蘇楠

(濮陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 濮陽 457000)

隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，慢性疾病的發(fā)病率逐年上升。慢性病通常指慢性非傳染疾病，發(fā)病原因復(fù)雜，與不良生活習(xí)慣、環(huán)境因素、負面情緒及自我保健意識差等多種因素有關(guān)，其中以高血壓較為常見，其是全世界都要面對的公共健康問題[1]。原發(fā)性高血壓患病率隨著年齡增長而增加，同時老年高血壓有一些特定的臨床體征，如單純收縮期高血壓、直立性低血壓、血壓變異性及餐后低血壓等，較常規(guī)高血壓患者病情復(fù)雜，且在診斷上有其特殊性。受老年動脈血管順應(yīng)性降低，收縮壓容易被低估，舒張壓容易被高估的影響，需要加強診斷評估[2]?，F(xiàn)就濮陽市人民醫(yī)院老年高血壓患者予以研究分析。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過后，選取濮陽市人民醫(yī)院2018年11月至2019年11月收治的64 例老年高血壓患者，根據(jù)高血壓嚴重程度分為輕中度組(n=32)和重度組(n=32)，并選取同期正常體檢的32 例老年人群為對照組。輕中度組中男性20 例，女性12 例；年齡61 ～85 歲，平均年齡(71.50±3.29) 歲；病程5 ～15年，平均病程(7.67±1.20)年。重度組中男性18 例，女性14 例；年齡62 ～83 歲，平均年齡(70.57±3.24)歲；病程5 ～16年，平均病程(7.61±1.24)年。對照組中男性19 例，女性13 例；年齡63 ～84 歲，平均年齡(71.54±3.23)歲；病程5 ～14年，平均病程(7.69±1.22)年。三組基礎(chǔ)資料對比，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：受試高血壓患者均符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[3]對于高血壓的診斷指南；且所有研究對象愿意配合研究。

排除標準：合并嚴重精神疾病、腫瘤及認知障礙者；合并傳染性疾病者。

1.3 方法

三組受試人員均采用彩超檢測，由經(jīng)驗豐富醫(yī)師對所有研究對象做顱內(nèi)動脈經(jīng)顳窗探查，并記錄結(jié)果。

三組受試人員在早晨抽取靜脈血若干，放入抗凝管中，用枸櫞酸鈉抗凝，以3 000 r/min 離心得到上層清液，利用自動血清分析儀檢測。

三組受試人員均采用頭顱MRI 檢測，做軸位T1 加權(quán)像、軸位T2 加權(quán)像、冠狀位液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)成像等操作，并由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師分析結(jié)果。

1.4 觀察指標及療效標準

觀察三組經(jīng)彩超檢查后的腦血流動力學(xué)參數(shù)，包括大腦動脈平均血流速度(Vm)、舒張期末血流速度(Vd)、收縮期峰值血流速度(Vs)、搏動指數(shù)(PI)。

觀察三組的血液指標，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積。

觀察三組的腦蛋白疏松發(fā)生率。根據(jù)Fazekas 量表評價腦蛋白疏松程度，腦室周圍病變評分：0 分( 無病變)，1 分( 鉛筆樣或帽狀薄層病變)，2 分( 病變呈光滑的暈圈)，3 分( 不規(guī)則腦室周圍高信號)；深部白質(zhì)信號評分：0 分(無病變)，1 分(點狀病變)，2 分(病變?nèi)诤?，3 分(大面積病變?nèi)诤?共計6 分，分為0 級(0分)，1 級(1 ～2 分)，2 級(3 ～4 分)，3 級(5 ～6 分)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0 及Excel 表格分析處理兩組數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料用±s表示，行t檢驗；P＜0.05 為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組的腦血流動力學(xué)參數(shù)

重度組、輕中度組的腦血流動力學(xué)參數(shù)Vm、Vd、Vs、PI 均顯著高于對照組，且重度組Vm、Vd、Vs、PI顯著高于輕中度組，差異均顯著(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組的血液流變學(xué)指標

重度組、輕中度組的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及紅細胞壓積均顯著高于對照組，且重度組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及紅細胞壓積顯著高于輕中度組，差異均顯著(P＜0.05)。見表2。

