黃麗金，鐘睿

（1.?？谑协偵絽^(qū)婦幼保健院，海南 海口571100；2.海南省人民醫(yī)院，海南 ?？?70100）

截至2013年，中國(guó)宮頸癌死亡患者高達(dá)5.3萬/年，占女性惡性腫瘤死亡患者的18%，且每年新發(fā)病例約13萬，嚴(yán)重影響女性的身體健康[1]。臨床針對(duì)宮頸癌的治療主要有根治手術(shù)、藥物化學(xué)治療（以下簡(jiǎn)稱化療）、放射治療（以下簡(jiǎn)稱放療）等，但均會(huì)對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷或毒副作用，對(duì)患者的生理、心理及家庭造成負(fù)面影響[2]。而宮頸癌患者的臨床治療目標(biāo)是既要延長(zhǎng)其生存時(shí)間、提高生存率，更要提高生存期內(nèi)的生命質(zhì)量?；颊叩纳|(zhì)量主要從生理學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)學(xué)3 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，而各個(gè)維度的生命質(zhì)量相關(guān)影響因素較多，明確具體的影響患者生命質(zhì)量的相關(guān)因素，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。美國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)局研究開發(fā)的宮頸癌量表（FACT-Cx）和歐洲癌癥研究中心開發(fā)的生命質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）在臨床廣泛應(yīng)用[3-4]，但上述量表均源于國(guó)外，對(duì)應(yīng)的中文版評(píng)價(jià)量表仍在開發(fā)或改進(jìn)。目前，臨床仍缺乏適用于中國(guó)人群的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表。宮頸癌患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（QLS-CCP）是近年來在國(guó)內(nèi)推廣的宮頸癌患者特異性評(píng)價(jià)量表，從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、癌癥共性癥狀及宮頸癌特異模塊對(duì)患者生命質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[5-6]。本文對(duì)收治的宮頸癌患者采用QLS-CCP 進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)價(jià)，通過多元回歸分析明確影響患者生命質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，以期能夠根據(jù)患者的個(gè)性化特點(diǎn)提供針對(duì)性的干預(yù)，改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年6月在?？谑协偵絽^(qū)婦幼保健院治療的且生存時(shí)間≥1年的128 例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～80 歲；②經(jīng)病理診斷確診為宮頸癌；③具備一定的文化水平，能夠配合完成臨床問卷調(diào)查；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙；②合并其他惡性腫瘤；③合并免疫系統(tǒng)疾?。虎芤缽男暂^差，無法配合臨床調(diào)查研究。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集研究對(duì)象入組后，通過自制問卷調(diào)查收集年齡、臨床分期、病理分型、治療方案、民族、婚姻、職業(yè)、醫(yī)療形式、經(jīng)濟(jì)收入及文化程度等臨床資料。

1.2.2 生命質(zhì)量評(píng)分采用國(guó)內(nèi)張曉馨等[5]研制的QLS-CCP 對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查問卷。臨床調(diào)查員在進(jìn)行調(diào)查時(shí)向患者明確告知其身份，征得患者同意后詳細(xì)地講解本次調(diào)查內(nèi)容、目的、問卷填寫注意事項(xiàng)，發(fā)放量表，由患者獨(dú)立填寫完成后回收量表，調(diào)查員需核查量表填寫是否完整有無遺漏。QLS-CCP 量表包含癌癥患者生命質(zhì)量評(píng)定的共性模塊和宮頸癌患特異性模塊，共計(jì)5 個(gè)領(lǐng)域，12 個(gè)維度，40 個(gè)條目。其中，共性模塊分為軀體功能3 個(gè)維度、7 個(gè)條目，心理功能2 個(gè)維度、12 個(gè)條目，社會(huì)功能2 個(gè)維度、6個(gè)條目，癌癥共性癥狀和副作用2個(gè)維度、7個(gè)條目；宮頸癌患者特異性模塊單獨(dú)作為一個(gè)領(lǐng)域包含3 個(gè)維度、8 個(gè)條目。①軀體功能具體分為獨(dú)立功能、基本生理功能、性功能；②心理功能包含認(rèn)知和情緒；③社會(huì)功能具體包括對(duì)經(jīng)濟(jì)/生活的影響、社會(huì)支持；④共性癥狀和副作用則分為共性癥狀和副作用；⑤特異性模塊分為心理?yè)?dān)心、陰道流血、小便及陰道不適。每個(gè)條目分為非常（5分）、相當(dāng)（4分）、有些（3分）、有一點(diǎn)（2分）、一點(diǎn)也不（1分）5個(gè)級(jí)別，若計(jì)分條目為逆向條目則該條目最終得分為6 分減去原始條目得分。各條目計(jì)分相加得到對(duì)應(yīng)維度得分，各維度得分進(jìn)行加權(quán)得到該領(lǐng)域得分，采用極差化法將領(lǐng)域評(píng)分轉(zhuǎn)化成滿分為100 分的標(biāo)準(zhǔn)得分，而量表總分為各領(lǐng)域評(píng)分之和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較用t檢驗(yàn)；多組比較用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)。以量表評(píng)分作為因變量，以單因素分析中的影響因素作為自變量，采用逐步法進(jìn)行多元線性回歸分析影響生命質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共納入宮頸癌住院治療患者128 例，年齡24～65 歲，平均（44.65±8.49）歲。共發(fā)放問卷128 份，回收有效問卷120 份（回收率為93.75%）?；颊哕|體功能得分（21.50±5.52）分，心理功能得分（39.31±7.23） 分，社會(huì)功能得分（18.26±6.12）分，共性癥狀和副作用得分（16.82±5.10）分，特異性模塊得分（14.43±5.91）分，生命質(zhì)量量表總分（110.41±20.67）分。

