葛大赫

(商丘市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 商丘 476100)

急性上消化道出血后，患者可出現(xiàn)血便、嘔血以及黑便等臨床表現(xiàn)，若出血量在短時(shí)間內(nèi)超過1 000 mL 或超過循環(huán)血量的1/5 時(shí)，會(huì)導(dǎo)致周圍循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅患者的生命安全[1]。而對(duì)于出現(xiàn)急性上消化道出血的老年患者而言，由于老年患者其機(jī)體多伴有各種基礎(chǔ)性疾病，因此病情相對(duì)較復(fù)雜，給臨床治療帶來一定挑戰(zhàn)。隨著臨床對(duì)急性上消化道出血研究的不斷深入，有研究指出[2]，將奧曲肽應(yīng)用于急性上消化道出血是老年患者治療中，能夠發(fā)揮良好效果。但目前臨床在該方面研究較少，一定程度上限制疾病治療水平的提升。為提升臨床老年急性上消化道出血的治療效果，本研究回顧性分析采用泮托拉唑、血凝酶以及奧曲肽治療的急性上消化道出血患者的臨床資料，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年7月在商丘市第一人民醫(yī)院開展急性上消化道出血治療的248 例老年患者的臨床資料，其中使用泮托拉唑以及血凝酶治療的124 例患者為常規(guī)組，使用泮托拉唑、血凝酶以及奧曲肽治療的124 例患者為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組男74 例，女50 例，平均年齡(64.29±5.14)歲。常規(guī)組男76 例，女48 例，平均年齡(64.34±5.19) 歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷均符合急性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者治療前均未進(jìn)行止血干預(yù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體心腦血管以及肝腎功能出現(xiàn)異常者[4]；對(duì)研究所用藥物存在過敏癥狀者；伴有其他消化道疾病者。

1.2 研究方法

所有患者入院后均完善相關(guān)檢查。

常規(guī)組患者采用泮托拉唑以及血凝酶治療。注射用泮托拉唑鈉( 江蘇金絲利藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：40 mg/ 瓶，國藥準(zhǔn)字H20083929),靜脈滴注，60 mg/ 次，2 次/d；注射用血凝酶( 瑞士素高藥廠，規(guī)格：1 Ku/ 支，注冊(cè)證號(hào)H20050102)，靜脈推注，1 Ku/ 次，2 次/d。

實(shí)驗(yàn)組患者采用泮托拉唑、血凝酶以及奧曲肽治療。其中注射用泮托拉唑鈉、注射用血凝酶生產(chǎn)廠家以及使用方法均與常規(guī)組相同。將0.3 mg 醋酸奧曲肽注射液(遼寧諾維諾制藥股份有限公司，規(guī)格：0.1 mg/ 支，國藥準(zhǔn)字H20090116) 與48 mL 0.9% 氯化鈉溶液充分融合后予以患者靜脈泵注用藥，調(diào)節(jié)泵注速度是0.025 mg/h。

兩組患者均持續(xù)用藥3 ～7 d。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較兩組患者治療總有效率。用藥后，患者嘔血以及黑便等臨床表現(xiàn)全部消失，大便隱血試驗(yàn)呈陰性為效果優(yōu)異；用藥后，患者嘔血以及黑便等臨床表現(xiàn)有明顯好轉(zhuǎn)，大便隱血試驗(yàn)開始轉(zhuǎn)陰為效果尚可；用藥后患者嘔血以及黑便等臨床表現(xiàn)無變化，大便隱血試驗(yàn)結(jié)果呈陽性為效果差[5]。本研究將優(yōu)異以及尚可歸納為治療總有效。

比較兩組患者是血清D-二聚體水平、白蛋白(ALB)及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST) 水平。分別于用藥前及用藥后，檢測兩組患者的血清D-二聚體、ALB 及AST 水平。

比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，常見不良反應(yīng)有惡心嘔吐、乏力、腹脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用n(%) 表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者用藥前后血清D-二聚體、ALB 及AST 水平比較

用藥后，實(shí)驗(yàn)組血清D- 二聚體及AST 水平均顯著低于常規(guī)組，ALB 水平顯著高于常規(guī)組，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥前后血清D-二聚體、ALB 及AST 水平比較(± s)

