孫培勝，劉亞飛，范龍?chǎng)?，高正杰，張俏，閆爭(zhēng)強(qiáng)

(河南省衛(wèi)輝市新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 胃腸外科，河南 衛(wèi)輝 453100)

臨床上主要采用手術(shù)方法治療結(jié)直腸腫瘤患者，但實(shí)施手術(shù)過(guò)程較長(zhǎng)，且實(shí)施過(guò)程中會(huì)涉及較多組織器官，機(jī)體腸漿膜層長(zhǎng)時(shí)間暴露會(huì)受到損傷，加上腹腔內(nèi)存在積血和積液，術(shù)后2 周內(nèi)患者常會(huì)發(fā)生腸壁高度充血、水腫、滲出等情況，形成一種同時(shí)存在動(dòng)力性與機(jī)械性的粘連性腸梗阻，稱為早期炎性腸梗阻[1]。該疾病發(fā)生于術(shù)后早期，主要臨床表現(xiàn)為腹脹或伴有輕微腹痛，經(jīng)X 線檢查可見(jiàn)多個(gè)氣液平面，同時(shí)行CT 檢查腹部可見(jiàn)其腸壁增厚，腸袢成團(tuán)狀。有國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期炎性腸梗阻發(fā)生率為30%，若處理不當(dāng)或不及時(shí)，極易引發(fā)腸外瘺、腹腔殘余感染、短腸綜合征或死亡等并發(fā)癥[2]。一旦出現(xiàn)炎性腸梗阻，患者體內(nèi)的炎癥因子水平表達(dá)會(huì)升高，因此，臨床將炎性因子檢測(cè)作為評(píng)估該疾病患者病情的有效指標(biāo)之一。臨床常采用抗感染、持續(xù)胃腸減壓、禁食、腸外營(yíng)養(yǎng)等常用方法對(duì)其進(jìn)行治療，但效果并不理想。本次研究中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)結(jié)直腸腫瘤術(shù)后早期炎性腸梗阻患者采用生長(zhǎng)抑素進(jìn)行治療，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月至2018年12月接受結(jié)直腸腫瘤手術(shù)治療后發(fā)生早期炎性腸梗阻的72 例患者作為研究對(duì)象，按治療方案的不同將其分為兩組：對(duì)照組36例，行常規(guī)治療，觀察組36 例，除常規(guī)治療外添加生長(zhǎng)抑素治療。對(duì)照組中男21 例，女15 例；年齡25 ～62歲，平均(48.31±2.49)歲；術(shù)后發(fā)病時(shí)間為1 ～11 d，平均(6.23±1.77) d；結(jié)腸腫瘤19 例，直腸腫瘤17例。觀察組中，男20 例，女16 例；年齡25 ～63 歲，平均(48.56±2.29) 歲；術(shù)后發(fā)病時(shí)間為1 ～11 d，平均(6.34±1.62) d；結(jié)腸腫瘤18 例，直腸腫瘤18 例。兩組患者性別、年齡、術(shù)后發(fā)病時(shí)間、疾病類型等一般資料比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均于術(shù)后2 周內(nèi)發(fā)?。换颊吲R床表現(xiàn)為無(wú)法排便、排氣，同時(shí)存在腹脹、腸鳴音減弱等癥狀；經(jīng)影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)患者腸腔內(nèi)有積氣存在，且腸壁增厚，但不存在局部狹窄的現(xiàn)象；患者對(duì)此次研究知情并簽署同意書(shū)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷，梗阻是由于單純機(jī)械性梗阻、腸壞死及感染等因素引起；因絞窄性腸梗阻而行手術(shù)治療的患者；對(duì)生長(zhǎng)抑素過(guò)敏的患者；存在精神障礙、交流障礙的患者；拒絕配合此次研究的患者。

1.2 方法

常規(guī)組均采取常規(guī)治療，主要措施有：禁水禁食，安置胃管以持續(xù)胃腸減壓；給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)，充分補(bǔ)充水分使其體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡得以維持；采用廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療，靜脈注射5 mg 地塞米松注射液( 生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020035)，給藥8 h/ 次，連續(xù)給藥1 周，根據(jù)患者的病情改善情況逐漸減少藥量；在治療期間，復(fù)查患者的血清電解質(zhì)和肝腎功能2 d/ 次。

觀察組則在上述常規(guī)治療后，靜脈微泵持續(xù)泵入6 mg 生長(zhǎng)抑素(生產(chǎn)廠家：昆明積大制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046108)，靜脈微泵持續(xù)泵入時(shí)間為24 h。

