王歡，徐宣啟，李俁衛(wèi)，李小芹

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥(BICE) 由日本學(xué)者M(jìn)orooka 于1882年首次提出，是嬰幼兒常見(jiàn)的無(wú)熱驚厥，近年來(lái)引起國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者重視。該病在臨床上并不少見(jiàn)，但目前國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟仍未對(duì)其進(jìn)行分類，其診斷和治療仍然存在一定的不足?，F(xiàn)對(duì)本院收治的82 例BICE 患兒特點(diǎn)及病原學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行回顧分析，進(jìn)一步加深臨床醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1 資 料

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2019年1月收治的82 例符合診斷的患兒資料，包括病史、查體、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒓S常規(guī)、糞便病原學(xué)檢查，即輪狀病毒檢測(cè)、腺病毒檢測(cè)、諾如病毒檢測(cè)，血清病毒抗體檢測(cè)( 柯薩奇病毒、埃可病毒、EB 病毒)、腦脊液檢查、腦電圖(EEG) 及頭顱影像、出院6 個(gè)月隨訪等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒既往健康；驚厥發(fā)作時(shí)不發(fā)熱或低熱，有輕—中度脫水，無(wú)明顯酸中毒和電解質(zhì)紊亂；驚厥基本形式為全身強(qiáng)直—陣攣發(fā)作，為單次或多次發(fā)作；常發(fā)生在急性胃腸炎病程1 ～5 天；血清電解質(zhì)、血糖、腦脊液、頭顱影像學(xué)檢查基本正常；預(yù)后良好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育；家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦損傷、癲癇史患兒；外熱性驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦病和已明確為其他類型的癲癇患兒。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法及檢測(cè)指標(biāo)

對(duì)大便輪狀病毒、腺病毒、諾如病毒抗原檢測(cè)；血清病原檢測(cè)( 柯薩奇病毒、?？刹《?、EB 病毒)，腦脊液檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點(diǎn)

患兒82 例，其中男40 例，女42 例，年齡8 ～40個(gè)月，平均(17.6±4.1) 個(gè)月；秋冬季發(fā)病率最高達(dá)65例(79.6%)；所有患兒均呈輕度胃腸炎表現(xiàn)：大便為黃色、黃綠色水樣便或蛋花樣便，部分含少量粘液、血絲；67 例有嘔吐，嘔吐癥狀輕，部分伴低熱。所有患兒均出現(xiàn)驚厥發(fā)作，發(fā)作形式為全身強(qiáng)直—陣攣發(fā)作78例(95.1%)，局灶性發(fā)作泛化為全面性發(fā)作4 例(4.9%)病程1 ～4 d，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，每次發(fā)作時(shí)間數(shù)十秒至數(shù)分鐘，其中54 例(65.9%) 發(fā)生2 次以上驚厥。發(fā)作期間意識(shí)清楚，無(wú)驚厥持續(xù)狀態(tài)。

2.2 病原學(xué)檢查

大便輪狀病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性49 例，約占59.8%，多發(fā)生在10月至12月份，為陽(yáng)性組。輪狀病毒陰性33 例，約占40.2%，多發(fā)生在12月份至1月份，為陰性組。陰性組中柯薩奇病毒性8 例，呼吸道合胞病毒3 例，埃可病毒1 例，腺病毒2 例，EB 病毒1 例，可見(jiàn)BICE 的發(fā)病以輪狀病毒感染為主。

兩組發(fā)病年齡、驚厥發(fā)生時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及叢集性發(fā)作時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 輕度胃腸炎伴良性驚厥輪狀病毒陽(yáng)性組與陰性組驚厥發(fā)作比較(± s)

表1 輕度胃腸炎伴良性驚厥輪狀病毒陽(yáng)性組與陰性組驚厥發(fā)作比較(± s)

發(fā)病月年齡/ 驚時(shí)厥間發(fā)/天生 驚次厥數(shù)發(fā)/次作 叢時(shí)集間發(fā)/天作組別陽(yáng)性組 18.30±5.22 2.15±1.12 2.45±1.24 1.20±0.39陰性組 17.40±4.42 2.05±0.99 1.96±1.17 1.14±0.41 t 0.378 0.112 0.327 0.408 P 0.656 0.953 0.752 0.659

