許晨，范慧潔

(鄭州人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科，河南 鄭州 450000)

隨著人們生活水平的升高及社會老齡化的日益嚴重，我國2 型糖尿病(T2DM) 發(fā)病率逐年攀升，該病好發(fā)于中老年人群[1]。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，我國2 型糖尿病患病率為10.4%，男性高于女性[2]。近年來研究[3]發(fā)現(xiàn)，T2DM 患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的比例明顯高于健康同齡人群，且T2DM 患者會發(fā)生體脂的重新分布及骨代謝紊亂，但其機制仍未明確，為探討T2DM 患者BMD 變化與其腹部脂肪分布的相關(guān)性，進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月本院收治的T2DM患者132 例(T2DM 組)，另選取口服葡萄糖耐量試驗正常的老年男性體檢健康者100 例(OGTT 組)。T2DM 組患者，年齡60 ～72 歲，平均(66.13±2.78)歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)19.5 ～26 kg/m2，平 均BMI(24.16±0.83) kg/m2。OGTT 患者，年齡61 ～70 歲，平均(66.11±2.72)歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)19 ～26 kg/m2，平均BMI(24.13±0.80) kg/m2。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

納入標準：①T2DM 患者均符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的《中國2 型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中關(guān)于T2DM 的診斷標準；②患者均為男性；③患者年齡≥60 歲；④患者無精神疾病或意識障礙，可進行正常交流溝通；⑤患者均自愿簽署知情同意書。

排除標準：①合并心肝腎功能障礙者；②患嚴重免疫系統(tǒng)疾病者；③患內(nèi)分泌疾病者；④近期服用影響骨代謝藥物者；⑤伴急慢性感染者；⑥換骨關(guān)節(jié)病者；⑦患惡性腫瘤者；⑧依從性差，不配合研究者。

1.2 研究方法

采用飛利浦64 排螺旋CT 對兩組患者進行掃描(120 kVp，250 mAs)，顯示視野-400 mm，重建薄層厚度1 mm，在定量CT(QCT)pro 骨密度分析工作站分析掃描數(shù)據(jù)，測量患者第2、3、4 腰椎中心層面的骨密度值，計算平均骨密度(avgBMD)。

測量患者腹部總脂肪面積(TAA)、內(nèi)臟脂肪面積(VAA) 及皮下脂肪面積(SAA)，并算出VAA/SAA。

1.3 觀察指標

①比較兩組avgBMD 及相關(guān)腹部脂肪指標；②分析avgBMD 變化與其腹部脂肪分布的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，以±s表示符合正態(tài)分布的計量資料，并行t檢驗, 采用pearson 進行相關(guān)性分析。P＜0.05 為差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組avgBMD 及相關(guān)腹部脂肪指標比較

兩組TAA 比較，無顯著差異(P＞0.05)；T2DM組avgBMD、SAA 低 于OGTT 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；VAA、VAA/SAA 高于OGTT 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 avgBMD 與腹部脂肪分布的相關(guān)性分析

pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，T2DM 組的avgBMD與VAA、VAA/SAA 呈負相關(guān)，OGTT 組的avgBMD 與VAA 呈負相關(guān)(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組avgBMD 及相關(guān)腹部脂肪指標比較

3 討 論

T2DM 好發(fā)于中老年人群，男性發(fā)病率高于女性，該病發(fā)病機制復(fù)雜，尚未完全明確[5]。患者病情發(fā)展過程中骨量的變化及腹部脂肪的分布特點具有特殊性，有研究表明[6-7]，糖尿病患者因滲透性利尿會造成磷、鈣流失，糖代謝紊亂也會降低患者骨鈣素水平，減緩骨的礦化速度，造成骨礦物質(zhì)丟失，高血糖還會抑制成骨細胞功能，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。此外，胰島素樣生長因子1 及胰島素水平也會影響成骨細胞，故導(dǎo)致患者骨量變化的原因十分復(fù)雜。有研究者認為[8]腹部脂肪能夠通過分泌一些細胞因子調(diào)控機體的胰島素抵抗及能量代謝過程，腹部脂肪的堆積與糖尿病患者血糖代謝紊亂關(guān)系密切，故有學(xué)者提出[9]T2DM 患者BMD 變化與其腹部脂肪分布有一定相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示， 兩組TAA 比較， 無顯著差異；T2DM 組avgBMD、SAA 低 于OGTT 組，VAA、VAA/SAA 高于OGTT 組；pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，T2DM 組的avgBMD 與VAA、VAA/SAA 呈負相關(guān)，OGTT 組的avgBMD 與VAA 呈負相關(guān)，提示T2DM 患者骨密度低于正常人群，腹部VAA 越高，骨密度越低，腹部脂肪更多分布在腹部內(nèi)臟，胰島素抵抗可能與腹部脂肪沉積部位相關(guān)，內(nèi)臟脂肪沉淀較多會增加胰島素抵抗風(fēng)險[10]。熊慧勤等[11]研究表明，老年男性皮下脂肪較少，腹內(nèi)脂肪較多，內(nèi)臟脂肪細胞的胰島素抵抗大于皮下脂肪細胞，與本研究中內(nèi)臟脂肪含量越高，胰島素抵抗越強的結(jié)果相符?？赡芘c腹部內(nèi)臟脂肪大量堆積會造成炎癥因子及脂肪細胞因子異常分泌，抑制骨髓間成骨細胞的轉(zhuǎn)化有關(guān)，使T2DM 患者骨密度降低[12]。T2DM 患者BMD 變化與腹部脂肪的相關(guān)機制復(fù)雜，仍需進一步探究。

綜上所述，老年男性T2DM 患者BMD 明顯下降，腹部VAA、VAA/SAA 較 高，BMD 與VAA、VAA/SAA 呈負相關(guān)，腹部VAA、VAA/SAA 越高，BMD 越低。