賈艷芳

(鄭州人民醫(yī)院 檢驗科，河南 鄭州 450000)

成人隱匿性自身免疫性糖尿病(LADA) 屬于自身免疫介導(dǎo)的1 型糖尿病，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是以肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過多為主要特征的臨床病理綜合征[1]。兩者均存在胰島素抵抗，LADA 又同時具有1 型糖尿病與2 型糖尿病的臨床特點，因此臨床上LADA 伴NAFLD較難被診斷[2]。當(dāng)前有諸多研究報道了2 型糖尿病與NAFLD 存在的聯(lián)系，但關(guān)于血清C 肽檢查LADA 合并NAFLD 的報道仍較少?；诖耍疚囊员驹?019年3月至2020年2月收治的120 例LADA 患者作為研究對象，對血清C 肽檢測在LADA 合并NAFLD 患者中的臨床意義進(jìn)行分析探討，具體報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月至2020年2月期間收治的120 例LADA 患者作為研究對象，其中男72 例，女48 例，年齡21 ～82 歲，平均年齡(55.84±10.97) 歲。所有患者均無嚴(yán)重的精神類疾病，患者及家屬均知曉并同意此次研究，并簽字確認(rèn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完善者；同意并簽訂同意書者；患者符合《中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會關(guān)于成人隱匿性自身免疫性糖尿病(LADA)診療的共識》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差者；嚴(yán)重肝損傷者；合并惡性腫瘤者；妊娠、哺乳期患者。

1.2 方法

①對患者的基本資料進(jìn)行采集，并統(tǒng)計患者的血脂水平指標(biāo)、血糖和胰島功能指標(biāo)；②患者進(jìn)食8 h 后，于清晨空腹采集靜脈血5 mL，使用全自動生化分析儀(廠家：貝克曼庫爾特有限公司；型號：AU5800) 及配套試劑盒，檢測草氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血尿酸、血肌酐、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平。采用血糖儀( 廠家：深圳市天竺科技有限公司；型號：HEA-214) 及配套試紙檢測糖化血紅蛋白、空腹C 肽、餐后2 h C 肽。

1.3 觀察指標(biāo)

對LADA 患者的NAFLD 發(fā)生情況進(jìn)行分析，采用多因素logistic 回歸分析法分析LADA 患者合并NAFLD的影響因素，判斷血清C 肽檢測對LADA 伴NAFLD 患者診斷中的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 LADA 患者合并NAFLD 情況分析

120 例LADA中，75 例未發(fā)生NAFLD，占比62.5%，將其納為LADA 不伴NAFLD 組；45 例發(fā)生NAFLD，占比37.5%，將其納為LADA 伴NAFLD 組。

2.2 影響LADA 患者并發(fā)NAFLD 的因素分析

LADA 患者并發(fā)NAFLD 與體質(zhì)量、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、胰島素抵抗指數(shù)、空腹C 肽、餐后2 h C 肽等因素具有一定的關(guān)聯(lián)性(P＜0.05)，詳見表1。

表1 影響LADA 患者并發(fā)NAFLD 的因素分析

2.3 LADA 并發(fā)NAFLD 的多因素logistic 回歸分析

總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、胰島素抵抗指數(shù)、空腹C 肽是LADA合并NAFLD 的獨立因素(P＜0.05)，詳見表2。

表2 LADA 合并NAFLD 的多因素logistic 回歸分析

3 討 論

LADA 是一種特殊類型的糖尿病，主要是由于胰島β 細(xì)胞功能的基因缺陷引起，其治療方式應(yīng)以預(yù)防和延緩β 細(xì)胞功能衰竭為主。LADA 與NAFLD 都屬于代謝紊亂性疾病[3]。LADA 會導(dǎo)致胰島素抵抗，引起代謝紊亂、血脂異常，增加NAFLD 發(fā)生風(fēng)險[4]。有研究表明，LADA 合并NAFLD 可使代謝紊亂加重[5]。因此對LADA 伴NAFLD 進(jìn)行早期診斷具有重要意義[6]。有研究表明，NAFLD 在LADA 患者中的發(fā)病率約為32.86% ～52.10%[7]，與本次研究結(jié)果(37.5%) 相符，提示LADA 合并NAFLD 發(fā)病率較高，且LADA 會增加NAFLD 發(fā)病率[8]。

本次研究顯示，胰島素抵抗指數(shù)是影響LADA 合并NAFLD 的獨立因素，提示胰島素抵抗參與了LADA 患者NAFLD 的發(fā)生；總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹C 肽也均是LADA 合并NAFLD 的獨立因素，提示LADA 伴NAFLD 患者較LADA 患者的血脂水平更高且集體代謝紊亂更加嚴(yán)重。檢測C 肽水平可計算出胰島素含量，間接反映胰島細(xì)胞功能，還可以了解糖尿病分型，如患者正在接受胰島素治療，可通過檢測C 肽水平了解其自身的胰島B 細(xì)胞功能。NAFLD 患者的肝功能受到損傷，肝臟發(fā)生胰島素抵抗，C 肽降解較慢，血清C 肽水平逐漸升高，C 肽與胰島素比值出現(xiàn)異常。與本研究結(jié)果一致，LADA 伴NAFLD 患者較LADA 患者的空腹C 肽水平更高，提示血糖代謝紊亂導(dǎo)致空腹C 肽水平高是LADA 伴NALD 的危險因素。

綜上所述，血清C 肽檢測在LADA 伴NAFLD 患者診斷中具有重要的臨床意義，高空腹C 肽是LADA 合并NAFLD 的危險因素。