賀友 李少華

語言發(fā)育遲緩是由多種原因引起小兒語言表達、理解能力明顯低于同齡小兒的正常發(fā)育水平，臨床常見的原因包括智力低下、構(gòu)音障礙、語言環(huán)境不良、聽力障礙等，若不及時有效的治療，小兒在上學(xué)后易發(fā)生語音交流困難，繼而出現(xiàn)抑郁、違拗、退縮等行為障礙，嚴重影響小兒生長發(fā)育[1-2]。目前西醫(yī)對語言發(fā)育遲緩尚缺乏特異性治療手段，僅通過語言康復(fù)訓(xùn)練進行治療，個體間療效差異性較大[3]。中醫(yī)在治療語言發(fā)育遲緩積累了豐富的臨床經(jīng)驗，在整體理念和辨證論治理念的指導(dǎo)下，在提高臨床療效、改善臨床癥狀等方面具有良好的優(yōu)勢[4]。中醫(yī)認為語言發(fā)育遲緩的根本病機為先天稟賦不全，腎精不足，氣血虧虛，無法充養(yǎng)髓海，導(dǎo)致元神失養(yǎng)，腦竅受損，中醫(yī)當以補腎健腦為主要原則[5]。本研究對46例語言發(fā)育遲緩患兒在語言康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上，采用健腦補腎法針刺治療，探討其臨床治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年2月至2020年8月間郴州市第一人民醫(yī)院兒童康復(fù)科收治的95例語言發(fā)育遲緩患兒作為本文研究對象，脫落3例，按照隨機數(shù)字表法將92例患兒分為研究組和對照組，每組各有46例。研究組中男性29例，女性17例，年齡2～6歲，平均(3.98±0.37)歲，病變類型分為行為障礙14例、智力發(fā)育遲緩11例、特發(fā)性語言障礙21例。對照組中男性26例，女性20例，年齡1～6歲，平均(3.73±0.39)歲，病變類型分為行為障礙16例、智力發(fā)育遲緩12例、特發(fā)性語言障礙18例。兩組在男女比、年齡、病變類型等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合我院倫理委員會相關(guān)規(guī)定。

1.2 納入標準

(1)經(jīng)中國康復(fù)研究中心制定的漢語兒童語言發(fā)育遲緩評估法(S-S)評估符合語言發(fā)育遲緩的診斷標準[6]；(2)臨床資料完整；(3)患兒的監(jiān)護人同意參與本研究，簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

(1)外傷、腦癱等、聽力、視力等其他因素引起的語言發(fā)育遲緩者；(2)其他原發(fā)性心、肝、腎等嚴重功能不全者；(3)精神異常者；(4)參與其他臨床研究者；(5)依從性差，不配合治療者；(6)單純構(gòu)音障礙者；(7)腦出血或有出血傾向者。

1.4 脫落標準

(1)主動退出者；(2)失訪者；(3)治療方案改變者。

1.5 治療方法

對照組：采用語言康復(fù)訓(xùn)練治療，根據(jù)S-S法的語言評估結(jié)果，制定個體化語言訓(xùn)練計劃，主要包括注意力訓(xùn)練、社交訓(xùn)練、手勢符號訓(xùn)練、游戲治療、文字訓(xùn)練、符號形式和指示內(nèi)容訓(xùn)練、構(gòu)音障礙訓(xùn)練，每周5次，每次30分鐘，連續(xù)治療3個月。研究組：在對照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合健腦補腎法針刺治療，各選取腦三針、智三針、四神針、顳三針，主穴選取腎俞、大椎、太溪、地倉等；隨癥加減，膽怯者，加內(nèi)關(guān)、肝俞；痰瘀者，加血海、豐??；心脾兩虛者，加氣海、脾俞、心俞；脾腎虧虛者，加三陰交、中脘。運用華佗牌30號毫針直刺，運用捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，進針0.8～1.0寸，以患兒耐受為度，得氣后留針30分鐘，每周3次，連續(xù)治療3個月。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床療效 (1)基本痊愈，S-S法評估語言發(fā)育水平與實際年齡相符；(2)顯效，語言理解和表達能力顯著改善，提高1個階段及以上；(3)有效，語言理解和表達能力有所改善；(4)無效，未達到上述標準。總有效率=(顯效的例數(shù)+有效的例數(shù))/總例數(shù)×100%[7]。

1.6.2 語言發(fā)育商 運用Gesell量表評估患者的語言發(fā)育商(development quotient，DQ)評分，包括言語能力、粗大動作、適應(yīng)性、精細動作、社會交往等五個項目，評分越高則語言發(fā)育商越好。

