程天一 王俊 聞捷

摘 要 目的：探討老年2型糖尿病患者不同糖化血紅蛋白與日內(nèi)不同時(shí)段血糖水平的相關(guān)性。方法：收集2013年1月至2014年1月住院的老年2型糖尿病患者120例，用毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)2個(gè)月（第1個(gè)月4點(diǎn)血糖，第2個(gè)月7點(diǎn)血糖），同時(shí)在第2個(gè)月末監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白水平、血脂和腎功能，并根據(jù)糖化血紅蛋白水平將患者分成A組（≤7%）68例、B組（7%～8%）33例和C組（≥8%）19例。分析患者不同性別、不同水平糖化血紅蛋白與日內(nèi)不同時(shí)段血糖、血脂、腎功能之間的關(guān)系。結(jié)果：三組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平檢測(cè)顯示，B組均大于A組（P<0.05），C組大于A、B組（P<0.05）。三組糖化血紅蛋白、早餐后、午餐前、晚餐后血糖水平B組均大于A組，C組大于A、B組（P<0.05）；在空腹、晚餐前及睡前血糖測(cè)定顯示，C組大于A、B組（P<0.05），A、B組間無差異。經(jīng)Pearson檢驗(yàn)糖化血紅蛋白與不同時(shí)段血糖、腎功能、血脂呈正相關(guān)性（P<0.01），而與病程、年齡、性別無相關(guān)性（P>0.05）。除年齡外，不同性別之間的糖化血紅蛋白、腎功能、血脂、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：老年2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與各時(shí)段血糖呈正相關(guān)性，亦與腎功能、血脂呈正相關(guān)性，除空腹、睡前血糖外，余日內(nèi)各時(shí)段血糖、LDL-C、TG、TC及腎功能均隨糖化血紅蛋白水平升高而逐漸升高。因此，控制血糖的同時(shí)要對(duì)血脂、腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)和干預(yù)治療。

關(guān)鍵詞 2型糖尿?。惶腔t蛋白；毛細(xì)血管血糖

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）02-0020-04

Correlation analysis of different glycosylated hemoglobin levels and whole day blood glucose levels in the elderly diabetic patients

CHENG Tianyi1， WANG Jun2， WEN Jie1（1. General Practice Department of Dapuqiao Community Health Service Center， Huangpu District， Shanghai 200023， China；2. General Practice Department of Longhua Community Health Service Center， Huangpu District， Shanghai 200232， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the association between different glycosylated hemoglobin and blood glucose levels in different periods of the day in the elderly patients with type 2 diabetes. Methods： One hundred and twenty elderly patients with type 2 diabetes who were hospitalized from January 2013 to January 2014 were collected， blood glucose was monitored by capillary blood glucose for 2 months（four times blood glucose in the first month and seven times blood glucose in the second month）， meanwhile， glycosylated hemoglobin level， blood lipids and renal function were monitored at the end of the second month and according to glycosylated hemoglobin levels they were divided into group A（≤7%） with 68 cases， group B（7%～8%） with 33 cases， and group C（≥8%） with 19 cases. The relationship between blood glucose， blood lipid and renal function of patients with different gender and different levels of glycosylated hemoglobin were analyzed. Results： The levels of total cholesterol（TC）， triglycerides（TG）， low-density lipoprotein（LDL-C）， creatinine（Cr）， and urea nitrogen（BUN） in the three groups showed that group B was greater than group A（P<0.05） and group C was larger than group A and group B（P<0.05）. The blood glucose levels of glycosylated hemoglobin， after breakfast， before lunch， and after dinner showed that group B was greater than group A， and group C was greater than group A and group B（P<0.05）； the blood glucose measurement on an empty stomach， before dinner and before going to bed showed that group C was greater than groups A and B（P<0.05）， and there was no difference between groups A and B. According to Pearsons test， glycosylated hemoglobin was positively correlated with blood glucose， renal function， and blood lipids at different times （P<0.01）， but had no correlation with the course of disease， age， and gender（P>0.05）. Except for age， there were no statistically significant differences in glycosylated hemoglobin， renal function， blood lipids， and disease course between different sexes（P>0.05）. Conclusion： In elderly patients with type 2 diabetes， glycosylated hemoglobin is positively correlated with blood glucose at various times， and it is also positively correlated with renal function and blood lipids， and except for fasting and blood glucose before going to bed， blood glucose， LDL-C， TG， TC and renal function all increased gradually with the increase of glycosylated hemoglobin level during the rest of the day. Therefore， the control of blood glucose should be accompanied by blood lipids， renal function monitoring and intervention treatment.

