張昕

胸痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的典型癥狀。然而，還有某些一過性、不太明顯的先兆常常被我們忽視了，比如胃腸道癥狀。

胃腸型心梗首發(fā)癥狀在胃腸

遼寧省人民醫(yī)院心血管六科主任醫(yī)師苗志林講述道，臨床中曾接診過這樣一位患者，他既往有高血壓和冠心病病史，一日突然出現(xiàn)了明顯的惡心、嘔吐癥狀，并伴有腹痛、腹脹。雖然有胸部的不適和憋悶感，但又不是心梗典型的胸痛癥狀。由于不放心，在家人幫助下，他來到醫(yī)院做了心電圖等相關(guān)檢查，最后竟然確診為急性心肌梗死，做相關(guān)治療后病情得到控制。

許多人都知道心肌梗死的特征是心前區(qū)劇烈絞痛，持續(xù)時(shí)間長，含服硝酸甘油等藥物不能緩解，病人大汗淋漓、面色蒼白，并有死亡恐懼感，但對以胃腸道癥狀為主的急性心肌梗死卻知者不多。這種不典型的心肌梗死在臨床上稱為“胃腸型急性心肌梗死”，約占急性心肌梗死的5.23%，上面所述的病例就是典型的胃腸型急性心肌梗死。

急性心梗為什么會連累胃腸

為什么有的急性心肌梗死會以胃腸道癥狀為主？苗志林講解說，因?yàn)槲改c型急性心肌梗死的部位在心臟下壁，由于心臟下壁貼近膈肌，發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，膈神經(jīng)受刺激就會出現(xiàn)許多胃腸道癥狀，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐等。下壁心梗還可以引起腸系膜動脈供血不足，這會導(dǎo)致明顯的腹痛癥狀。刺激迷走神經(jīng)時(shí)，還會使病人產(chǎn)生靠近上腹和胃脘部的疼痛，這種疼痛很容易掩蓋心前區(qū)疼痛。所以，以“胃腸道癥狀”為主的不典型病人很容易被誤診為急腹癥或胃腸炎而延誤搶救時(shí)機(jī)。

不明原因嘔吐、腹瀉應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

一些不明原因的、一過性的、明顯或不太明顯的胃腸道癥狀，比如，惡心不適、反酸燒心、食量減少、嘔吐、上腹部疼痛、飽脹等，特別是在活動量增加時(shí)反復(fù)間斷出現(xiàn)，常常預(yù)示急性心肌梗死即將發(fā)生。尤其是老年人或過去有冠心病心絞痛病史的病人，應(yīng)特別警惕胃腸型急性心肌梗死的可能。如果出現(xiàn)上述狀況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做相關(guān)檢查，及早進(jìn)行救治，以免貽誤病情，造成不良后果。最簡單的鑒別方法就是做心電圖檢查，如果發(fā)現(xiàn)異常的Q波及ST段抬高等異常表現(xiàn)，就可以診斷為急性心肌梗死而迅速進(jìn)行搶救。