兩組均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間和胃腸減壓引流量進(jìn)行記錄。

②對(duì)兩組患者治療前后的炎性因子水平進(jìn)行檢測(cè)：在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取患者外周靜脈血5 mL，采用離心血液離心機(jī)(上海醫(yī)療器械有限公司手術(shù)器械廠，型號(hào)SH120-1)對(duì)血液進(jìn)行離心處理，離心速度為3 000 r/min，時(shí)間為5 min，隨后運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)上層血清的超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、血清內(nèi)毒素(LPS)水平進(jìn)行檢測(cè)，并詳細(xì)記錄結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用x±s表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較

觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間和胃腸減壓引流量均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后的炎性因子水平比較

治療前，兩組患者的炎性因子水平(hs-CRP、TNF-α、LPS)比較，均無(wú)顯著差異(P＞0.05)；治療后，兩組炎性因子水平均顯著下降，且觀察組下降程度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較(± s)

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較(± s)

/d 肛門(mén)排氣時(shí)間/d 腹脹消失時(shí)間/d 胃腸減壓引流量/mL 10.36±1.29 8.51±2.72 1126.71±51.49組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 36 8.59±2.01 觀察組 36 5.41±2.17 6.46±1.77 4.38±1.55 764.48±21.33 t 2.62 4.92 2.57 11.98 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較(± s)

表2 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較(± s)

注：與同組治療前比較：①P ＜0.05。

CRP/(mg·L-1) TNF-α/(ng·mL-1) LPS/(μmol·L-1)組別 例數(shù) hs-治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 36 35.12±5.33 23.41±3.97① 3.89±1.78 2.88±1.17① 201.67±11.72 62.47±10.46①觀察組 36 35.61±5.27 15.20±3.25① 3.64±1.66 1.13±0.37① 201.63±10.58 36.77±10.29①t 0.15 3.47 0.23 2.55 0.01 4.09 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

早期炎性腸梗阻是腹部手術(shù)后發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，而結(jié)直腸腫瘤患者通常是使用腹部手術(shù)治療。以往臨床上對(duì)于術(shù)后早期炎性腸梗阻的認(rèn)識(shí)較少，常會(huì)忽略對(duì)患者的術(shù)后干預(yù)。在患者出現(xiàn)早期炎性腸梗阻時(shí)通常采用手術(shù)分離粘連的方式解除梗阻。然而手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤后腸管存在廣泛粘連、水腫、充血等現(xiàn)象，其脆性較高，若再次使用手術(shù)治療腸梗阻不但無(wú)法達(dá)到解除梗阻的目的，還會(huì)加重炎性腸梗阻癥狀，致使患者出現(xiàn)腸瘺。因此對(duì)該疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療無(wú)法達(dá)到理想效果[4-5]。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)改革不斷深化，臨床對(duì)于結(jié)直腸腫瘤術(shù)后早期炎性腸梗阻的認(rèn)知程度在不斷加深，對(duì)該疾病發(fā)生的病因、發(fā)病機(jī)制有了較深入的認(rèn)識(shí)，對(duì)于術(shù)后患者的機(jī)體狀態(tài)也給予了更多的重視。目前對(duì)于術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療方式是以營(yíng)養(yǎng)支持為主的非手術(shù)治療。

在本次研究中，對(duì)照組患者所采用的方式就是以腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療為主的常規(guī)療法，而觀察組則添加生長(zhǎng)抑素進(jìn)行治療，結(jié)果顯示在臨床癥狀和炎性因子水平的改善情況方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，且差異顯著(P＜0.05)。腸鳴音減弱、腹脹、肛門(mén)無(wú)法排氣是結(jié)直腸腫瘤術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的常見(jiàn)癥狀，常規(guī)治療方案中的禁水禁食和持續(xù)胃腸減壓措施是為了減少患者胃腸內(nèi)的液體積聚，從而使腸內(nèi)壓力降低，達(dá)到緩解腹脹癥狀的目的，同時(shí)還可促進(jìn)腸壁血液循環(huán)，從而減輕炎癥損害[6]。一旦患病，患者各項(xiàng)身體機(jī)能就會(huì)遭到破壞，加上胃腸減壓的作用，極易導(dǎo)致水電解質(zhì)和酸堿平衡出現(xiàn)紊亂，因此需要為患者充分補(bǔ)水，以使其機(jī)體內(nèi)部環(huán)境維持平衡狀態(tài)。腸外營(yíng)長(zhǎng)支持則可以改善患者由于長(zhǎng)期禁水禁食而出現(xiàn)的低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良狀況，不斷地增強(qiáng)其抵抗力，令腸管炎癥消退[7]。

