黃艷霞

(汝州市中醫(yī)院 門診內(nèi)科，河南 平頂山 467500)

糖尿病腎病(DN) 屬于常見微血管病變，多發(fā)于病程＞5年的糖尿病患者，近年來發(fā)病率逐年上升且呈年輕化趨勢?；颊叱０橛械鞍啄?、血清肌酐(Scr)水平增高、血壓升高等癥狀，嚴(yán)重者還可并發(fā)腎衰竭，危及患者生命安危[1]。目前臨床尚無根治DN 的有效手段，多以降糖、降壓、控制飲食等方式延緩患者病情進(jìn)程，但效果并不理想[2]。隨著祖國醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用，臨床有關(guān)祖國醫(yī)學(xué)治療DN 的研究日益增多，故本研究旨在探討滋陰補(bǔ)腎湯聯(lián)合穴位敷貼治療晚期糖尿病腎病的療效。結(jié)論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，將本院2017年1月至2019年6月收治的86 例晚期DN 患者納入研究，按照雙盲法分為兩組，各43 例。對照組男30 例，女13 例；年齡49 ～75 歲，平均(61.53±8.33)歲；病程2 ～14年，平均(6.73±3.11)年。實驗組男31 例，女12 例；年齡50 ～76 歲，平均(62.13±7.89) 歲；病程2 ～14年，平均(6.88±3.08)年。組間比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合西醫(yī)《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》[3]DN 診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合Mogensen 分期中Ⅳ期診斷標(biāo)準(zhǔn)；尿白蛋白排泄率(UAER) ＞300 mg/d或尿蛋白＞0.5 g/24 h；腎小球濾過率(GFR) 下降至60 ～130 mL/min。②患者符合中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]氣陰兩虛中脾腎兩虛型。主癥：神疲乏力，腰膝酸軟，腹脹便溏，少氣懶言；次癥：口干舌燥，頭暈耳鳴，視物模糊，小便量多，舌質(zhì)淡紅、少苔，脈濡細(xì)或細(xì)數(shù)無力。③患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病者；急性期、終末期其他疾病或手術(shù)恢復(fù)期者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；存在精神疾病或認(rèn)知障礙者；過敏體質(zhì)或藥敏反應(yīng)嚴(yán)重者；依從性差，不能遵醫(yī)囑服用者。

1.3 方法

對照組患者入院后在健康教育、飲食、運動等基礎(chǔ)護(hù)理上，予西醫(yī)藥物及中藥湯劑內(nèi)服治療?；A(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)DN 患者膳食，避免高糖、高脂、高鹽的攝入；每日步行鍛煉，以微熱、出汗為度，若出現(xiàn)異常應(yīng)立即停止運動；指導(dǎo)患者正確認(rèn)知DN 疾病，建立自我保健意識、技能及信心。西醫(yī)治療：口服鹽酸二甲雙胍( 遼寧修和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021776，規(guī)格：0.25 g)0.25 g/次，三餐前口服。觀察患者每日血糖水平，調(diào)整藥物劑量，最大劑量≤2 g/d，治療3 個月。中藥湯劑內(nèi)服：予滋陰補(bǔ)腎湯治療。方劑組成：生黃芪50 g，山藥30 g、天花粉12 g、葛根30 g、生地15 g、知母10 g、五味子6 g、雞內(nèi)金30 g、丹參30 g、肉桂10 g、白茅根30 g、炙甘草10 g。辨證加減：水腫明顯者加豬苓、車前草；氣虛多汗者加麥冬、黨參；尿蛋白嚴(yán)重者加益母草、冬葵；便溏者加云苓、炒白術(shù)。加水煎煮2 次，分早晚服用，每天服用1 劑，連續(xù)用藥3 個月。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位敷貼治療，配置萸桂散，將3 g 吳茱萸、3 g 肉桂研細(xì)粉，加3 mL 蜂蜜醋，充分?jǐn)嚢柚瞥珊隣?，將帶有萸桂散貼劑的2 cm×2 cm 寬膠布貼敷在涌泉穴、腎俞穴上，每次貼敷4 h，1 天貼敷1 次。連續(xù)貼敷3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療3 個月后評估兩組療效，療效指數(shù)是治療前、治療3 個月后癥狀積分差值與治療前癥狀積分比值。顯效：療效指數(shù)＞70%；有效：療效指數(shù)＞30%；無效：療效指數(shù)＜30%。總有效率=顯效率+有效率。②實驗室相關(guān)指標(biāo)：收集患者治療3 個月后的24 h 全部尿液，免疫透射比濁法檢測24 h 蛋白尿總量，計算UAER；采集患者治療3 個月后的肘靜脈血5 mL，取2 mL 經(jīng)直接酶法測定糖化血紅蛋白(HbAlc) 水平；取3 mL 經(jīng)離心處理后分離血清待檢，采用堿性苦味酸法檢測Scr 水平，計算GFR。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0 軟件分析，以±s和n(%) 分別表示計量和計數(shù)資料，分別經(jīng)t和χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療有效率比較

