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        淺析《傅青主女科》中黃芪的組方用藥特點

        2021-02-22 13:39:54姚麗娜張建偉
        環(huán)球中醫(yī)藥 2021年2期
        關(guān)鍵詞:傅青主女科女科傅青主

        姚麗娜 張建偉

        《傅青主女科》[1]是清代著名醫(yī)家傅山所著,是中醫(yī)婦科發(fā)展史上一部重要的著作,書中很多方劑至今仍為臨床廣泛應(yīng)用,其組方用藥的思路是一個重要內(nèi)容。黃芪是該書所載方劑中選用頻率較多的一味藥,調(diào)經(jīng)、種子、妊娠、產(chǎn)后等篇幅中隨處可見,經(jīng)統(tǒng)計《傅青主女科》中黃芪的使用頻次為19,位居第8[2],可見黃芪在治療婦人諸疾有重要的用途?!陡登嘀髋啤分信c黃芪配伍藥物較多為當(dāng)歸、人參、白術(shù)、熟地、茯苓等品,正如《本經(jīng)逢原》載黃芪:“性雖溫補,而能通調(diào)血脈,流行經(jīng)絡(luò),可無礙于壅滯也?!薄包S芪同人參則益氣,同當(dāng)歸則補血,同白術(shù)、防風(fēng)則運脾濕,同防己、防風(fēng)則去風(fēng)濕,同桂枝、附子,則治衛(wèi)虛亡陽汗不止”[3]。《傅青主女科》運用黃芪之意與《本經(jīng)逢原》大多貼合,主要為補氣、祛濕、升陽,現(xiàn)總結(jié)《傅青主女科》中黃芪的應(yīng)用特色。

        1 《傅青主女科》中黃芪的配伍特色

        1.1 補氣生血,止血調(diào)經(jīng)

        《傅青主女科》有四處運用黃芪調(diào)經(jīng),即《傅青主女科·血崩昏暗》篇的固本止崩湯、《傅青主女科· 年老血崩》篇的加減當(dāng)歸補血湯、《傅青主女科·年老經(jīng)水復(fù)行》篇的安老湯、《傅青主女科·行房小產(chǎn)》的固氣填精湯,分析婦人月經(jīng)病主要病因是氣血失調(diào)和肝、脾、腎三臟受損[4]。《素問·調(diào)經(jīng)論篇》言:“人之所有者,血與氣耳?!盵5]人體四肢百骸、臟腑官竅皆賴于氣血濡養(yǎng),婦人經(jīng)帶胎產(chǎn)乳又與氣血緊密相連,因此調(diào)護氣血、疏肝、健脾、補腎是調(diào)經(jīng)之本。

        傅青主運用黃芪治療婦人經(jīng)水不調(diào),均與當(dāng)歸配伍,蓋取黃芪味甘性微溫,善補氣升陽,生津養(yǎng)血;當(dāng)歸味甘性溫,質(zhì)潤,力專功擅和血,補活兼顧,調(diào)經(jīng)止痛。黃芪與當(dāng)歸這一藥對有協(xié)同增效之功,可增強人體免疫力,改善血液循環(huán)等作用[6],對調(diào)理婦人月經(jīng)效佳。

        例如,《傅青主女科·年老經(jīng)水復(fù)行篇》言:“經(jīng)不宜行而行者,乃肝不藏,脾不統(tǒng)之故也。非精過泄而動命門之火,即氣郁甚而發(fā)龍雷之火炎,二火交發(fā),血乃奔矣?!眿D人年老經(jīng)水當(dāng)斷時不斷,是肝不藏血,脾不統(tǒng)血所致,脾氣虛則不能固攝,或肝氣郁甚化熱,相火妄行,不能斂藏,而致婦人經(jīng)水失調(diào)。傅青主通過調(diào)和肝脾腎三臟氣血,治療婦人經(jīng)水非時而下,方用安老湯(人參一兩、生黃芪一兩、熟地黃一兩、炒白術(shù)五錢、當(dāng)歸五錢、山茱萸五錢、阿膠三錢、黑芥穗二錢、生甘草一錢、香附二錢、木耳炭二錢),方中人參、黃芪、白術(shù)、生甘草大補脾氣,實現(xiàn)對人體臟腑氣機的調(diào)理,達到生血養(yǎng)血的功效[7],熟地黃、阿膠、當(dāng)歸、山萸肉則補充肝腎精血,佐以黑芥穗、香附、木耳炭少許以疏肝理氣、活血涼血,諸藥合和,氣充血旺,肝脾腎三臟功能如常,則婦人經(jīng)水可調(diào)。