給予患者廣譜抗生素并靜脈注射地塞米松注射液是為了預(yù)防和治療感染，使得預(yù)后效果獲得保障。雖然常規(guī)治療都是針對(duì)患者的臨床癥狀而采取的干預(yù)措施，在改善其臨床癥狀方面具有一定的作用，但其效果緩慢，無(wú)法令患者的腸鳴音快速得到恢復(fù)，也無(wú)法加快肛門(mén)排氣速度和腹脹消失，本次研究中對(duì)照組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和腹脹消失時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組(P＜0.05)。該結(jié)果與何君、張成大[8]的研究結(jié)果相似，可見(jiàn)，常規(guī)療法已無(wú)法滿足患者的治療需求，其療效有限，需在此基礎(chǔ)上尋找能夠快速緩解患者癥狀、減輕病情的治療方案。

據(jù)調(diào)查顯示[9]，導(dǎo)致結(jié)直腸腫瘤患者腸壁充血水腫、腸管蠕動(dòng)障礙和纖維蛋白滲出的主要原因是炎癥反應(yīng)，炎性因子水平的升高與術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)生具有密切關(guān)系。TNF-α 為機(jī)體炎性反應(yīng)最早出現(xiàn)的炎性因子，有研究表明[10]，該炎性因子可以激活免疫細(xì)胞，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性，從而致使組織出現(xiàn)水腫，加重腸梗阻癥狀。此外，TNF-α 對(duì)其他炎性因子的合成與釋放均具有促進(jìn)作用，會(huì)使患者機(jī)體的炎性反應(yīng)加重。術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的腸管遭到損害，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)持續(xù)應(yīng)激反應(yīng)，釋放出大量的hs-CRP、TNF-α、LPS 因子，高濃度的hs-CRP、TNF-α、LPS 水平會(huì)加劇血管通透性，令腸壁的內(nèi)皮自我修復(fù)功能降低[11]。

生長(zhǎng)抑素屬于人工合成環(huán)狀十四氨基酸肽，該藥物進(jìn)入人體后，在肝內(nèi)代謝的半衰期為1 ～3 min，可延長(zhǎng)肝功能障礙患者的半衰期。該藥物可抑制炎性因子的分泌與釋放，減少血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而對(duì)患者的腸壁細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，降低炎性反應(yīng)，為腸梗阻的解除創(chuàng)造條件。另外，當(dāng)生長(zhǎng)抑素作用于消化道內(nèi)可使消化液分泌量減少一半以上，有效緩解腸腔內(nèi)積液，從而促進(jìn)腸管擴(kuò)張，令腸壁的血管血液循環(huán)獲得改善，進(jìn)一步加強(qiáng)黏膜屏障。研究表明[12]，生長(zhǎng)抑素是通過(guò)對(duì)胰高血糖素濃度和L 型鈣離子濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)后發(fā)揮其抑制血管活性肽釋放和激素的作用的，其可使門(mén)靜脈血流減少。

本文研究結(jié)果所示，觀察組使用生長(zhǎng)抑素后患者的胃腸減壓引流量顯著減少，與對(duì)照組的胃腸減壓引流量相比存在顯著差異(P＜0.05)。隨著炎性因子水平的下降，可從發(fā)病機(jī)制上控制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，令炎性腸梗阻病情逆轉(zhuǎn)，促使腸道功能恢復(fù)，在抑制、下降炎性因子水平的良好循環(huán)中加快患者的身體康復(fù)。生長(zhǎng)抑素對(duì)胰腺血液循環(huán)也具有良好的改善作用，因減少或抑制了炎性因子的釋放，所以減少了對(duì)內(nèi)毒素的吸收，令機(jī)體內(nèi)的LPS 水平降低。

本次研究采取分組對(duì)照的方式展開(kāi)，所參考的資料均為國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究，且大多都是小樣本研究，為了提高生長(zhǎng)抑素在術(shù)后早期炎性梗阻治療中的有效性與安全性，仍需設(shè)計(jì)更多合理的大樣本實(shí)驗(yàn)開(kāi)展研究。

綜上所述，對(duì)結(jié)直腸腫瘤術(shù)后并發(fā)早期炎性腸梗阻患者采用生長(zhǎng)抑素進(jìn)行治療具有較高的臨床價(jià)值，不僅可以快速緩解臨床癥狀，還可降低炎性因子水平，加快身體康復(fù)速度。