趙倫德，劉勝，尹慶雨，金巍，喬磊，張德重

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 普外科五病區(qū)血管外科，河南 新鄉(xiāng) 453100；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 普外科二病區(qū)胃腸外科，河南 新鄉(xiāng) 453100)

下肢慢性靜脈功能不全(CVI) 是血管外科臨床常見病。近年來，該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。引發(fā)CVI 的主要原因為下肢靜脈血液倒灌反流形成障礙，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)高壓，纖維蛋白原、組織代謝和白細(xì)胞等進(jìn)入組織間隙，進(jìn)而降低組織攝氧能力[1]。CVI 患者一般表現(xiàn)為下肢疼痛腫脹、皮膚出現(xiàn)色素沉著、靜脈曲張、有沉重感、潰爛等，有些還會出現(xiàn)濕疹[2]。若未采取及時治療，可能形成潰瘍，從而大大增加治療難度，嚴(yán)重影響患者身心健康。藥物保守治療或手術(shù)治療是該病的主要治療方式，但有恢復(fù)時間長、傷口較大、效果不佳等缺點(diǎn)。目前，多種新型微創(chuàng)治療技術(shù)正逐漸取代以往的治療方法，本文將對大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合激光治療方法與傳統(tǒng)治療方法的效果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2019年6月至2020年1月收治的100 例CVI 患者的臨床資料，按治療方式不同分為對照組(50 例) 和研究組(50 例)。對照組男27 例，女23 例；年齡52 ～72 歲，平均年齡(58.41±12.86) 歲。研究組男22 例，女28 例；年齡53 ～68 歲，平均年齡(56.29±13.70) 歲。兩組一般資料(性別、年齡等)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者以往未接受過類似手術(shù)治療；患者病歷、處方、檢查報告等臨床資料完整；患者基本生命體征穩(wěn)定；患者知情本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能損傷或血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，可能對本研究造成干擾者；存在嚴(yán)重意識障礙、情感障礙或精神病史，無法配合基本研究調(diào)查者。

1.2 方法

對照組給予大隱靜脈高位結(jié)扎剝除術(shù)?；颊哐雠P麻醉后，沿著患者皮紋向下斜行切口，在卵圓窩內(nèi)找到大隱靜脈，縫扎近心端，于腹股溝下方導(dǎo)入剝脫導(dǎo)管，對大隱靜脈主干進(jìn)行游離、解剖，用止血鉗夾住主干；在距離股靜脈匯合處大約0.5 cm 的位置高位結(jié)扎、切斷，并在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)下抽剝大隱靜脈，持續(xù)向下抽剝小腿、脛前、內(nèi)踝的病變靜脈?？p合切口，以彈力繃帶包扎，并以彈力襪輔助。

研究組接受大隱靜脈高位結(jié)扎剝除術(shù)聯(lián)合激光治療。在患肢大腿根部的股動脈搏內(nèi)側(cè)、平行腹股溝韌帶下方的位置切口2 ～3 cm，逐層分離皮下組織，使大隱靜脈充分暴露，并對主干進(jìn)行結(jié)扎，抬高患肢。用18 G 套管針在患肢足踝內(nèi)側(cè)穿刺大隱靜脈，并將導(dǎo)絲經(jīng)套管放入大隱靜脈內(nèi)，緩慢抽出套管，放入光纖；光纖將持續(xù)燒灼刺穿病變的靜脈曲張血管，然后順著大隱靜脈主干逐漸退到大腿根部的股動脈搏處；其中激光治療儀對大隱靜脈主干的發(fā)射功率為12 W，間隔時間和脈沖時間均為1 秒；病變血管全部處理后縫合切口，后續(xù)步驟與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計比較兩組手術(shù)時間、傷口長度、術(shù)中出血量、治療時間等臨床指標(biāo)。

統(tǒng)計比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括皮膚灼傷、傷口感染、瘀斑、麻木腫脹、靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究統(tǒng)計資料經(jīng)SPSS 22.0 軟件處理，計數(shù)資料以n(%) 表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗；P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比

研究組手術(shù)時間、傷口長度、出血量、治療時間均顯著小于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比(N=50，± s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比(N=50，± s)

組別 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/mL 傷口長度/cm 治療時間/d研究組 83.74±17.55 36.81±15.42 2.37±1.42 6.67±2.29對照組 107.23±21.96 57.40±21.86 10.95±2.57 8.32±3.14 t 5.909 5.443 20.663 3.002 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.003

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組皮膚灼傷、傷口感染、瘀斑、麻木腫脹、靜脈血栓的發(fā)生數(shù)均顯著小于對照組，且研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著小于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[N=50，n(%)]

3 討 論

CVI 是中老年人群中常見的一種血管外科疾病，過勞、久站、重體力勞動等都可導(dǎo)致CVI 發(fā)病風(fēng)險上升。其主要的臨床癥狀為下肢沉重酸脹、靜脈血管曲張、有疼痛感，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)潰瘍、破裂出血[3]。臨床治療CVI 一般采用大隱靜脈高位結(jié)扎剝除術(shù)，但該手術(shù)創(chuàng)傷面積大、恢復(fù)時間長，很容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，且很多愛美的患者不太愿意接受。目前新型微創(chuàng)激光技術(shù)很好的彌補(bǔ)了這些不足，在手術(shù)時間、傷口面積、效果等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，且大大減少了患者的住院時間和費(fèi)用，從而逐漸成為治療CVI 的重要方法。

大隱靜脈高位結(jié)扎剝除治療雖然能快速有效地切除病變血管，破壞靜脈壁，清除靜脈曲張，但需要在患肢內(nèi)側(cè)切開一個較大的切口將深筋膜深面進(jìn)行游離縫扎，才能找到靜脈分支結(jié)扎切斷，所以術(shù)后的創(chuàng)傷面積很大，術(shù)中的不確定因素也因此增加[4]。大隱靜脈高位結(jié)扎剝除術(shù)聯(lián)合激光治療利用激光光纖直接作用于血管內(nèi)壁，持續(xù)灼燒病變血管，能夠準(zhǔn)確找到大隱靜脈，不用再剝除動脈主干[5]，可有效減少對組織的損傷，且傷口切口小，手術(shù)時間短，恢復(fù)效果好。此外，該手術(shù)在手術(shù)過程中還可以分階段、分次進(jìn)行。經(jīng)過本次研究對比，大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合激光治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎剝除術(shù)，研究組手術(shù)時間、傷口長度、術(shù)中出血量、治療時間等臨床指標(biāo)都小于對照組(P＜0.05)；研究組皮膚灼傷、傷口感染、瘀斑、麻木腫脹、靜脈血栓的發(fā)生數(shù)均小于對照組，且研究組并發(fā)癥總發(fā)生率(32%) 明顯小于對照組的(56%)(P＜0.05)。采用聯(lián)合治療方案的研究組患者都取得了良好的治療效果，表明該療法不僅能減小手術(shù)切口，降低手術(shù)對患者身體的損傷，而且能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合激光治療可有效減少CVI 患者手術(shù)時間、傷口長度、出血量及治療時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。