        1.2 補中益氣,種子受孕

        治療婦人不孕,傅青主重視調(diào)理脾胃,脾腎相資,以后天養(yǎng)先天,治后天以調(diào)先天[8],在《傅青主女科·胸滿不思食不孕》篇中婦人不孕責(zé)之“無腎中之水氣,則胃之氣不能騰;無腎中之火氣,則脾之氣不能化”。即腎氣不足難以使脾胃之氣升騰,脾胃之氣陷于下焦難于運化水谷,婦人缺乏水谷滋養(yǎng),終日倦怠思睡,胸滿而悶,思睡不欲動,呈脾腎虛弱之象。傅青主以補腎為主兼以健脾疏肝為治則,方用并提湯(熟地一兩、巴戟天一兩、白術(shù)二兩、人參五錢、黃芪五錢、山萸肉三錢、枸杞二錢、柴胡五分),熟地、枸杞補腎填精;山萸肉、巴戟天溫腎補氣;柴胡疏肝郁;黃芪伍人參助補脾氣以助升發(fā),伍白術(shù)則補氣健脾,使脾旺精自生,精足氣騰,則脾胃運化如常,婦人得水谷精微物質(zhì)滋養(yǎng),體健神旺,則受孕易。

        《傅青主女科·肥胖不孕》篇中認為肥胖不孕婦人以身體肥胖、痰濕壅盛為特征者,是因脾虛濕盛所致不孕。脾虛運化水液失常,積聚為痰;濕盛困脾耗氣,脾氣益虛,脾臟既病,氣血運行失常,水谷精微不能正常輸布,痰濕壅塞胞宮,男女交媾,難以受精成胎,故健脾益氣,化濕消痰,杜絕生痰之源,胞宮方可聚精養(yǎng)胎[9],痰濕型肥胖不孕患者在給予健脾祛痰、活血化瘀中藥干預(yù)后,妊娠率明顯提高[10]。對于肥胖不孕婦人,傅青主方用加味補中益氣湯(人參三錢、黃芪三錢、柴胡一錢、甘草一錢、當(dāng)歸三錢、白術(shù)一兩、升麻四分、陳皮五分、茯苓五錢、制半夏三錢),方中黃芪健脾氣利水濕,配伍人參、甘草增強其補中之效,白術(shù)、陳皮、茯苓、半夏增強祛水濕之力,佐以柴胡、升麻升清陽之氣,故脾健,陽氣足,濕邪除,受孕易。此方妙在未主張大力祛濕化痰,而是治病求本,通過大補脾胃,脾升胃降,運化如常,水谷精微輸布全身,水濕之邪從下而出。

        1.3 補益肺氣,氣旺胎安

        《傅青主女科》載“胎非血不蔭,非氣不生”,妊娠期間,婦人精血下注胞宮滋養(yǎng)胎兒,耗氣傷血,婦人常常處于氣血不足的狀態(tài)而使胎元不固,即“氣病則血不能獨行,血病則氣不能獨化”[11]。傅青主在妊娠篇所用藥材以補益氣血藥物為主,例如人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸等藥居大多數(shù),故妊娠期間重視培補氣血,在安胎中有著重要的作用[12]?!陡登嘀髋啤?妊娠子鳴》篇中載:“母呼兒亦呼,母吸兒亦吸,未嘗有一刻之間斷。至七八個月,則母氣必虛矣。兒不能隨母之氣以為呼吸,必有迫不及待之勢?!比焉锲趮D人氣虛,胎兒隨母呼吸窘迫,而致子鳴,方用扶氣止啼湯(人參一兩、黃芪一兩、麥冬一兩、當(dāng)歸五錢、橘紅五分、甘草一錢、天花粉一錢)黃芪甘溫入肺,補益肺氣以司呼吸,配人參、麥冬增強補益肺氣,大補后天之氣以補腎氣,腎氣盛則脾氣旺,則胞胎之氣亦旺,當(dāng)歸補血養(yǎng)血安胎,橘紅理氣化滯,天花粉清肺潤燥,甘草調(diào)和諸藥,母氣子氣和合,則子之意安而啼亦息。

        1.4 益氣升陽,升提臟器

        婦人生產(chǎn),耗氣傷血,產(chǎn)后元氣大傷,氣虛失于固攝,導(dǎo)致臟器下垂,補脾益腎,升陽固脫可達補氣固元之效[13]。傅青主常用黃芪伍升麻升提臟器,取其升陽舉陷之效,正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所載黃芪“能補氣,兼能升氣,善治胸中大氣( 即宗氣) 下陷。”[14]《傅青主女科·正產(chǎn)腸下》的補氣升腸飲和《傅青主女科·產(chǎn)后肝痿》的收膜湯,兩方中均用黃芪配伍升麻一分或一錢,取黃芪入脾肺經(jīng),善升陽舉陷,升麻入脾胃經(jīng),善引脾胃清陽之氣上升,傅青主言:“蓋升麻之為用,少則氣生,多則血生也,不可不知?!惫识呦嗯?,黃芪大補脾氣,升麻少許發(fā)揮升提之力,引氣上行,使補而不滯,升降相宜,可使清陽之氣上升而濁陰之氣下降,順應(yīng)臟腑的升降之勢,以復(fù)其位。