2.3 三組的腦蛋白疏松發(fā)生率

重度組、輕中度組的腦蛋白疏松發(fā)生率均顯著高于對照組，且重度組腦蛋白疏松發(fā)生率顯著高于輕中度組，差異均顯著(P＜0.05)。見表3。

表1 三組的腦血流動力學(xué)參數(shù)(± s)

表1 三組的腦血流動力學(xué)參數(shù)(± s)

注：與對照組比較，①P ＜0.05；與輕中度組比較，②P ＜0.05。

·(cm·s)-1 Vd/ v·(cm·s)-1 Vs / v·(cm·s)-1 .61±5.30 83.40±8.27 33.61±3.20 0.9.72±6.22① 94.87±9.36① 37.68±3.46① 1.1組別 n Vm/ vPI對照組 32 561±0.14輕中度組 32 643±0.17①重度組 32 69.58±6.67①② 106.57±10.24①② 42.73±4.06①② 1.29±0.21①②

表2 三組的血液流變學(xué)指標(± s)

表2 三組的血液流變學(xué)指標(± s)

注：與對照組比較，①P ＜0.05；與輕中度組比較，②P ＜0.05。

組別 n 全血高切黏度/mPa·s 全血低切黏度/mPa·s PV/mPa·s HCT/×10-2對照組 32 3.55±0.72 7.42±1.17 1.23±0.32 34.61±3.06輕中度組 32 4.29±0.85① 9.73±1.49① 1.61±0.50① 42.57±4.13①重度組 32 5.06±1.06①② 11.96±1.54①② 1.90±0.55①② 50.71±5.29①②

表3 三組的腦蛋白疏松發(fā)生率[N=32，n(%)]

3 討 論

高血壓作為困擾老年人群的主要疾病之一，其患者主要以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征，同時伴有頭痛、頭暈、失眠及心悸等，嚴重者可能出現(xiàn)身體局部出血[4]。針對老年高血壓患者病情復(fù)雜性，更需要做好疾病預(yù)防和準確診斷。

高血壓疾病主要機體變化為動脈血管病變，而腦血管是其中最早，也是最容易受累的血管之一，硬化的腦動脈容易出現(xiàn)栓塞、破裂、出血，威脅患者的生命安全。為此，通過血流動力學(xué)檢測，動態(tài)了解高血壓患者腦血管病理變化，了解病變的嚴重程度，有助于評價腦動脈彈性、供血情況及血管閉塞情況，為臨床診治高血壓提供依據(jù)[5]。同時，受腦動脈病變影響，高血壓患者容易出現(xiàn)腦蛋白疏松，其作為腦損害的早期信號之一，是一種非特異性大腦白質(zhì)病變，也可看作是腦小血管病變導(dǎo)致腦損傷的標志之一。隨著腦白質(zhì)疏松從斑點到彌漫性的改變，腦白質(zhì)纖維損害逐漸加重，患者容易出現(xiàn)嚴重的認知障礙[6]。凝血功能異常也是高血壓發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。正常人體內(nèi)凝血和抗凝系統(tǒng)處于動態(tài)平衡狀態(tài)，但是高血壓患者受到微血管病變和外周阻力影響，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，加重機體缺血、缺氧狀態(tài)，使得血液黏稠度增加，而長期缺氧不利于紅細胞形態(tài)。因此，需通過檢測機體內(nèi)血液指標幫助進一步探究病情[7]。 本研究結(jié)果表明，高血壓患者較正常人群血流動力學(xué)波動明顯，血液凝聚情況嚴重，腦蛋白疏松發(fā)生率高，且重度患者較輕中度患者的血流動力學(xué)波動更明顯，血液凝聚情況更嚴重，腦蛋白疏松發(fā)生率更高。同時血管內(nèi)皮損傷對血液凝血指標造成影響，患者血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，且隨著凝血功能指標異常增多，患者的肝腎功能、視網(wǎng)膜病變發(fā)生率顯著上升[8]。因此，可看出高血壓患者腦血流動力學(xué)參數(shù)、血液指標及腦白質(zhì)疏松發(fā)生率均與病情關(guān)系密切，關(guān)注其變化發(fā)展有利于疾病的診斷及嚴重程度的判斷。

綜上所述，老年高血壓患者腦血流動力學(xué)參數(shù)、血液指標及腦白質(zhì)疏松發(fā)生率均與病情關(guān)系密切，可幫助臨床判斷高血壓病情。