與對照組相比，實驗組治療有效率更高，差異明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率比較[N=43，n(%)]

2.2 兩組實驗室相關(guān)指標(biāo)水平比較

實驗組UAER、HbAlc、Scr 水平低于對照組，GFR高于對照組，差異明顯(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組實驗室相關(guān)指標(biāo)水平比較(N=43，± s)

表2 兩組實驗室相關(guān)指標(biāo)水平比較(N=43，± s)

別 UAER/(mg·24 h-1)GFR(mL·min-1) HbAlc/% Scr/(μmol·L-1組)實驗組 101.57±10.04 109.64±21.24 6.57±1.03 92.33±5.41對照組 138.14±14.23 95.23±18.87 8.69±1.17 98.34±5.63 t 13.770 3.326 8.918 5.047 P 0.000 0.001 0.000 0.000

3 討 論

DN 主要是因糖尿病代謝異常導(dǎo)致腎小球硬化，并伴有持續(xù)性蛋白尿，是糖尿病患者死亡的重要原因，也是終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。目前臨床尚無公認(rèn)的防治DN 的有效手段，僅以控制患者血糖，并運用ARB 或ACEI 類藥物延緩病情進(jìn)展。

祖國醫(yī)學(xué)將DN 歸屬于消渴病繼發(fā)的水腫、尿濁、下消、腎消等，認(rèn)為其病是在氣陰兩虛的基礎(chǔ)上形成的，消渴日久，損及脾腎，致使脾虛而失建運，腎虛而失氣化，加之DN 病程長，病久氣虛血瘀入絡(luò)，致慢性腎病，故以健脾益氣、滋陰補(bǔ)腎、利水消腫為治則[6]。有研究表明，滋陰補(bǔ)腎湯可提高DN 臨床療效，并改善患者血清炎性因子表達(dá)水平。

本研究顯示，于對照組相比，實驗組療效更高，血糖指標(biāo)及腎功能指標(biāo)水平更佳，表明應(yīng)用滋陰補(bǔ)腎湯聯(lián)合穴位敷帖治療DN 可獲得較為滿意的臨床療效，調(diào)節(jié)血糖，改善腎功能。分析其原因在于，滋陰補(bǔ)腎湯中生黃芪補(bǔ)氣升陽、利水消腫；山藥益氣養(yǎng)陰、固腎益精，為君藥。葛根生津止渴，升陽止瀉；知母清肺熱，瀉腎火；天花粉生津止渴，消腫排膿；生地涼血滋陰、生津止渴，共為臣藥[7]。雞內(nèi)金消食健胃，澀精止遺；五味子斂肺滋腎、澀精止瀉；丹參養(yǎng)血活血、疏通經(jīng)絡(luò)；炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈；白茅根清熱活血、利尿滋陰；共為佐藥。肉桂疏通血脈、宣導(dǎo)百藥，為使藥。諸藥并用，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，可奏健脾益氣、滋陰補(bǔ)腎、利水消腫之功效[8]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪、山藥、雞內(nèi)金、肉桂、白茅根具有降血糖、降血脂、提高免疫力等作用。知母對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、體循環(huán)系統(tǒng)及運動系統(tǒng)具有廣泛的藥理作用，在治療糖尿病方面作用明確。生地具有降低血糖、血脂，延緩糖尿病進(jìn)展的作用[9]。丹參具有保護(hù)血管內(nèi)皮，減少心臟缺血，清除氧自由基、抑制脂過氧化，改善微循環(huán)等作用。穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，選取一定穴位貼敷相應(yīng)藥物來治療疾病的無創(chuàng)型穴位療法，該方法即有穴位刺激的作用，也可通過皮膚組織吸收藥物有形成分，因此具有雙重治療作用。本研究根據(jù)DN 治療原則給予患者萸桂散穴位貼敷，獲得較好療效，其原因在于，萸桂散中肉桂外用可行血活血、通活經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)解凝，為諸藥先聘通使；茱萸外用，可除濕散寒、開腠逐痹，其與肉桂合用于涌泉穴、腎俞穴，可奏溫經(jīng)通脈、散寒止痛、引火歸源之效[10]。故結(jié)合中醫(yī)湯劑內(nèi)服聯(lián)合穴位敷帖外用治療晚期DN 可有效提高臨床療效，減輕腎功能損害。

綜上所述，晚期DN 患者應(yīng)用滋陰補(bǔ)腎湯內(nèi)服聯(lián)合穴位敷帖治療可獲得滿意的臨床療效，可穩(wěn)定患者血糖，改善腎功能。