吳現(xiàn)化

(南陽市第三人民醫(yī)院 超聲科，河南 南陽 473000)

肛周膿腫是臨床肛腸科常見的一種疾病，其屬于急性化膿性感染性疾病，主要發(fā)生在肛管直腸周圍軟組織及其間隙中，發(fā)病率約為25%，其在肛腸專科門診中僅次于痔[1]。該病若診治不及時，極易遷延不愈，反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。一旦該病癥發(fā)生，患者多伴有劇烈的肛周疼痛，且患者無法耐受直腸鏡鏡檢和肛門指診等侵入性檢查，因此給疾病診治帶來了一定影響[2]。隨著超聲診斷技術在肛腸科的應用，臨床對肛周膿腫的診斷大大提高。淺表高頻超聲可對病灶形態(tài)、大小、位置、范圍予以診斷；經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲可有效檢出肛瘺、黏膜下膿腫、肛周深部等病灶，二者聯(lián)合使用可提升診斷準確性[3-4]。本文選取南陽市第三人民醫(yī)院2017年1月至2019年10月收治的經(jīng)手術結(jié)果證實為肛周膿腫的114例患者為研究對象，回顧性分析其全部的臨床及影像學資料，分析經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲及淺表高頻超聲在肛周膿腫診斷中的應用價值，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院2017年1月至2019年10月收治的經(jīng)手術結(jié)果證實為肛周膿腫的114 例患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，其中男94 例，女20 例；年齡18 ～65 歲，平均年齡(35.8±3.1) 歲。

入選條件：患者均存在肛周流膿病史、肛周疼痛紅腫病史、肛周疼痛病史，指觸診存在腫物，軟硬程度不一，患者均經(jīng)臨床手術及病理確診；患者均知曉本次研究且自愿參與[5]。

排除標準：不配合研究者；精神疾病者；對超聲檢查不耐受者。

1.2 方法

所有患者術前均實施單一淺表高頻超聲檢查及淺表高頻超聲與經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲聯(lián)合檢查。具體方法：采用Sequoia512 型(SIEMENS 公 司)、ogiq12 型(GE 公司) 彩色超聲診斷儀進行檢查，經(jīng)直腸超聲探頭頻率為5 ～11 MHz，淺表高頻超聲探頭頻率為7 ～15 MHz。檢查前1 d，指導患者口服0.9% 氯化鈉注射液+ 甘露醇緩瀉，并進行清潔灌腸，同時給予0.9% 氯化鈉注射液+甲硝唑混合液。注意女性需在非月經(jīng)期完成檢查。檢查過程中，將一次性中單墊在患者臀下，指導患者采取胸膝位或左側(cè)臥位，將肛門充分暴露。首先用指觸診肛門，對肛周膿腫深度、部位予以了解；然后徹底清潔肛門周圍。

淺表高頻超聲檢查：將耦合劑涂抹在淺表高頻超聲探頭上，將探頭采用隔離套罩住，并逆時針或順時針以肛門為圓心進行多角度、多切面掃查，當肛管及其周圍組織解剖結(jié)構(gòu)充分顯示后，對其血流信號以及有無異常進行觀察。若發(fā)現(xiàn)病灶，則需對其進行描述和定位，對病灶內(nèi)部回聲、形態(tài)、大小、位置、有無瘺管、瘺管數(shù)目和位置進行觀察，觀察有無病灶間交通，對病灶血流采用彩色多普勒血流成像進行觀察。

經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查：將耦合劑涂抹在超聲探頭上，并將雙層避孕套套在探頭上，然后向直腸緩慢置入并旋轉(zhuǎn)式推進，在推進過程中，注意探查肛門直腸腔內(nèi)組織以及周圍組織，沿肛門周圍組織按照逆時針或順時針行多切面環(huán)狀掃描，對病灶內(nèi)部回聲、形態(tài)、大小、位置、有無瘺管、瘺管數(shù)目和位置進行觀察，觀察有無病灶間交通，對病灶血流采用彩色多普勒血流成像進行觀察，注意對有關數(shù)據(jù)進行準確記錄。