        2 《傅青主女科》中黃芪的劑量應(yīng)用

        《傅青主女科》10 門中僅有帶下和鬼胎兩門未使用黃芪,其余8門均使用黃芪,18首方劑中黃芪最大劑量為二兩,最小劑量為三錢,劑量懸殊,蓋因其證不一,取其特性不同所致。其劑量使用頻次分別為三錢3次、五錢2次、一兩12次、二兩1次,可見黃芪劑量以一兩居多。見表1。

        表1 《傅青主女科》中黃芪劑量的應(yīng)用

        2.1 重投急癥

        黃芪僅有一次用量最大為二兩,即在《傅青主女科·畏寒腹痛小產(chǎn)》篇中婦人畏寒腹痛,因而墮胎的急癥中,傅青主責(zé)之“人只知下部太寒也,誰知氣虛不能攝胎乎”,選用黃芪補氣湯(黃芪二兩、當(dāng)歸一兩、肉桂五分),方中重用黃芪二兩大補肺脾之氣,當(dāng)歸一兩補血安胎,二者氣血雙補,再加肉桂辛熱走散,有引火歸元、少火生氣、散寒止痛之效,則妊婦欲墮之態(tài)可救。此時未用人參而選用黃芪,只因婦人氣虛兼下部太寒,若妄用人參補氣,恐太過燥熱,反致亡陽而變危矣。

        2.2 平劑補氣

        《傅青主女科》中黃芪應(yīng)用一兩有12次,主要出現(xiàn)在妊娠、正產(chǎn)、產(chǎn)后等篇章,取其補氣生血、攝血、升陽之效,如《傅青主女科·血虛難產(chǎn)》送子丹中當(dāng)歸、熟地、川芎等補血之味居多,僅單用黃芪一味補氣生血,氣血并旺,胞胎潤澤,自然易產(chǎn);《傅青主女科·跌閃小產(chǎn)》理氣散瘀湯中黃芪與人參共用為君補氣,氣旺血可攝,以救婦人小產(chǎn)后血崩;《傅青主女科·產(chǎn)后肝痿》收膜湯中重用黃芪一兩為君,取其補氣升陽之效,使脂膜自收。

        2.3 輕劑補脾

        黃芪用量較小的三錢和五錢,主要用于通過補益脾氣,調(diào)節(jié)脾臟運化,使脾旺化血,或健脾除濕,治療婦人諸疾。如在《傅青主女科·血崩昏暗》篇中固本止崩湯,大劑量選用熟地、白術(shù)、當(dāng)歸等補血滋陰之品,佐以黃芪、人參三錢補脾氣以化陰血,黑姜引血歸經(jīng),則婦人血崩可挽?!陡登嘀髋啤と焉锔∧[》篇中加減補中益氣湯,婦人妊娠肺脾氣虛招致水飲布散異常,為防大補肺脾之氣招陰,選取黃芪、人參、白術(shù)等健脾益氣以除濕。

        3 黃芪生用,補氣瀉火

        漢代《金匱要略方論》[15]最早記錄黃芪“去蘆”的凈制法;宋代黃芪炮制方法發(fā)展迅速,提出了采用不同的輔料炮制黃芪,如蜜制、鹽制等。黃芪的炮制方法繁多,不同炮制方法作用亦不同,如《景岳全書》言:“黃芪,生者微涼,可治癰疽;蜜炙性溫,能補虛損?!盵16]在《傅青主女科》中除當(dāng)歸補血湯未點明黃芪用法,其余皆為生用,可見生黃芪的功效更適于治療婦人諸疾。究其原因與婦人生理病理特性密切相關(guān),婦人以血為用,經(jīng)帶胎產(chǎn)乳易耗血傷陰,損傷脾肺二臟,復(fù)使氣血愈虛,氣虛則血無以化,陰虛則血無以生,陰虛亦使內(nèi)熱生,故選用生黃芪伍人參、白術(shù)等補氣藥和當(dāng)歸、熟地等補血滋陰藥以補氣生血兼瀉陰火。

        4 小結(jié)

        《傅青主女科》從配伍、劑量、炮制等方面靈活運用黃芪,善氣血辨證,拓展了黃芪的臨床應(yīng)用范圍。在婦人不同病證中,重視脾腎,善調(diào)補氣血、滋陰填精;劑量使用懸殊,大劑量用于急癥,取其性溫不燥,補氣力專,中小劑量常配伍補血滋陰之品,補氣生血而不壅滯;擅用生黃芪,取其補氣瀉火功效與婦人素陰虛內(nèi)熱的特質(zhì)緊密聯(lián)系?!陡登嘀髋啤芬粫命S芪極具特色,辨證靈活,組方嚴謹,為后世醫(yī)家運用黃芪提供寶貴的臨床思路。

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