郭建麗

【摘要】運(yùn)用中醫(yī)中藥治療方法，早期介入，以養(yǎng)肝血、補(bǔ)腎精、通血脈為主，調(diào)理女性更年期的絕經(jīng)過渡期早期的月經(jīng)紊亂。

【關(guān)鍵詞】治未病;中醫(yī)中藥;更年期月經(jīng)紊亂

女性更年期一般指的是女性從有生育能力到無生育能力的過渡階段，也就是指女性在絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，一般確定為40-60歲?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋觯骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長;……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。但如今生活水平不斷提高，生活質(zhì)量越來越好，更年期也有稍稍推遲，女士對生活質(zhì)量要求越來越高，對身體的保養(yǎng)要求越來越好，都很想永葆青春，讓衰老速度減慢，所以尋求中醫(yī)中藥調(diào)理使閉經(jīng)時(shí)間推后。我們依據(jù)中醫(yī)“治未病”理論，早期干預(yù)，從養(yǎng)肝血、補(bǔ)腎精、通血脈調(diào)理女性更年期月經(jīng)紊亂，取褥滿意臨床療效。

1 柔肝補(bǔ)腎治衍期

肝為剛臟，體陰而用陽，主藏血，貯存血液;主疏泄，調(diào)節(jié)血量。性喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，調(diào)理沖任二脈，功能異常出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、量少、消瘦，疲乏，心煩易怒，頭暈耳鳴，皮膚干燥，乳房萎縮，夜間身熱骨蒸，納差便溏，午后常有低熱。常用益氣養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)腎柔肝解郁，活血調(diào)經(jīng)通絡(luò)之法，選用藥物丹皮、丹參、益母草、西紅花、JI]q-膝、五味子、棗仁、珍珠母、佛手、桔梗等。

病案舉例：張某某，女，37歲。2019年4月20日初診。主訴：月經(jīng)后期3月余。月經(jīng)紊亂，量少，消瘦，疲乏，心煩易怒，頭暈耳鳴，皮膚干燥，乳房萎縮，夜間身熱骨蒸，納差便溏，午后常有低熱。舌紅瘦小，苔少，脈細(xì)數(shù)。辨證分析：此為肝血不足，沖任二脈虧虛，陰虛火旺，治以養(yǎng)血柔肝，滋陰清熱，活血調(diào)經(jīng)，方用人參養(yǎng)榮湯合青蒿鱉甲湯加減：炙黃芪15g，黨參15，云茯苓15g，炒白術(shù)10g，靈芝草10g，當(dāng)歸10g，熟地20g，懷山藥15g，制黃精10g，龜版10g，炙鱉甲10g，鹿角膠10g，青蒿10g，丹皮10g，丹參15g，北沙參10g，酸棗仁10g。服藥7劑后復(fù)診，精神好轉(zhuǎn)，夜寐改善。后繼予青蒿鱉甲湯、麥味地黃丸、人參養(yǎng)榮湯及血府逐瘀湯等加減治療1年。月經(jīng)周期基本維持在40日左右，量也明顯增加。時(shí)值冬令，特制膏方，擬健脾柔肝滋腎、疏理調(diào)補(bǔ)沖任、活血化瘀通經(jīng)之劑，攻補(bǔ)兼施鞏固療效。

按語：本例患者，年過五七，陽明脈開始衰少，肝血不足，疏泄失職，故月事紊亂，衍期、量少;陰血不足，失其濡養(yǎng)，故消瘦、皮膚干燥、乳房萎縮;陰虛火旺，故心煩易怒、午后低熟、夜間骨蒸：舌脈為陰虛之象。治療以養(yǎng)血柔肝，滋陰清熱為主，人參養(yǎng)榮湯，補(bǔ)氣生血，配龜版、鱉甲、鹿角填精髓，使肝血腎氣足而天癸充;青蒿、沙參、丹皮、丹參、酸棗仁養(yǎng)陰清熱，活血安神，藥證相符，故效果顯著。

2 補(bǔ)腎養(yǎng)血治經(jīng)閉

腎為先天之本，主藏精，五臟六腑精氣之盈余部分封藏于腎，為天癸之根。腎精和腎氣不足，導(dǎo)致天癸衰少，沖任二脈虧虛，出現(xiàn)經(jīng)閉不行、五心煩熱、或形寒肢冷、眩暈耳鳴、腰膝酸軟、月經(jīng)量少等，常用滋腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之法，選方常用腎氣丸、六味地黃丸加減。

