規(guī)序列檢查，SWI檢查可提高腦微出血檢出率及不同部位病灶檢出率，可為臨床制定針對(duì)性治療措施提供可靠依據(jù)。