張研

(安陽(yáng)市人民醫(yī)院 外科監(jiān)護(hù)室，河南 安陽(yáng) 455000)

冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房(CCU)低溫體外循環(huán)術(shù)因手術(shù)時(shí)間久、低溫體外循環(huán)刺激等影響，使患者末梢循環(huán)受損成為壓瘡高發(fā)群體[1]。壓瘡發(fā)生率為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)最重要指標(biāo)之一，其預(yù)防也是護(hù)理質(zhì)量控制環(huán)節(jié)重點(diǎn)管理對(duì)象。Braden 量表是臨床各科室普遍應(yīng)用的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，但CCU 低溫體外循環(huán)術(shù)患者受疾病及手術(shù)特征等因素影響，對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有更高要求[2]。Cubbin&Jackson量表是近年提出的一種壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，其包含CCU病情相關(guān)生命體征、治療等內(nèi)容，但具體應(yīng)用效果如何尚未見(jiàn)對(duì)比性研究?；诖?，本研究選取本院CCU 低溫體外循環(huán)術(shù)后患者159 例，旨在探究Cubbin&Jackson 量表在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年8月本院CCU 低溫體外循環(huán)術(shù)后患者159 例作為研究對(duì)象。男93 例，女66 例，年齡51 ～74 歲，平均(62.45±4.38) 歲，體質(zhì)量指數(shù)17.8 ～25.7 kg/m2，平均(21.75±1.31) kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均行CCU 低溫體外循環(huán)術(shù)；患者入組前無(wú)皮膚疾?。换颊邿o(wú)循環(huán)系統(tǒng)疾??；患者及其家屬知情研究，并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴精神異常者；其他科室患者；瀕死狀態(tài)者。

1.3 方法

159 例患者均分別采用Cubbin & Jackson 量表、常規(guī)Braden 量表評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。Cubbin & Jackson 量表包括體質(zhì)量指數(shù)、年齡、皮膚一般狀況、意識(shí)形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、呼吸、衛(wèi)生情況、失禁等10個(gè)維度，每個(gè)維度4 分，分值范圍10 ～40 分，得分越高提示壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越小，評(píng)分＞26 分無(wú)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；常規(guī)Braden 量表包括潮濕、感覺(jué)、營(yíng)養(yǎng)、移動(dòng)、活動(dòng)、摩擦力、剪切力等6 個(gè)維度，摩擦力、剪切力為3 級(jí)評(píng)分，其余為4 級(jí)評(píng)分，分值范圍6 ～23 分，得分越高提示壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越小，輕度風(fēng)險(xiǎn)15 ～18 分，中度風(fēng)險(xiǎn)13 ～14 分，高度風(fēng)險(xiǎn)10 ～12 分，嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)≤9 分。均入院24 h 內(nèi)由經(jīng)轉(zhuǎn)業(yè)培訓(xùn)人員評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)性予以護(hù)理干預(yù)，評(píng)估過(guò)程中采取統(tǒng)一口令。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄壓瘡發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間，Cubbin & Jackson 量表、常規(guī)Braden 量表評(píng)分。②根據(jù)發(fā)生壓瘡及未發(fā)生壓瘡患者一般情況分析壓瘡危險(xiǎn)因素。③分析Cubbin & Jackson量表、常規(guī)Braden 量表預(yù)測(cè)壓瘡的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以% 表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

159 例患者中，未發(fā)生壓瘡134 例，發(fā)生壓瘡25例，壓瘡發(fā)生率15.72%；壓瘡發(fā)生時(shí)間12 ～21 d，平均(16.95±1.71) d；發(fā)生壓瘡患者Cubbin & Jackson 量表、常規(guī)Braden 量表評(píng)分低于未發(fā)生壓瘡患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分對(duì)比(± s) 單位：分

表1 不同患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分對(duì)比(± s) 單位：分

類別 例數(shù) Cubbin & Jackson 量表 Braden 量表發(fā)生壓瘡 25 23.94±2.95 13.16±1.54未發(fā)生壓瘡 134 26.38±1.34 15.31±1.28 t 6.633 7.459 P＜0.001 ＜0.001