病案舉例：彭某某，女，48歲。2019年10月13號初診。主訴月經(jīng)紊亂，經(jīng)閉不行半年。五心煩熱，夜寐差，形體消瘦，頭暈乏力，舌淡苔少，脈細(xì)。辨證分析：腎精虧虛，陰虛乃致血虛，經(jīng)血化源不足，治以滋腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方用知柏地黃湯加減：知母10g，黃柏10g，丹皮10g，生地10g，茯苓15g，澤瀉10g，山茱萸10g，山藥15g，黃芪20g，女貞子15g，天冬10g，香附15g，川芎10g，益母草15g，牛膝10g。服藥10劑后復(fù)診，五心煩熱減輕，夜寐可，原方知母、黃柏加桃仁、紅花，服藥10劑病情有所好轉(zhuǎn)。

按語：本例患者年僅七七，天癸將竭，經(jīng)閉不行，陰虛內(nèi)熱，虛火外泄致五心煩熱，夜寐差，舌淡苔少，脈細(xì)之象。治以滋腎益精以固其本，兼以益氣養(yǎng)陰，藥用六味地黃丸滋腎;知母、黃柏、生地滋陰清熱;女貞子、天冬滋養(yǎng)肝腎;香附、川芎、益母草養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)：黃芪益氣活血;澤瀉、川牛膝利濕瀉熱，引血下行。連續(xù)三診守原方加減治療，患者月經(jīng)較前好轉(zhuǎn)，夜寐可，精神可。

3 通脈活血治痛經(jīng)

“痛則不通，通則不痛”，邪與血結(jié)，阻于脈道?！夺t(yī)林改錯(cuò)》說：“血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊”。氣虛、氣滯、寒凝、熱煎等均可導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)，沖任二脈不暢，出現(xiàn)痛經(jīng)，疼痛固定不移、拒按、面色、唇甲紫暗。常用活血通絡(luò)，化瘀清熱之法。選方桃紅四物湯加減。

病案舉例：李某某，女，42歲。2020年3月20號初診。主訴痛經(jīng)，量少有塊，疼痛固定不移，神疲乏力，拒按，面色、唇甲紫暗，舌暗有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。辨證分析：瘀血阻絡(luò)，血瘀化熱致痛經(jīng)，治以活血通絡(luò)，化瘀清熱。處方以桃紅四物湯加減：桃仁6昏紅花6g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、川芎10g、熟地15g、丹參15g、雞血藤15g、澤蘭10g、柴胡6g、香附15g。服藥10劑后復(fù)診，疼痛明顯減輕，夜寐可，精神可，偶有壓痛，原方去丹參、澤蘭加桂枝、烏藥，服藥10劑病情好轉(zhuǎn)。

按語：本例患者正值中年，煩勞過度，肝郁氣滯，致瘀血內(nèi)生，痛經(jīng)固定不移，拒按，面色、唇甲紫暗，舌暗有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。治以活血通絡(luò)，化瘀清熱之法，藥用當(dāng)歸、川芎、紅花活血化瘀有助于改善氣滯血瘀體質(zhì);配合柴胡、香附等疏肝理氣解郁藥物，祛瘀調(diào)堡b丹參、雞血藤、澤蘭、赤芍活血通經(jīng)止痛以共同達(dá)到“通則不痛”。

4 結(jié)語

綜上所述，正如《景岳全書》指出：“經(jīng)血為水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。凡其源源而來，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，以灌溉一身，在男子則化而為精，婦人則上為乳汁，下歸血海而為經(jīng)脈?！彼哉f月經(jīng)與中醫(yī)五臟都有一定的關(guān)系。其中，腎為先天之本;脾為后天之本，主統(tǒng)血;肝主藏血、主疏泄，與此三者關(guān)系更為密切。依據(jù)不同證型運(yùn)用不同方劑以養(yǎng)肝血、補(bǔ)腎精、通血脈為主?？梢愿鶕?jù)患者的不同的體質(zhì)、不同的病程時(shí)間、不同的飲食習(xí)慣、不同的要求而制成湯劑、膏劑、水丸、蜜丸、袋泡茶等劑型調(diào)理，達(dá)到調(diào)整陰陽平衡，協(xié)調(diào)臟腑功能，月事繼續(xù)，心情愉悅，面色紅潤。

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