王其鋒

(河南省項城市第一人民醫(yī)院 兒科，河南 項城 466200)

呼吸道合胞病毒是嬰幼兒呼吸道感染最常見的病原體，呼吸道合胞病毒感染是兒科常見下呼吸道疾病，好發(fā)于冬季。由于其發(fā)病率高，已經(jīng)成為影響小兒健康成長的呼吸道感染疾病之一[1]。目前，臨床對呼吸道合胞病毒感染尚無有效的針對性治療措施，主要采用綜合對癥治療。此研究探討博利康尼聯(lián)合干擾素霧化吸入治療小兒呼吸道合胞病毒感染的臨床療效，內(nèi)容陳述見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取河南省項城市第一人民醫(yī)院2016年1月至2016年10月收治的小兒呼吸道合胞病毒感染患兒60 例，隨機分為對照組與觀察組，每組30 例。觀察組男15 例，女15 例，年齡3 個月～2 歲，平均年齡(1.0±0.4)歲。對照組男16 例，女14 例，年齡3 個月～2.5 歲，平均年齡(1.2±0.5) 歲。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：①所有患兒在入院時臨床表現(xiàn)均有咳喘、發(fā)熱、呼吸困難等；②經(jīng)臨床檢查和呼吸道分泌物熒光素標記抗體檢測，符合呼吸道合胞病毒感染的診斷標準；③血常規(guī)提示白細胞和中性粒細胞分類正常，淋巴細胞增高；④胸片檢查顯示兩肺紋理增強、模糊或伴肺氣腫、肺不張；⑤患兒家長對此研究知情同意，并簽署知情同意書[2]。

排除標準：①先天性心臟病、先天性免疫缺陷的患兒；②合并支氣管炎、結(jié)核感染等疾病的患兒；③入院就診時出現(xiàn)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥的患兒。

1.3 方法

對照組患兒接受抗炎、吸氧、止咳化痰、擴張氣管和糾酸等對癥治療。

觀察組患兒在對照組基礎上加用博利康尼[ 生產(chǎn)廠家：AstraZenecaAB( 阿斯利康)；批準文號：進口藥品注冊證號H20140108]、干擾素( 生產(chǎn)廠家：默克雪蘭諾有限公司，批準文號：S20030065) 霧化吸入治療。取博利康尼1.25 ～2.5 mg 加入生理鹽水至2 mL，用氧氣驅(qū)動8 ～10 L/min，霧化吸入，5 min/ 次，2 次/d；干擾素濃度為0.2 mg/mL，霧化吸入，15 min/次，2 次/d，連續(xù)治療6 d。

1.4 療效判定

①痊愈：治療6 d 后，體溫恢復正常，咳嗽完全消除，呼吸困難、肺部啰音或哮鳴音等癥狀消失；X 線檢查病灶處未見陰影，白細胞總數(shù)和中性粒細胞數(shù)在標準范圍內(nèi)，血清IgG 抗體免疫熒光法測定呈陰性。②顯效：治療6 d后，體溫恢復正常，咳嗽、呼吸困難、肺部啰音或哮鳴音等癥狀明顯緩解；X 線檢查病灶部位有陰影，呈小點片狀，數(shù)量較少，白細胞總數(shù)與中性粒細胞數(shù)較治療前明顯提高，血清IgG 抗體經(jīng)免疫熒光法測定呈陰性。③有效：治療6 d 后，體溫恢復正常，咳嗽、呼吸困難癥狀有所改善，肺部啰音或哮鳴音有所減少；X 線檢查后病灶部位陰影呈小點、大片狀，白細胞總數(shù)、中性粒細胞水平較治療前部分升高，血清IgG 抗體免疫熒光法測定呈陽性。④無效：治療6 d 后，體溫下降緩慢或無下降，其他癥狀無明顯變化；X 線檢查病灶有明顯陰影，部分患兒患有肺氣腫，中性粒細胞以及白細胞總數(shù)較治療前無顯著變化，血清IgG抗體免疫熒光法測定呈陽性?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 14.0 統(tǒng)計分析軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n(%) 表示，采用χ2檢驗；當P＜0.05 時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[n(%)]

3 討 論

病毒感染引起的下呼吸道黏膜損傷也是小兒出現(xiàn)呼吸道合胞病毒感染的重要發(fā)病機制之一，呈現(xiàn)出季節(jié)流行趨勢。呼吸道合胞病毒是最常見的感染性病毒之一，是誘發(fā)兒童反復喘息發(fā)作的主要病原體。感染呼吸道合胞病毒易引起氣道高反應性及局部免疫反應，6 個月以內(nèi)的嬰幼兒感染呼吸道合胞病毒易發(fā)生毛細支氣管炎和肺炎。結(jié)合小兒呼吸道合胞病毒感染疾病預后的相關(guān)研究可知，目前治療該疾病的最佳方案為霧化吸入，霧化用藥后可以有效干預呼吸道疾病，抑制炎性因子活性，舒張氣管，改善患兒呼吸困難、咳喘等癥狀。羅月娟[4]在小兒呼吸道合胞病毒感染治療中，主張使用病毒唑霧化吸入方式，因為患兒接受該藥物后呼吸道上皮細胞可以與藥物有效成分充分融合，長時間保持抑制炎性反應的有效濃度，且患兒用藥后未出現(xiàn)任何不良反應。霧化治療后呼吸道內(nèi)的分泌物濃度可以在短時間內(nèi)快速達到峰值，臨床不適癥狀也可在較短時間內(nèi)實現(xiàn)控制和改善。在疾病治療中采用分泌型IgA 超聲霧化吸入治療方案取得了理想的治療效果，發(fā)現(xiàn)藥物中的有效成分可中和患兒體內(nèi)病毒，顯著降低病毒對于患兒毛細血管的刺激，增強患兒身體免疫力。

博利康尼、干擾素為治療小兒呼吸道合胞病毒感染的常用霧化吸入藥物。博利康尼霧化吸入可在數(shù)分鐘內(nèi)起作用，藥物作用可達6 h，通過與硫酸結(jié)合的方式代謝并以硫酸結(jié)合物形式排泄，治療期間極少發(fā)生不良反應。重組人干擾素α1b 主要用于治療慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎和毛細胞白血病等，對尖銳濕疣、慢性宮頸炎、皰疹性角膜炎、帶狀皰疹、流行性出血熱和小兒呼吸道合胞病毒性肺炎等病毒性疾病也均有效[5]。博利康尼、干擾素藥物聯(lián)合使用不僅可調(diào)節(jié)患兒身體免疫系統(tǒng)，提高患兒身體免疫力，且在病毒基因組中存在呼吸道合胞病毒聚合酶，在其作用下病毒基因發(fā)生突變，進而起到抗病毒的作用；同時霧化吸入后患兒氣道可以迅速擴張，氣道高反應可有效減低，局部給藥后藥物濃度較高，可以快速發(fā)揮抗病毒作用。此次研究中，患兒加用博利康尼、干擾素霧化吸入治療臨床效果顯著。

綜上所述，對小兒呼吸道合胞病毒感染應用博利康尼、干擾素霧化吸入聯(lián)合治療，可提高臨床治療總有效率，適合兒科臨床應用。