1.6.3 言語功能 運用失語癥檢查表(aphasia checklist，CRRCAE)評估患兒的言語功能[8]，包括口頭表達、聽、抄寫、復(fù)述、聽寫、計算、出聲讀七個項目，評分越高則語言功能越好。

1.6.4 檢測指標 于治療前后，采集患者肘正中外周靜脈血3 mL，運用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)、神經(jīng)生長因子(nerve growth factor，NGF)的水平。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組語言發(fā)育遲緩患兒總有效率比較

研究組在治療后的總有效率為86.96%(40/46)高于對照組的69.57%(32/46)，經(jīng)χ2檢驗，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組語言發(fā)育遲緩患兒臨床療效比較(例)

2.2 兩組語言發(fā)育遲緩患兒的語言發(fā)育商比較

治療前，兩組的言語能力、粗大動作、適應(yīng)性、精細動作、社會交往無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的言語能力、粗大動作、適應(yīng)性、精細動作、社會交往明顯升高(P<0.05)；研究組治療后的言語能力、粗大動作、適應(yīng)性、精細動作、社會交往高于對照組，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組語言發(fā)育遲緩患兒的言語功能比較

治療前，兩組的口頭表達、聽、抄寫、復(fù)述、聽寫、計算、出聲讀評分無明顯差異(P>0.05)；研究組治療后的口頭表達、聽、抄寫、復(fù)述、聽寫、計算、出聲讀評分明顯升高，且高于對照組，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組語言發(fā)育遲緩患兒檢測指標比較

兩組在治療前的BDNF、NGF無明顯差異(P>0.05)；研究組治療后的BDNF、NGF明顯升高，且明顯高于對照組，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

語言發(fā)育遲緩不僅給患兒的交流、認知、情緒、溝通等方面造成嚴重影響，還能阻礙患兒的社會適應(yīng)能力和神經(jīng)心理發(fā)育[9]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，語言發(fā)育遲緩的發(fā)病率呈不斷升高的趨勢，給家庭和社會增加了沉重的負擔[10]。早期進行語言康復(fù)訓(xùn)練對語言發(fā)育遲緩患兒的語音

表2 兩組語言發(fā)育遲緩患兒的言語能力、粗大動作、適應(yīng)性、精細動作、社會交往評分比較分)

表3 兩組語言發(fā)育遲緩患兒的口頭表達、聽、抄寫、復(fù)述、聽寫、計算、出聲讀評分比較分)

表4 兩組語言發(fā)育遲緩患兒的BDNF、 NGF水平比較分)

發(fā)育非常重要，在此關(guān)鍵的時期積極采取補救措施，盡可能促使患兒的語言功能恢復(fù)對預(yù)后改善具有重要臨床價值[11]。

中醫(yī)認為語言發(fā)育遲緩屬于“語遲”的范疇，其主要病機為肝腎不足，小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，腎主骨生髓，腎精不足則骨髓失養(yǎng)，心肺功能失調(diào)，舌體失和，腦主神明，腎精虧虛則元神失主，語言功能失調(diào)，中醫(yī)當以健腦補腎為主要治療原則[12]。本研究采用健腦補腎法針刺治療，腦三針、智三針、四神針、顳三針的腧穴部位是大腦中額葉、顳葉語言區(qū)、運動區(qū)等主要部位，針刺能有效改善大腦的的血液循環(huán)，改善大腦感覺功能和皮質(zhì)運動，有助于改善患兒的情感障礙，調(diào)節(jié)運動、記憶、智力等功能[13]。針刺腎俞、太溪能補腎益智，益精填髓，調(diào)理督脈陽氣，發(fā)揮開竅醒神的功效。大椎為督脈貫脊的要穴，針刺可有效促使神經(jīng)元的修復(fù)，減輕腦缺血的損傷程度；針刺地倉能調(diào)節(jié)面部肌肉張力，改善構(gòu)音障礙，發(fā)揮健腦益智、開竅的作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組療效比對照組高，語言發(fā)育商、言語功能評分均比對照組高，結(jié)果表明，健腦補腎法針刺可有效提高語言發(fā)育遲緩的療效，進一步提高患兒的言語功能。BDNF、NGF為調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的神經(jīng)營養(yǎng)因子，可促進神經(jīng)細胞生長，促使神經(jīng)元修復(fù)，提高和維持神經(jīng)功能[14]。研究組治療后的BDNF、NGF比對照組高。結(jié)果提示，健腦補腎法針刺可有效調(diào)節(jié)語言發(fā)育遲緩患兒BDNF、NGF的分泌，對改善神經(jīng)功能具有積極意義。

綜上所述，健腦補腎法針刺可有效提高語言發(fā)育遲緩的療效，改善患兒的言語功能，可能與BDNF、NGF調(diào)節(jié)有關(guān)，具有良好的臨床研究價值。