王艷 宜賓市中醫(yī)醫(yī)院

引言

新的衛(wèi)生改革對傳統(tǒng)公立醫(yī)院的運營提出了新的要求。醫(yī)院可以有效地實施醫(yī)院財務績效管理機制，完善財務管理體系，改善醫(yī)院財務狀況。提升醫(yī)院的財務管理水平和整體管理能力可以增強市場競爭力并實現(xiàn)醫(yī)院的社會和經濟效益。

一、醫(yī)院財務預算管理機制改革的必要性

由于國家藥品管理的不斷優(yōu)化，新的醫(yī)療改革的不斷深化，多學科社會目標的不斷發(fā)展，藥品的逐步取消以及相對較新的公立醫(yī)院的運營模式。醫(yī)院內部財務績效的變化和改革是基于醫(yī)院未來和社會發(fā)展的必然要求。通過重組財務預算管理機制，財務績效評估可以有效地提高員工的積極性，監(jiān)督工作行為，促進醫(yī)院服務質量的提高并更好地利用醫(yī)院的社會效益。同時，績效考核嚴格規(guī)范員工的職責和要求，監(jiān)督和控制員工在醫(yī)院的行為，不歧視員工，彼此容忍，競爭和互利。改革醫(yī)院財務預算管理機制是提高醫(yī)院管理準確性，提高醫(yī)院財務效率的重要途徑之一。由于醫(yī)院屬于公共福利，醫(yī)院長期以來一直得到政府的支持，但財務管理卻被忽略了。缺乏成本控制和其他現(xiàn)象給醫(yī)院的正常運營帶來了嚴重的風險。在新的醫(yī)療體系改革的背景下，政府減少了對醫(yī)院的資本投資，醫(yī)院必須依靠自己的財務收益來維持正常的醫(yī)院費用。醫(yī)院財務預算考核機制的改革，規(guī)范了員工行為，規(guī)范了醫(yī)院的資本運作流程，實現(xiàn)了高質量，高效率的成本管理，更好的人力資源管理和分配，保證資源分配是合理的。最后，改革財務預算管理機制可以提高工作質量和員工的整體素質。預算評估增加了對員工工作量和績效標準的需求，從而增加了對業(yè)務技能和行為的需求。評估衛(wèi)生保健專業(yè)人員績效的獎勵和懲罰措施可以提供更好的衛(wèi)生保健，自覺提高工資，獲得經濟價值，提高技能，改變工作態(tài)度并為患者提供價值。

二、醫(yī)院財務預算管理機制中現(xiàn)存的問題

（一）缺乏長遠的績效管理戰(zhàn)略目標

由于公立醫(yī)院的公益性質，政府根據公立醫(yī)院的醫(yī)療保健要求以及醫(yī)院部門和工作人員的工作計劃，制定了最重要的計劃和工作流程。醫(yī)院內部財務管理一切都圍繞著政府定義的業(yè)務目標和業(yè)務需求。政府管理和發(fā)展的目標通常是運行整個醫(yī)療保健行業(yè)中的所有醫(yī)院，由于沒有分析醫(yī)院的實際情況，因此財務績效管理的目標過于模糊，無法有效實施有效的方法。

（二）需要提高財務管理人員的素質

如果醫(yī)療改革取消了藥物加成，那么將不再使用舊的收支預算評估方法，并且必須相應地更改預算評估系統(tǒng)。所有這些對財務績效官員提出了更高的專業(yè)素質要求。然而，醫(yī)院人員的短缺和人員的增加使得難以系統(tǒng)地培訓相關任務。此外，一些醫(yī)院的財務經理不是財務專家，缺乏財務專業(yè)知識和技能，這對新醫(yī)療改革后的公立醫(yī)院管理財務績效的能力有很大影響。

（三）預算管理和績效評估體系不完善

目前，我國的公立醫(yī)院缺乏合理有效的預算管理和績效評估機制，所采用的評估方法相對簡單。此外，評估體系沒有考慮醫(yī)院的實際發(fā)展，而只是考慮了員工的需求，或者忽略了員工的實際工作，僅僅追求了醫(yī)院的績效，建立了單方面的考核體系?？冃гu估和管理并不合理。另外，許多公立醫(yī)院缺乏績效管理機制和評估標準的專業(yè)科學知識。為了方便工作，減少工作量，一些醫(yī)院對社會企業(yè)，尤其是民營企業(yè)采取了績效管理的方法，并建立了績效評估管理機制。但是，由于民營企業(yè)的特征不同于公立醫(yī)院，因此，社會企業(yè)模式的績效管理機制無法以參考價值反映醫(yī)院的實際財務管理。不利于醫(yī)院的社會功能或公立醫(yī)院的正常運營。

（四）財務預算管理中的風險意識不足

隨著中國醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高和醫(yī)療基礎設施的完善，基本醫(yī)療保健已廣泛普及，醫(yī)療市場出現(xiàn)了許多新的不確定性。例如，在醫(yī)療市場開放之后，大量的社會資本流入了醫(yī)療行業(yè)，并分配了醫(yī)療資源。主要的醫(yī)療資源集中在大城市，并出現(xiàn)了大量私人醫(yī)院。這對公立醫(yī)院的發(fā)展絕對是不穩(wěn)定的。但是，相關的管理和人力資源部門缺乏財務績效管理的風險意識，無法在實際工作中加強財務風險管理。醫(yī)院的經濟失靈嚴重影響了醫(yī)院的正常運轉。