2.3 治療及預(yù)后

82 例患兒中，75 例肌注或靜推1 次苯巴比妥(10 mg/kg) 后未再?gòu)?fù)發(fā)；4 例出現(xiàn)2 ～3 次驚厥，追加1 次苯巴比妥或靜推咪達(dá)唑侖后未再?gòu)?fù)發(fā)；3 例未使用抗驚厥藥物，也未復(fù)發(fā)驚厥。經(jīng)急性期處理后，所有患兒均痊愈出院，未進(jìn)行長(zhǎng)期抗驚厥藥物預(yù)防。門(mén)診復(fù)診及電話隨訪6 個(gè)月，患兒均生長(zhǎng)發(fā)育良好，智力發(fā)育正常，出院后無(wú)驚厥反復(fù)發(fā)作。

3 討 論

BICE 在嬰幼兒多見(jiàn)[1]，疾病初期常伴有嘔吐、腹瀉、低熱等表現(xiàn)，多數(shù)驚厥發(fā)作在病程1 ～3 天出現(xiàn)，多表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣樣發(fā)作，驚厥持續(xù)時(shí)間短，意識(shí)恢復(fù)快[2]；急性期予對(duì)癥治療后，后期恢復(fù)良好[3]，隨訪生長(zhǎng)發(fā)育及精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作正常。因此認(rèn)為，BICE 是一個(gè)暫時(shí)性事件，臨床上遇到輕度胃腸炎伴驚厥的嬰幼兒首先考慮本病，減少不必要的長(zhǎng)期抗癲癇藥物治療[4]。

本組BICE 患兒中有65.9% 患兒驚厥發(fā)作≥2 次，與Alberto[5]等報(bào)道的57.0% 患兒有2 次以上驚厥一致，要重視已經(jīng)發(fā)生1 次驚厥的BICE 患兒，尤其在發(fā)作后1 ～2 天內(nèi)。有學(xué)者[6]推薦使用卡馬西平5 mg/kg·d 治療1 天，或地西泮、苯巴比妥、咪達(dá)唑侖等，需進(jìn)一步臨床對(duì)照研究證實(shí)。BICE 可定義為腹瀉病伴驚厥，不伴有顯著的發(fā)熱、脫水、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，以前被認(rèn)為是輪狀病毒感染所致的輕微腦炎。有文獻(xiàn)報(bào)道輪狀病毒感染及輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥存在相關(guān)性，提示輪狀病毒感染導(dǎo)致驚厥的危險(xiǎn)性比非輪狀病毒感染發(fā)生驚厥危險(xiǎn)性高3.67 倍[7]。本研究統(tǒng)計(jì)本院BICE 病例輪狀病毒陽(yáng)性占約59.8%，顯示BICE 的發(fā)病與輪狀病毒感染密切相關(guān)。

BICE 的病因目前尚不肯定，各個(gè)學(xué)者對(duì)發(fā)病機(jī)制也存在爭(zhēng)議。本研究針對(duì)患兒住院期間所做的病原學(xué)檢查，共檢測(cè)出6 種病毒：輪狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、EB 病毒，其中輪狀病毒感染最多。另有學(xué)者[8]在BICE 患兒的腦脊液、血液、咽拭子和糞便中發(fā)現(xiàn)輪狀病毒基因組和抗輪狀病毒IgG 抗體，提示輪狀病毒感染可引起輕微腦炎出現(xiàn)驚厥發(fā)作。還有部分學(xué)者認(rèn)為BICE 是患兒在菌血癥或病毒血癥的狀態(tài)下，嬰幼兒驚厥閾值降低而出現(xiàn)驚厥發(fā)作[9]。目前結(jié)果顯示，BICE 較為明確的病因?yàn)檩啝畈《靖腥尽?/p>

BICE 是嬰幼兒時(shí)期伴隨胃腸炎出現(xiàn)的良性驚厥，多數(shù)兒童預(yù)后良好，在臨床實(shí)際工作中，應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，掌握BICE 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，避免誤診誤治，避免過(guò)度治療。積極預(yù)防和治療病毒感染，廣泛應(yīng)用輪狀病毒疫苗或可減少該病的發(fā)生。