2.2 宮頸患者生命質(zhì)量評(píng)分的單因素分析

不同臨床分期患者生命質(zhì)量量表各維度評(píng)分及量表總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者臨床分期越高，生命質(zhì)量越低；單身患者生命質(zhì)量量表各維度評(píng)分及量表總分低于已婚患者（P＜0.05）。不同文化程度患者心理功能、共性癥狀和副作用、特異性模塊評(píng)分及量表總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），文化程度低的患者生命質(zhì)量低于文化程度高的患者；采用單純手術(shù)治療患者生理功能及量表總分高于使用放療或化療方案患者（P＜0.05）。見表1。

表1 不同臨床病理特征宮頸患者生命質(zhì)量評(píng)分比較 （n=120，分，±s）

表1 不同臨床病理特征宮頸患者生命質(zhì)量評(píng)分比較 （n=120，分，±s）

臨床病理特征 n 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 共性癥狀和副作用 特異性模塊 總分年齡＞60歲13 21.35±3.45 37.93±4.36 16.02±4.98 16.52±3.91 13.35±5.46 105.17±13.64 45～60歲＜45歲F 值P 值臨床分期Ⅰ期0.910 0.685 0.605 0.166 0.742 0.695 52 23.93±3.45 41.36±5.59 20.01±5.34 18.54±5.30 17.21±5.02 121.05±16.03Ⅱ期Ⅲ期F 值P 值病理分型腺癌及其他0.000 0.000 0.022 0.000 0.000 0.000 38 21.42±5.78 38.32±7.23 18.07±5.91 15.67±4.79 14.72±4.78 108.20±22.49鱗癌t 值P 值治療方案放療/化療單純手術(shù)70 37 21.38±4.57 21.79±5.62 0.095 39.42±5.85 39.59±7.07 0.380 19.30±7.43 17.31±6.56 0.504 17.59±4.59 15.60±6.43 1.826 14.42±5.67 14.82±6.43 0.299 110.12±17.28 110.00±24.72 0.395 54 14 20.46±5.23 15.60±5.32 20.545 37.26±5.90 35.35±4.68 9.984 16.74±6.65 17.60±6.32 3.391 16.12±3.42 14.46±3.28 6.815 12.34±5.84 11.85±4.72 12.369 102.92±18.42 94.86±12.28 21.706 82 21.55±5.27 0.122 0.903 39.77±5.71 1.187 0.238 18.35±5.98 0.239 0.811 17.25±4.96 1.641 0.104 14.31±4.47 0.457 0.648 111.23±18.06 0.789 0.431 14 77 18.37±4.76 22.64±4.87 36.01±6.17 39.87±6.34 17.10±6.82 18.96±6.07 15.74±3.27 17.22±5.14 12.65±5.16 14.35±6.07 99.87±9.78 113.04±20.14

續(xù)表1

2.3 宮頸患者生命質(zhì)量評(píng)分影響因素的多元線性回歸分析

多元線性回歸分析顯示，軀體功能的影響因素為臨床分期和婚姻（P＜0.05）；心理功能的影響因素為婚姻、文化程度和臨床分期（P＜0.05）；社會(huì)功能的影響因素為婚姻（P＜0.05）；共性癥狀和副作用的影響因素為文化程度和臨床分期（P＜0.05）；特異性模塊及量表總分的影響因素為婚姻、文化程度和臨床分期（P＜0.05）。見表2、3。

表2 變量賦值表

表3 宮頸癌患者生命質(zhì)量評(píng)分影響因素的多元線性回歸參數(shù)