表2 兩組患者用藥前后血清D-二聚體、ALB 及AST 水平比較(± s)

注：與同組用藥前比較，①P ＜0.05。

血清D-二聚體 ALB/(g·L-1) AST/(U·L-1)分組 例數(shù) 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后常規(guī)組 124 418.96±50.62 359.18±30.29① 33.39±5.71 38.07±7.15① 149.06±30.85 75.69±20.86①實(shí)驗(yàn)組 124 420.05±51.73 309.66±29.71① 33.42±5.79 44.26±7.52① 148.83±30.70 49.58±15.73①t 0.168 12.997 0.041 6.643 0.059 11.129 P 0.867 0.001 0.967 0.001 0.953 0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

急性上消化道出血在消化系統(tǒng)疾病中較為常見。隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)急性上消化道出血的因素有：急性胃黏膜病變、食管潰瘍以及消化性潰瘍等，其中胃潰瘍是引起疾病的主要因素。因老年人機(jī)體免疫功能相對(duì)較差，加之多伴有其他疾病，使得其上消化道出血臨床表現(xiàn)不典型，極易發(fā)生誤診或漏診情況，錯(cuò)失疾病治療最佳時(shí)期，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此，臨床將探尋安全、有效的治療措施作為研究重點(diǎn)。

急性上消化道出血的老年患者在進(jìn)行疾病治療時(shí)，主要是抑制胃酸分泌，提升胃內(nèi)酸堿度，進(jìn)而降低胃蛋白酶活性，達(dá)到止血目的。在牛懿等[6]人的研究中，對(duì)上消化道出血患者采用泮托拉唑以及奧曲肽治療，研究后發(fā)現(xiàn)，治療總有效率是95.80%，明顯高于單一使用泮托拉唑治療的77.10%。因此，其認(rèn)為對(duì)急性上消化道出血患者使用奧曲肽和泮托拉唑治療，能夠提升治療效果。通過開展本次研究可知，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為89.52%，明顯高于常規(guī)組的76.61%，差異顯著(P＜0.05)。用藥后，實(shí)驗(yàn)組血清D- 二聚體、AST水平均顯著低于常規(guī)組，ALB 水平顯著高于常規(guī)組，差異顯著(P＜0.05)。泮托拉唑?qū)儆诓豢赡娴馁|(zhì)子泵抑制劑，可選擇性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，通過抑制質(zhì)子泵，使得壁細(xì)胞中的氫離子無法轉(zhuǎn)運(yùn)至胃內(nèi)，進(jìn)而發(fā)揮抑制胃酸分泌效果。但單純使用泮托拉唑進(jìn)行上消化道出血治療，無法在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到止血效果。因此需聯(lián)合使用其他藥物提升治療效果。血凝酶具有良好的止血功能，并且不會(huì)形成血栓。奧曲肽是人工進(jìn)行合成的天然生長抑素的八肽衍生物，其能夠減少胃運(yùn)動(dòng)以及膽囊排空，進(jìn)而阻礙胃蛋白酶和胃酸的分泌，同時(shí)還有利于血小板聚集，因此可發(fā)揮良好的止血效果。另外，奧曲肽還可選擇性作用于血管平滑肌，促使內(nèi)臟血流量顯著下降，對(duì)于門脈高壓的患者而言，可降低肝臟血流量以及門靜脈壓力，同時(shí)對(duì)曲張的食管胃底靜脈也可發(fā)揮良好的降壓效果，從而避免靜脈壓力過高而出現(xiàn)破裂性出血，減少患者出血風(fēng)險(xiǎn)。用藥后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，提示使用奧曲肽進(jìn)行治療，在提升治療效果的同時(shí)，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，符合老年患者用藥安全性需求。

綜上，對(duì)急性上消化道出血的老年患者使用泮托拉唑、血凝酶聯(lián)合奧曲肽進(jìn)行治療，能夠降低血清D- 二聚體水平，改善其肝功能，發(fā)揮較高的治療效果，同時(shí)安全性較高。