李蓉

(新鄉(xiāng)市婦幼保健院 兒科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

急性支氣管炎是一種支氣管黏膜急性炎癥，為嬰幼兒常見病，患兒多表現(xiàn)出咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱、肺部啰音等呼吸道感染癥狀[1]。臨床一般采取對癥治療，氨溴特羅、金振口服液均為臨床治療急慢性呼吸道疾病常用藥。氨溴特羅在降低痰液黏度，促進痰液咳出方面作用顯著；金振口服液具有清熱解毒、祛痰平喘作用，抗菌作用顯著[2-3]。氨溴特羅、金振口服液在治療呼吸道疾病方面效果均較理想，但關(guān)于兩種藥物聯(lián)合治療小兒急性支氣管炎的研究較少見。為尋找更有效的聯(lián)合用藥方案，本文選取急性支氣管炎患兒125 例，探討了氨溴特羅聯(lián)合金振口服液治療小兒急性支氣管炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新鄉(xiāng)市婦幼保健院2019年5月至2020年5月收治的125 例急性支氣管炎患兒為研究對象，患兒均有明顯的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部哮鳴音、啰音等臨床癥狀。將研究對象按隨機數(shù)字表法分為對照組( 采用氨溴特羅治療，n=62) 和觀察組( 采用金振口服液聯(lián)合氨溴特羅治療，n=63)。其中對照組男38 例，女24 例；年齡6 個月～12 歲，平均年齡(6.60±1.89)歲；病程1 ～7天，平均病程(3.18±0.84)天。觀察組男37 例，女26 例；年齡1 ～12 歲，平均年齡(6.47±1.82) 歲；病程1 ～7天，平均病程(3.15±0.86)天。兩組患兒基線資料比較，無統(tǒng)計學差異(P＞0.5)。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。

納入標準：患兒均符合急性支氣管炎的診斷標準；患兒對本組藥物不過敏；患兒無精神疾病或意識障礙；患兒簽署研究知情同意書。

排除標準：患嚴重免疫系統(tǒng)疾病者；肝腎功能嚴重不全者；合并心臟病、肺炎、結(jié)核病者；支氣管異物者；胸廓畸形者；合并慢性疾病者；已服用抗生素、哮喘藥物者；依從性差者。

1.2 研究方法

兩組患兒均給予止咳、平喘、抗感染等常規(guī)治療，并密切監(jiān)測生命體征。

對照組采用氨溴特羅口服液( 北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20040317) 治療。用法用量：12歲以下患兒2.5 ～15 mL/ 次，2 次/d；12 歲以上患兒20 mL/ 次，2 次/d，癥狀緩解后可將劑量減至10 mL/ 次，2 ～3 次/d。

觀察組采用金振口服液( 江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z10970018) 聯(lián)合氨溴特羅治療。金振口服液用法用量：按年齡調(diào)整用量，8 ～12 歲，15 mL/次，3 次/d；4 ～7 歲，10 mL/次，3 次/d；2 ～3歲，10 mL/次，2 次/d；6 個月～1 歲，5 mL/次，3 次/d。氨溴特羅用法與對照組相同。

兩組均連續(xù)治療1 w。

1.3 評價指標

參考兒科中醫(yī)診療方案[4]評價兩組患兒的臨床療效，療效標準分為：治愈( 體溫正常，肺部體征啰音消失，臨床癥狀消失)、顯效( 體溫正常，肺部體征啰音基本消失，臨床癥狀明顯緩解)、有效(肺部體征啰音減輕，咳嗽、喘息等臨床癥狀好轉(zhuǎn))、無效( 臨床癥狀無緩解甚至加重)?？傆行?( 治愈+ 顯效+ 有效) 例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

比較兩組患兒咳嗽、喘息等臨床癥狀消失時間。

比較兩組患兒治療前后炎性因子超敏C 反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-4(IL-4) 水平。取患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測hs-CRP、IL-4 水平。試劑盒由北京方程生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學處理，以±s表示炎性因子水平、癥狀消失時間等計量資料，并行t檢驗；以n(%) 表示療效等計數(shù)資料，并行χ2檢驗；P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較

觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘息癥狀消失時間均顯著短于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較(± s)單位：d

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較(± s)單位：d

n 癥狀消失時間組別 發(fā)熱 咳嗽 肺部啰音 喘息觀察組 63 3.15±0.51 3.31±0.76 4.42±1.04 2.87±0.71對照組 62 3.58±0.72 3.67±0.81 5.07±1.05 3.26±0.87 t 3.858 2.563 3.477 2.748 P 0.000 0.012 0.001 0.007

2.3 兩組治療前后炎性因子水平比較

治療前，兩組炎性因子水平對比，無顯著差異(P＞0.05)；治療后，兩組hs-CRP、IL-4 水平均降低，且觀察組hs-CRP、IL-4 水平顯著低于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較(± s)

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較(± s)

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

n hs-CRP/(mg·L-1) IL-4/(pg·mL-1)組別 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 63 13.78±1.47 7.95±0.82① 10.42±1.42 4.76±0.44①對照組 62 13.74±1.53 9.48±0.93① 10.35±1.48 5.83±0.41①t 0.149 9.760 0.270 14.061 P 0.882 0.000 0.788 0.000

3 討 論

急性支氣管炎在嬰幼兒時期較易發(fā)病，常并發(fā)或繼發(fā)于上下呼吸道感染，若病情反復，出現(xiàn)感染加重情況，可能會誘發(fā)呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥[5]。臨床多采用止咳、平喘、祛痰等對癥治療緩解患兒癥狀。西醫(yī)通過鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、抗生素治療、抗病毒治療，能立即改善患兒支氣管癥狀，但其病情易反復發(fā)作，遷延不愈。而中醫(yī)治療藥效作用時間長，不良反應少，但起效較慢。故中西醫(yī)聯(lián)合治療為小兒急性支氣管炎的理想方案。

氨溴特羅是一種復方藥劑，主治急、慢性呼吸道疾病，能夠促進痰液排出，緩解患者咳嗽、喘息、痰液粘稠等癥狀[6]。金振口服液是一種中成藥口服液，成分包括山羊角、大黃、黃芩、甘草、生石膏、人工牛黃、平貝母。主藥中的山羊角性寒，味咸、辛，具有散瘀止痛、平肝息風、清熱解毒的功效；大黃屬瀉下藥，具有行瘀通經(jīng)、瀉火涼血的功效；平貝母具有涼血解毒、清熱鎮(zhèn)驚的功效。該藥對肺炎支原體、呼吸道病毒等有很好的抑制作用，且潤肺解毒，祛痰止咳功效顯著[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組；觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘息癥狀消失時間均顯著短于對照組，治療前兩組炎性因子水平無顯著差異；治療后，兩組hs-CRP、IL-4 水平均降低，且觀察組hs-CRP、IL-4 水平顯著低于對照組，差異均顯著(P＜0.05)。這提示金振口服液聯(lián)合氨溴特羅治療小兒急性支氣管炎的效果優(yōu)于單獨使用氨溴特羅，能夠顯著緩解患兒臨床癥狀，起效速度快[8]。分析原因為氨溴特羅的主要成分鹽酸克侖特羅和鹽酸氨溴索能夠溶解黏液并抑制呼吸道黏液分泌，促進痰液咳出。鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，能夠抑制呼吸道黏液腺分泌，促進肺表面活性物質(zhì)分泌；鹽酸克侖特羅能夠增強支氣管纖毛運動，松弛支氣管平滑肌。在兩種成分作用下達到降低痰液黏度，促進痰液咳出的作用，但在抑菌方面作用不顯著[9]。金振口服液在山羊角、大黃、黃芩、平貝母等藥物共同作用下清熱解毒、抑菌作用顯著，能夠彌補鹽酸氨溴索治療的不足，從而提高治療效果[10]。

綜上，金振口服液聯(lián)合氨溴特羅能顯著緩解急性支氣管炎患兒的臨床癥狀，改善炎癥水平，且起效速度快，療效確切，值得臨床應用。