1.3 觀察指標

以手術病理結(jié)果為“金標準”，比較分析單一淺表高頻超聲檢查與兩種方法聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學分析

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS 22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。計數(shù)資料以n(%) 表示，行卡方檢驗；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種方法對肛周膿腫診斷結(jié)果對比

114 例患者經(jīng)單一淺表高頻超聲檢查確診102 例，確診率為89.47%，漏診12 例(10.53%)；經(jīng)兩種方法聯(lián)合檢查確診112 例，確診率為98.25%，漏診2 例(1.75%)，二者確診率對比，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種方法對肛周膿腫診斷結(jié)果對比[n(%)]

2.2 兩種方法對肛周膿腫病灶檢出情況對比

114 例患者經(jīng)單一淺表高頻超聲檢查檢出病灶112個，病灶相通數(shù)8 個；其中多發(fā)病灶12 例、單發(fā)病灶90 例。經(jīng)兩種方法聯(lián)合檢查檢出病灶136 個，病灶相通數(shù)14 個；其中單發(fā)病灶92 例、多發(fā)病灶20 例，二者病灶總數(shù)檢出率對比，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩種方法對肛周膿腫病灶檢出情況對比

2.3 兩種方法對不同類型肛周膿腫的檢出情況對比

經(jīng)單一淺表高頻超聲檢查與兩種方法聯(lián)合檢查對不同類型肛周膿腫的檢出情況對比，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩種方法對不同類型肛周膿腫的檢出情況對比

3 討 論

肛周膿腫是臨床三大肛腸疾病中較為常見的一類，又稱之為肛管直腸周圍膿腫，其多發(fā)于20 ～40 歲男性，男女發(fā)病比例為(3 ～4)∶1[6]。目前診斷該病癥可采取的方法涉及探針、肛鏡、直腸指診等，但均無法對瘺管或膿腫與周圍組織的關系加以明確。對此類患者實施影像學方法檢查時，常采用瘺管X 線造影、MRI、CT、超聲等。其中，應用較為廣泛的為超聲診斷，其優(yōu)勢在于快捷、無創(chuàng)、價廉、安全等，且圖像分辨率不但提升，準確又方便，可對肛周膿腫病變范圍予以良好顯示，有效指導患者的臨床診療[7]。目前常用的超聲檢查方法包括淺表高頻超聲檢查和經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查。淺表高頻超聲檢查對淺表肛周病灶的分辨率相對較高，可對病灶血供、與周圍組織關系、形態(tài)、邊界、位置、范圍、數(shù)目等予以清晰顯示；對于液性病變組織，淺表高頻超聲檢查的敏感度更高，可對膿腫成熟與否加以準確判斷，可對膿液形狀、膿腔壁厚度、膿腫大小予以準確掌握。但此種檢查方式對坐骨直腸窩、黏膜下、肛周深部等小膿腫診斷效果欠佳。對患者聯(lián)合應用經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查，可對肛周膿腫及周圍組織結(jié)構(gòu)予以清晰、直觀的觀察；可對膿腫與周圍組織關系、膿腫的范圍和深度予以清晰觀察；可對瘺管數(shù)目、走向、位置予以信息顯示；可對內(nèi)口位置加以判斷，從而提升診斷的準確性[8]。本研究中，114 例患者經(jīng)單一淺表高頻超聲檢查確診102 例，確診率為89.47%，經(jīng)兩種方法聯(lián)合檢查確診112 例，確診率為98.25%，二者確診率對比差異顯著。單一淺表高頻超聲檢查與兩種方法聯(lián)合檢查對不同類型肛周膿腫的檢出情況對比，差異顯著?？梢?，在肛周膿腫診斷中淺表高頻超聲及經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲聯(lián)合應用具有顯著優(yōu)勢和價值。綜上所述，在肛周膿腫診斷中淺表高頻超聲及經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲聯(lián)合應用的診斷符合率和檢出率更高，可為患者臨床合理選擇手術路徑、引流切口提供可靠依據(jù)。