王曉龍，左玉良，王寬，王朝明

(河南省三門峽市黃河三門峽醫(yī)院 泌尿外科，河南 三門峽 472000)

目前, 膀胱癌的臨床發(fā)病率已逐年上升[1]。非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(NMIBC) 是膀胱癌的常見類型。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT) 是治療NMIBC 的首選方式，其主要目的在于切除肉眼可見的腫瘤，并對(duì)切除組織進(jìn)行病理分級(jí)與分期[2]。臨床組織切除采取的是電極電切，由于手術(shù)標(biāo)本為切碎的組織塊，電切時(shí)的凝固作用會(huì)使得手術(shù)解剖層次不易判斷，導(dǎo)致術(shù)后病理醫(yī)師難以準(zhǔn)確分期[3]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤剜除術(shù)(TUEBT) 是近年來新出的手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)電極與組織接觸面積小，切割期間能夠清楚判斷解剖學(xué)層次，可完整切除腫瘤，并且有利于判斷術(shù)后分期[4]。本文通過比較TURBT 和TUEBT 治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤，尋找最佳治療方式，改善治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省三門峽市黃河三門峽醫(yī)院2017年1月至2018年7月收治的非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者60例，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和研究組，各30 例。對(duì)照組女8 例，男22 例；年齡55 ～68 歲，平均年齡(60.44±3.22) 歲；BMI 為18 ～23 kg/m2，平均BMI為(20.32±1.22) kg/m2。研究組女7 例，男23 例；年齡55 ～69 歲， 平 均年 齡(60.56±3.11) 歲；BMI 為18 ～23 kg/m2，平 均BMI 為(20.25±1.21) kg/m2。兩組一般資料經(jīng)比較，無顯著差異(P＞0.05)，可納入研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過病理學(xué)、影像學(xué)確診，且出現(xiàn)血尿、排尿困難、膀胱刺激征等癥狀；②腫瘤最大直徑＜3 cm，腫瘤數(shù)目≤3 個(gè)；③均為首次治療；④符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；⑤術(shù)后均行標(biāo)準(zhǔn)膀胱灌注化療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤無法完全切除者；③術(shù)后未進(jìn)行化療者；④無法耐受手術(shù)者。

1.2 方法

所有患者均選擇硬膜外麻醉，使用連續(xù)灌洗電切鏡，電切功率為120 W，電凝功能80 W，灌洗液使用5% 甘露醇。進(jìn)鏡后觀察膀胱內(nèi)腫瘤的大小、數(shù)目、部位等。

研究組實(shí)施TUEBT。在距離腫瘤根部1 cm 處，以電切的方式切開關(guān)環(huán)形標(biāo)記，通常1 ～2 個(gè)電切深度達(dá)肌層，控制沖洗液流速并保持膀胱適當(dāng)充盈，使得術(shù)野開闊清晰；沿著肌層深面采用點(diǎn)切與電切環(huán)，逆行推剝將腫物進(jìn)行整塊切除，采取ELLIK 沖洗器吸出，或以電切環(huán)于外銷內(nèi)勾出瘤體；重新進(jìn)鏡切取腫瘤基底部位組織進(jìn)行送檢；電凝創(chuàng)面與周圍正常膀胱黏膜，止血小尿管，手術(shù)結(jié)束。

對(duì)照組實(shí)施TURBT。常規(guī)切除腫瘤瘤體，電切腫瘤到淺肌層深面，切除范圍距離腫瘤邊緣2 cm，組織碎塊隨水流沖出，使用沖洗器吸出。其余操作與研究組一致。

兩組術(shù)后均進(jìn)行膀胱沖洗，沖洗液顏色轉(zhuǎn)清后停止。術(shù)后未出現(xiàn)膀胱沖孔與術(shù)后無血尿者，術(shù)后24 h 使用鹽酸吉西他濱1 g 或吡柔比星30 mg 進(jìn)行膀胱灌洗化療。術(shù)后2 周開始規(guī)律性膀胱灌洗。術(shù)后用膀胱鏡復(fù)查，每3 個(gè)月一次。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)相關(guān)情況。