三、新時期公立醫(yī)院財務預算管理機制改革措施

當前有關綜合預算軟件的國家技術標準不一致。一些醫(yī)院預算軟件提供商目前正在使用一種擴展其現(xiàn)有財務會計模塊的方法來代替大型國際制造商使用的多維數(shù)據倉庫技術。對財務會計模塊現(xiàn)有功能的擴展不允許預算同步，分析和績效控制，不能在醫(yī)院不同部門之間鏈接業(yè)務數(shù)據，也不能顯著減少集成預算管理本身的決策分析。在某種程度上缺乏對綜合預算管理的理解和管理。

（一）合理設計醫(yī)院的綜合預算管理計劃

全面預算管理需要更科學全面的預算管理計劃。全面的預算管理計劃是全面預算管理的前提。醫(yī)院需要根據實際預算管理情況不斷創(chuàng)新和完善綜合預算管理計劃，并明確預算管理目標，如收入目標和支出目標。在預算管理中，合理確定各個部門和員工的職位和職責，并對預算管理做出詳細的決策。在設計總體預算管理計劃時，管理人員應積極了解其他醫(yī)院的預算管理經驗。特別是，成功的西方先進醫(yī)院全面預算管理案例可以對建立全面的醫(yī)院預算管理系統(tǒng)產生積極影響。當然，從西方國家的經驗中學習必須基于管理中國醫(yī)院預算的現(xiàn)實。

（二）建立科學全面的預算管理綜合評價機制

建立科學，全面的預算管理考核機制，是改革和實施中國醫(yī)院全面預算管理的重要客觀條件。具體方法如下：第一，明確全面的預算管理評估機制項目，為每個部門設計更加科學的評估。第二，合理設計預算指標，尤其是針對一線員工。有必要弄清預算管理的組織結構，改變原醫(yī)院的財務預算管理模式?？剖业脑u估方法正在逐步建立以人為本的現(xiàn)代醫(yī)院綜合預算管理評估機構?？傮w預算管理的預算評估使醫(yī)院健康的運營。第三，要根據醫(yī)院的發(fā)展和變化不斷完善現(xiàn)有的應急，風險評估和預警機制，并不斷完善醫(yī)院的綜合預算評估機制。

（三）信息和數(shù)字化綜合預算管理方法的應用

計算機化和數(shù)字技術是創(chuàng)建現(xiàn)代綜合預算管理系統(tǒng)的重要技術條件。在進行全面預算管理時，醫(yī)院應注意數(shù)字信息和方法的應用。醫(yī)院應逐步建立最新的信息和數(shù)字預算管理平臺，以有效連接各個預算管理部門，以快速進行預算管理數(shù)據的上傳，呈現(xiàn)，分析和交換。未來，醫(yī)院的綜合預算管理數(shù)字平臺有望與其他醫(yī)院和政府醫(yī)療管理部門聯(lián)網，以實現(xiàn)全面的預算管理，并進一步提高綜合預算管理的效率。當然，要實施總預算的信息和數(shù)字化管理，醫(yī)院必須從硬件，軟件和人才的各個方面入手，逐步為總預算的信息和數(shù)字化管理創(chuàng)造有利條件。此外，要建立全面的預算管理制度，必須采取更加務實的工作態(tài)度，建立有效的預算管理和長期的改革機制，必須有效改善總體改革進程。

（四）提高醫(yī)院的財務風險意識

提高風險意識，建立有效的風險預防和治療機制。提高醫(yī)院管理者對財務風險的意識是醫(yī)院可以應對財務風險的意識形態(tài)保證。我們會在不判斷浪費的情況下提前發(fā)出警告，只有精心管理并建立全面有效的風險預防和管理體系，才能保證財務風險管理。① 建立風險責任制：醫(yī)院負責人應對部門的業(yè)務風險承擔全部責任，重視風險管理，重點做好關鍵的財務收支決策。② 任命會計主管人員避免財務風險。作為總會計師的顧問和助理，財務管理是總會計師的重要職責。③ 履行財務部門的監(jiān)督職能。規(guī)范醫(yī)院財務管理，規(guī)范實際內部財務管理實踐，改善資金管理。④ 建立健全內部財務監(jiān)督管理機制，認真審查簽證制度。經濟合同必須由合同管理和法律咨詢部門審查。在此基礎上，提高了領導者的科學決策水平，避免了決策錯誤帶來的財務風險。在確定各種可行的解決方案并確定關鍵的醫(yī)院投資問題時，必須召集生產技術，市場營銷，法律顧問和投資專家等相關人員來評估，演示和仔細分析和評估各種可行的解決方案。該計劃應做出最佳決定。應該避免主觀假設，以減少財務風險和投資錯誤風險。

結語

為了在這場醫(yī)療改革中取得勝利，醫(yī)院必須管理自己的財務預算，而全面預算管理必須設計出更科學，更全面的預算管理計劃。全面的預算管理計劃是全面預算管理的前提。我國的醫(yī)院還需要根據自己的預算管理任務進行創(chuàng)新，并不斷完善總體預算管理計劃。明確預算管理目標，例如收入目標，費用目標等。在預算管理中，合理確定各部門和員工的地位和職責，并修改預算管理要素。在設計全面的預算管理計劃時，我們必須積極吸收并學習其他公司和機構在預算管理方面的先進經驗。通過合理的全面預算管理促進我國醫(yī)院在此次改革中取得良好的效果，為醫(yī)院以后的發(fā)展打下堅實的基礎。