2.2 壓瘡危險(xiǎn)因素

將發(fā)生壓瘡及未發(fā)生壓瘡患者一般情況納入單因素回歸分析，結(jié)果顯示，體質(zhì)量指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、活動(dòng)、意識(shí)形態(tài)、皮膚一般狀況、衛(wèi)生情況為壓瘡發(fā)生影響因素；進(jìn)一步經(jīng)多因素回歸性分析，結(jié)果顯示，體質(zhì)量指數(shù)、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、活動(dòng)、皮膚一般狀況為發(fā)生壓瘡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 壓瘡危險(xiǎn)因素分析

2.3 兩種評(píng)估工具預(yù)測(cè)壓瘡的預(yù)測(cè)價(jià)值

ROC曲線分析顯示，Braden 量表、Cubbin & Jackson 量表預(yù)測(cè)壓瘡的最佳截?cái)嘀捣謩e為12.15 分、23.06 分；Cubbin & Jackson 量表預(yù)測(cè)壓瘡的AUC 值最大，為0.781，見(jiàn)表3、圖1。

表3 ROC 分析結(jié)果

圖1 兩種評(píng)估工具ROC 曲線

3 討 論

壓瘡是CCU 低溫體外循環(huán)術(shù)后患者常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，加重基礎(chǔ)疾病。目前國(guó)外針對(duì)壓瘡相關(guān)因素研究已從單因素分析發(fā)展至量化評(píng)估階段，較成熟工具有Braden 量表、Cubbin & Jackson 量表。國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院廣泛采取Braden 量表評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，CCU 患者常存在Braden 量表維度以外諸多獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。本研究經(jīng)單因素及多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)量指數(shù)、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、活動(dòng)、皮膚一般狀況為發(fā)生壓瘡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，與學(xué)者高萍等[4]研究結(jié)果近似。CCU 患者壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)主要與其病情特殊性有關(guān)，導(dǎo)致壓瘡誘發(fā)危險(xiǎn)因素會(huì)同時(shí)存在。

CCU 患者壓瘡理想評(píng)估工具應(yīng)同時(shí)具備較高特異度及敏感度，既需有效預(yù)測(cè)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，還需避免過(guò)度預(yù)防及保護(hù)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。本研究結(jié)果顯示，發(fā)生壓瘡患者Cubbin & Jackson 量表、常規(guī)Braden 量表評(píng)分均低于未發(fā)生壓瘡患者(P＜0.05)。但實(shí)際應(yīng)用中每種工具均有一定適用范圍，且相同工具在不同疾病患者應(yīng)用中，臨界值也存在差異性，因此在應(yīng)用過(guò)程中工具需結(jié)合患者特異性適宜調(diào)整診斷界值[6]。本研究中Cubbin & Jackson 量表所包含的體質(zhì)量指數(shù)、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、衛(wèi)生情況、年齡等分項(xiàng)，Braden 量表均未涵蓋?？紤]CCU 患者普遍年齡偏大、存在不同程度呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)疾病，因此，上述各項(xiàng)更具特異性。

就患者皮膚一般情況而言，若皮膚存在水腫，毛細(xì)血管將受壓，局部組織血氧供給將降低，同時(shí)水腫會(huì)降低皮膚組織分散壓力的能力，從而加重承重部位壓力，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。一項(xiàng)Meta 分析顯示，水腫患者壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)是未水腫患者的1.6 倍[8]。Braden 量表所包含項(xiàng)目活動(dòng)、移動(dòng)等，在實(shí)施相同護(hù)理措施基礎(chǔ)上缺乏一定特異性。但目前有關(guān)Cubbin & Jackson量表最佳截?cái)嘀禑o(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，量表最初建議最佳截?cái)嘀禐椤?6 分。有研究顯示，Cubbin & Jackson 量表評(píng)估ICU 患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的最佳截?cái)嘀禐?4 分。本研究結(jié)果顯示，Cubbin & Jackson 量表評(píng)估CCU 患者最佳截?cái)嘀禐?3.06 分，與上述研究結(jié)果存在一定差異，可能受疾病、科室不同等因素影響。本研究結(jié)果還顯示，Cubbin & Jackson 量表預(yù)測(cè)壓瘡的AUC 值最大為0.781。

綜上可知，Cubbin & Jackson 量表更適用于CCU 低溫體外循環(huán)術(shù)后患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可為臨床預(yù)測(cè)、針對(duì)性干預(yù)提供客觀依據(jù)。