李波

(南陽(yáng)市臥龍區(qū)婦幼保健院 藥房，河南 南陽(yáng) 473000)

化膿性扁桃體炎是臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病，其中化膿性扁桃體炎患兒的比例占所有兒童呼吸道感染疾病中的十分之一以上[1]?；撔员馓殷w炎主要會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉痛等臨床表現(xiàn)，部分患兒還可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至威脅患兒的生命安全。抗生素治療是臨床上開(kāi)展治療的常用手段，而序貫療法與常規(guī)給藥不同，可以認(rèn)為是將同一種抗生素在不同劑型之間轉(zhuǎn)換[2]。本研究重點(diǎn)探究阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療小兒化膿性扁桃體炎的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入南陽(yáng)市臥龍區(qū)婦幼保健院2019年1月至2019年12月收治的化膿性扁桃體炎患兒106 例，根據(jù)入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組，每組53 例。對(duì)照組男28例，女25 例；年齡4 ～11 歲，平均年齡(5.59±1.03)歲。觀察組男30 例，女23 例；年齡3 ～10 歲，平均年齡(5.62±0.99) 歲。兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患兒全身癥狀、局部癥狀、臨床檢查確診為化膿性扁桃體炎；患兒監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書(shū)；本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)書(shū)面同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完善者；對(duì)青霉素過(guò)敏者。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用阿莫西林克拉維酸鉀（哈藥集團(tuán)制藥總廠，規(guī)格：0.3 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056310）靜脈滴注治療。具體用藥方法：將50 mg/kg 的阿莫西林克拉維酸鉀加入100 mL 的生理鹽水中，靜脈滴注，2 次/d，共治療10 ～14 d。

觀察組患兒采用阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療。具體用藥方法：第1 ～2 d，給予患兒靜脈滴注治療，方法及用藥同對(duì)照組。第3 d 起，對(duì)于年齡＜7 歲的患兒，口服阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑(7:1)( 澳美制藥廠，產(chǎn)品規(guī)格:0.228 5 g×12 包, 批準(zhǔn)文號(hào):HC20160005)，每次25 mg/kg，2 次/d；對(duì)于年齡≥7 歲的患兒，口服阿莫西林克拉維酸鉀分散片（魯南貝特制藥有限公司，規(guī)格型號(hào)：0.228 5 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050586），1 ～2 片/ 次，2 次/d，共治療10 ～14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)過(guò)治療后，疾病的相關(guān)癥狀均消失，扁桃體恢復(fù)正常為治愈；經(jīng)過(guò)治療后，患兒所有不適均未再出現(xiàn)，扁桃體紅腫、充血等臨床癥狀有效緩解為顯效；經(jīng)過(guò)治療后，患兒癥狀有一定改善，扁桃體膿性分泌物等有所改善為有效；經(jīng)過(guò)治療后，患兒病情仍未得到有效緩解，疾病可能還出現(xiàn)了惡化為無(wú)效?？傆行? 治愈率+ 顯效率+ 有效率。

比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)中樞系統(tǒng)癥狀、嗜酸性粒細(xì)胞增多。

比較兩組免疫功能指標(biāo)。使用Epicsxl 流式細(xì)胞儀檢測(cè)治療前后的免疫功能指標(biāo)，包括CD4＋、CD8＋、計(jì)算CD4＋/CD8＋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率(92.45%) 顯著高于對(duì)照組(73.58%)，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組免疫功能指標(biāo)比較

治療前，兩組CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；治療后，觀察組CD4＋、CD4＋/CD8＋顯著高于對(duì)照組，CD8＋顯著低于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組免疫功能指標(biāo)比較(± s)單位：%

表3 兩組免疫功能指標(biāo)比較(± s)單位：%

＋ ＋＋組別 例數(shù) CD4＋ CD8CD4/CD8治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 53 32.96±4.77 40.28±4.99 18.97±3.56 15.11±3.21 1.43±0.73 1.66±0.67觀察組 53 33.03±4.92 54.28±5.42 18.94±4.03 10.43±3.12 1.41±0.68 1.92±0.64 t 0.582 4.115 0.054 6.547 0.158 6.214 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

小兒化膿性扁桃體炎是因細(xì)菌感染導(dǎo)致，因機(jī)體內(nèi)有細(xì)菌導(dǎo)致激發(fā)機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)中樞，最終表現(xiàn)為發(fā)熱。針對(duì)這類患兒的治療，使用抗生素治療是主要手段之一[4]。本研究采用的阿莫西林克拉維酸鉀是目前臨床上廣泛使用的一種藥物，其對(duì)各種病菌均能夠發(fā)揮良好的抑制作用。阿莫西林克拉維酸鉀由兩種藥物組成，一種是阿莫西林，一種是克拉維酸鉀，其能夠發(fā)揮阻斷β-內(nèi)酰胺酶的作用，從而防止耐藥菌的產(chǎn)生[5]。但是，克拉維酸鉀殺菌作用比較弱，與阿莫西林組成復(fù)方制劑后，可具有廣泛的抗菌作用[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率(92.45%) 顯著高于對(duì)照組(73.58%)。本研究采用阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療，通過(guò)間斷采用靜脈注射和口服治療，能夠有效減少患兒靜脈注射次數(shù)，提高患兒的治療依從性，降低患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組CD4＋、CD4＋/CD8＋顯著高于對(duì)照組，CD8＋顯著低于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.55%) 顯著低于對(duì)照組(24.53%)，差異顯著(P＜0.05)。需要注意的是，如果患兒化膿性扁桃體炎多次接受阿莫西林克拉維酸鉀序貫治療后仍經(jīng)常性發(fā)作，嚴(yán)重影響兒童的正常學(xué)習(xí)和生活，需考慮放棄藥物治療，采用扁桃體切除術(shù)治療。

綜上所述，比起既往常規(guī)的治療手段，對(duì)化膿性扁桃體炎患兒使用阿莫西林克拉維酸鉀序貫治療能夠有效減少患兒靜脈注射次數(shù)，提高患兒的治療依從性，降低患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。