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和進(jìn)步，癌癥患者生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)日益受到重視。癌癥患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)從生物醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等多個(gè)維度對(duì)其生存狀況進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確、綜合的評(píng)價(jià)，使患者的生命質(zhì)量成為可科學(xué)量化的臨床指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討影響患者生命質(zhì)量的相關(guān)因素，從而實(shí)施針對(duì)性的臨床干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，年齡、職業(yè)、民族、病理分型、醫(yī)療形式、收入水平等因素與患者生命質(zhì)量無相關(guān)。單因素及多因素分析結(jié)果顯示，除共性癥狀和副作用外，其他各個(gè)維度評(píng)分和量表總分比較，單身患者生命質(zhì)量低于已婚患者。這與目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究報(bào)道相符[7-8]。在癌癥患者的治療過程中，患者深受病痛折磨，對(duì)疾病和相關(guān)治療缺乏足夠的認(rèn)知，導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼情緒，昂貴的治療費(fèi)用更加重其心理負(fù)擔(dān)，治療依從性低，影響患者預(yù)后。婚姻伴侶不僅能夠?yàn)榛颊叻謸?dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且可以提供感情慰藉和家庭支持，而無婚姻伴侶或遭遇婚姻不幸更容易使患者感到孤獨(dú)、產(chǎn)生抑郁情緒，不利于疾病的治療和康復(fù)，直接影響患者的生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同文化程度患者的心理功能評(píng)分、共性癥狀和副作用、特異性模塊以及量表總分比較均有差異，其中文化程度較高的患者生命質(zhì)量量表相關(guān)維度評(píng)分均高于小學(xué)學(xué)歷患者。分析認(rèn)為文化程度較高的患者對(duì)新事物接受能力較強(qiáng)，對(duì)疾病、治療方案，以及相關(guān)不良反應(yīng)和并發(fā)癥的防治認(rèn)知較低學(xué)歷的患者更加充分，能夠積極主動(dòng)配合臨床治療，因而癥狀緩解和疾病的康復(fù)評(píng)價(jià)優(yōu)于低學(xué)歷患者[9]；同時(shí)文化程度較高的患者更加容易與臨床工作者和家屬溝通交流，有利于郁結(jié)、消極情緒的排解；此外，文化程度較高的患者思維活躍，接觸人及事較多，興趣廣泛，應(yīng)變能力較強(qiáng)，容易尋求自身的精神寄托，更容易從悲傷的情緒中走出。何嫦娥等[10]研究表明，文化程度可以從健康教育、社會(huì)功能、心理功能直接影響患者的生活質(zhì)量。文化程度低的患者通常經(jīng)濟(jì)壓力大，對(duì)疾病認(rèn)知不足，心理承受能力低，因此針對(duì)這部分患者應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，注重心理干預(yù)；盡可能地開展醫(yī)療慈善活動(dòng)，幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

臨床針對(duì)惡性腫瘤患者的治療，依據(jù)臨床分期不同其治療方案也存在差異。以往關(guān)于患者生命質(zhì)量與臨床分期的臨床研究普遍認(rèn)為臨床分期越高患者生命質(zhì)量越低。ZHAO 等[11]研究表明，晚期宮頸癌患者在接受多療程的化療后，生命質(zhì)量較早期患者降低。本研究結(jié)果表明，臨床分期較高的患者生命質(zhì)量較低，且采用單純手術(shù)治療的患者其軀體功能評(píng)分、生命質(zhì)量量表總分高于采用放療或化療治療的患者。進(jìn)一步的多因素分析結(jié)果表明，臨床分期為宮頸癌患者生命質(zhì)量的重要影響因素，與其他研究報(bào)道相符[11]。舒霽欣等[12]研究表明，長(zhǎng)期放化療毒副作用較大，給患者的身心造成巨大痛楚，患者生命質(zhì)量降低。臨床分期較高的患者長(zhǎng)期遭受腫瘤的惡性消耗，免疫機(jī)能大大下降，且易伴發(fā)轉(zhuǎn)移和惡病質(zhì)，身體機(jī)能和生命質(zhì)量較臨床分期較低患者降低；此外，宮頸癌患者臨床癥狀通常表現(xiàn)為白帶異常、陰道不規(guī)則流血，而患者早期未能及時(shí)確診和治療往往會(huì)導(dǎo)致該癥狀伴隨病情進(jìn)展性加重，使患者擔(dān)心病情甚至聯(lián)想到死亡，因而嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。

影響患者生命質(zhì)量的因素較多，除去本研究中納入的人口學(xué)特征外，患者的生命質(zhì)量通常還容易受到地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)及政策的影響，后續(xù)研究有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，進(jìn)行多個(gè)中心的橫向比較。

綜上所述，應(yīng)密切關(guān)注宮頸癌患者的身體狀況、心理狀態(tài)及社會(huì)功能，并針對(duì)患者個(gè)性化特征給予積極的心理干預(yù)和社會(huì)支持，減輕患者癥狀和治療的不良反應(yīng)，提高患者生命質(zhì)量。