KEY WORDS type 2 diabetes； glycosylated hemoglobin； capillary blood glucose

糖尿病是一種慢性終生性疾病，發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。2008年我國(guó)以20歲以上成人的糖尿病患病率為9.7%，而同期老年（>60歲）人糖尿病患病率在20%以上[1]。由于城市人口老齡化的快速形成，糖尿病已成為社區(qū)主要的慢性病之一，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的患者中以老年人居多。本文探討老年糖尿病患者的不同糖化血紅蛋白（HbA1C）水平與不同時(shí)段毛細(xì)血管血糖之間的關(guān)系，為今后社區(qū)老年2型糖尿病的治療和管理提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2014年1月，黃浦區(qū)打浦橋和徐匯區(qū)龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的2型糖尿病患者120例，均符合1999年WHO糖尿病分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）葡萄水平大于或等于11.1 mmo/L。120例中男46例，女74例，平均年齡（75.20±5.57）歲，病程6～12年，將患者按HbA1C水平分為A組68例（HbA1C≤7%），平均年齡（75.38±5.35）歲，病程（8.94±2.29）年；B組33例（78%），平均年齡（76.95±5.17）歲，病程（9.79±2.59）年。三組在年齡、病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.02，F(xiàn)=1.04，P>0.05），排除糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒，高滲性昏迷）、影響糖代謝的疾病、急性感染期及激素應(yīng)用等患者，無嚴(yán)重心肺疾病及其他內(nèi)分泌疾病?；颊哐t蛋白與血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平在正常范圍內(nèi)。

1.2 方法

血糖監(jiān)測(cè)：采用雅培公司生產(chǎn)的毛細(xì)血管血糖儀，連續(xù)檢測(cè)2個(gè)月。第1個(gè)月監(jiān)測(cè)患者每天空腹、午餐前、晚餐后和睡前血糖；第2個(gè)月監(jiān)測(cè)每天三餐前后+睡前血糖。同時(shí)在第2個(gè)月末測(cè)HbA1C及血脂[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]含量和腎功能[肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）]。住院第2個(gè)月末用乙二胺四乙酸（EDTA）、促凝劑常規(guī)管采血2 ml，用高壓液相色譜法及酶法測(cè)HbA1C含量、血脂含量和腎功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 HbA1C水平與各時(shí)段血糖、血脂、腎功能關(guān)系

三組TC、TG、LDL-C、HDL-C含量和Cr、BUN相比，均為B組高于A組，C組又高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組HDL-C含量相比，C組大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而與B組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。HbA1C及早餐后、午餐前后、晚餐后血糖檢測(cè)顯示B組均大于A組，C組大于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即隨HbA1C含量升高，各時(shí)段血糖逐漸增高（P<0.05），而在空腹、晚餐前及睡前血糖檢測(cè)顯示C組大于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而A、B組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 Pearson相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果

各時(shí)段血糖、血脂、腎功能均與HbA1C水平呈正相關(guān)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；而與患者性別、年齡、病程無相關(guān)性（P>0.05）；見表3。男女患者HbA1C、血糖、血脂、腎功能比較顯示除年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）外，其余生化指標(biāo)及病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

2020年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌病學(xué)分會(huì)在發(fā)表的《中國(guó)成人2型糖尿病糖化血紅蛋白控制目標(biāo)專家共識(shí)》[3]中提出，應(yīng)根據(jù)患者的不同情況對(duì)其HbA1C應(yīng)達(dá)到的水平進(jìn)行分層控制。對(duì)于65歲以上老年人，HbA1C控制在≤7%即可。目前，我國(guó)2型糖尿病總?cè)藬?shù)中的55%為老年人，而社區(qū)服務(wù)日常門診工作中，以≥65歲的老年人為主，2型糖尿病已成為慢性病管、控、治的一個(gè)重要節(jié)點(diǎn)。HbA1C是由血紅蛋白生成后與糖類經(jīng)非酶促反應(yīng)結(jié)合而成，其合成速度慢，不可逆，與細(xì)胞環(huán)境中的糖濃度成正比，可反映前8～10周的平均血糖水平[4]。目前，HbA1C在糖尿病治療中是血糖監(jiān)控和評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，本研究顯示除空腹、睡前血糖外，隨著HbA1C升高，患者血糖逐漸增高。同時(shí)，Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)亦證實(shí)HbA1C與各時(shí)段血糖成正相關(guān)，且與三餐后的血糖相關(guān)性較高（r=0.64、0.67、0.72），與老年2型糖尿病患者常以餐后血糖升高為主相符合[5]。有研究顯示糖尿病患者如果能將HbA1C水平降至8%以下，糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生率可大大降低，如果HbA1C大于9%，說明患者為持續(xù)性高血糖，易出現(xiàn)糖尿病動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障以及酮癥酸中毒等并發(fā)癥[6]。本研究顯示隨著HbA1C水平升高，TC、TG、LDL-C、HDL-C、Cr、BUN含量均逐漸增高，提示在糖尿病治療中，在控制血糖、血壓的同時(shí)，要對(duì)血脂及腎功能進(jìn)行相應(yīng)的控制和治療，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高血糖達(dá)標(biāo)率。糖尿病是一種終身疾患，目前尚不能完全根治，只能予以控制。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病現(xiàn)代化治療的“五駕馬車”，其中自我血糖監(jiān)測(cè)是其中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是2型糖尿病患者優(yōu)化管理的基礎(chǔ)，對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行點(diǎn)（空腹、餐后血糖）、線（全體血糖譜、持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)）以及面（HbA1C、糖化血清蛋白）等不同層次的血糖監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)治療過程中的不足，并及時(shí)干預(yù)及管理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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