記錄兩組術(shù)后病理分期，分為Ta、T1、T2。

記錄兩組復(fù)發(fā)率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。復(fù)發(fā)率= 復(fù)發(fā)例數(shù)/ 總例數(shù)×100%；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率= 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移例數(shù)/ 總例數(shù)×100%[5]。

采用生活質(zhì)量量表(GQOL-74) 對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，包括心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能，單項(xiàng)滿分均為100 分，得分越高患者生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)情況

研究組手術(shù)時(shí)間顯著高于對(duì)照組，但研究組膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后病理分期、復(fù)發(fā)率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率

兩組術(shù)后病理分期，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；研究組術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況[N=30，± s ]

膀胱沖洗時(shí)間/h 留置尿管時(shí)間/d 術(shù)后組別 手術(shù)時(shí)間/min 住院時(shí)間/d對(duì)照組 25.32±2.33 27.44±4.55 5.77±1.21 7.01±2.21研究組 30.45±3.23 21.66±3.21 4.02±0.89 5.33±1.11 t-7.055 5.685 6.381 3.721 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組術(shù)后病理分期、復(fù)發(fā)率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率[N=30，n(%)]

2.3 兩組手術(shù)前后GQOL-74 評(píng)分情況

手術(shù)前，兩組GQOL-74 評(píng)分無顯著差異(P＞0.05)；手術(shù)后，研究組心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后GQOL-74 評(píng)分情況（N=30，± s ） 單位：分

表3 兩組手術(shù)前后GQOL-74 評(píng)分情況（N=30，± s ） 單位：分

物質(zhì)生活 軀體功能 社會(huì)功能組別 心理功能 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后對(duì)照組 57.43±6.11 65.32±7.22 58.56±7.22 66.56±7.45 55.54±6.11 67.56±7.11 60.42±6.32 70.45±7.11研究組 57.32±6.21 75.34±6.34 58.43±7.12 76.32±6.32 55.32±6.21 78.43±6.54 61.34±6.43 80.43±6.43 t 0.069 -5.712 0.070 -5.472 0.138 -6.163 -0.559 -5.702 P 0.945 ＜0.001 0.944 ＜0.001 0.890 ＜0.001 0.578 ＜0.001

3 討 論

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，屬于泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤，臨床發(fā)病率較高。臨床研究認(rèn)為該病病因較為復(fù)雜，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素，目前比較明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙與接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)，且吸煙時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)增膀胱癌的發(fā)病率[7]。臨床將TURBT 作為治療NMIBC 的主要方式，但實(shí)踐中仍存在會(huì)切碎腫瘤組織、解剖定位較差等不足，使得腫瘤標(biāo)本肌層缺失，手術(shù)效果不理想[8]。

本文將TUEBT 用于治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤，結(jié)果顯示：兩組術(shù)后病理分期并無差異(P＞0.05)。研究組手術(shù)時(shí)間顯著高于對(duì)照組，但研究組膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組；研究組術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均顯著低于對(duì)照組；手術(shù)后，研究組GQOL-74 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均顯著(P＜0.05)。與傳統(tǒng)TURBT 相比，TUEBT 通過電凝電切的方式對(duì)腫瘤基底進(jìn)行手術(shù)操作，切割時(shí)電切環(huán)與膀胱壁接觸面積小，且較為短暫，切割深度可人為控制，通過電切環(huán)逐步逆行推剝, 整體療效較為理想。且TUEBT 通過電切環(huán)點(diǎn)切式切開膀胱粘膜與淺肌層后，手術(shù)層次清晰，能夠準(zhǔn)確進(jìn)行操作，深度可控，層次明確，對(duì)患者組織損傷較小[9]；剜除層面為天然解剖間隙，標(biāo)志清晰，能夠及時(shí)處理腫瘤基底血供，手術(shù)視野清晰，能夠及時(shí)止血，使得患者手術(shù)出血量較少[10]。另外，剜除術(shù)能夠?qū)⒛[瘤整塊切除，減少癌細(xì)胞散播機(jī)會(huì)，從而減少局部復(fù)發(fā)；層面清晰，可在直視下避免組織過度灼燒；組織層次清晰，能獲得較為完整的腫瘤標(biāo)本，從而降低術(shù)后病理分期偏差的可能。

綜上所述，對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤實(shí)施經(jīng)尿道膀胱腫瘤剜除術(shù)，可縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率，改善患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。