陳孝平

一、建立長效機制，警鐘長鳴

2003年非典（SARS）在全國各地，特別是在廣州和北京暴發(fā)，但SARS過后在重大流行病的防治工作，并沒有引起高度重視，防控與醫(yī)療之間也沒有很好地銜接，沒有形成監(jiān)督協(xié)調(diào)機制，這也是導致此次新冠肺炎病毒發(fā)生初期出現(xiàn)打亂仗情況的重要原因之一。2020年1月21日同濟醫(yī)院發(fā)熱門診人滿為患，根據(jù)這一情況，1月24日筆者向有關部門提出，要把發(fā)熱病人集中在社區(qū)，并從社區(qū)率先開始排查，這一建議很快得到了相關部門領導的重視。1月23日武漢開始封城，緊接著1月28日武漢開始以社區(qū)為單位進行排查。直到3月28日，第一列火車開進武漢站，這期間總共經(jīng)歷了60天的時間。

對于重大流行病的防控，做好如下兩點至關重要。首先要在社會上加強科普教育，對醫(yī)務人員包括醫(yī)生、護士都要加強培訓。眾所周知，流行病往往都帶有明顯的季節(jié)性，比如流感、SARS、新冠肺炎、麻疹等，這些病癥往往都是在冬春季節(jié)流行，而胃腸道的流行病如細菌性瘧疾、霍亂等往往流行于夏秋季，這是流行病學的特點。防護措施也非常簡單，戴口罩、手衛(wèi)生，少到人多的地方聚集、管住嘴。有兩個例子很能說明有效的防控并不是那么復雜和困難：一是這次新冠肺炎導致一些醫(yī)護人員被感染，但是仔細分析，被感染的醫(yī)護人員當中幾乎沒有口腔科的醫(yī)生和護士，為什么？因為他們在平時的職業(yè)工作當中就養(yǎng)成了戴口罩和手衛(wèi)生的習慣。還有一個例子，這次到武漢支援的醫(yī)療隊員有4萬多人，這4萬多人在幾個月的抗疫過程中，沒有一例醫(yī)護人員被感染，因為這些醫(yī)護人員進入疫區(qū)之后都戴口罩、手衛(wèi)生、少聚會、管住嘴。這樣一看實際上做好疫情防控并不是那么復雜，關鍵是要意識到問題關鍵。國家對于醫(yī)護人員的防控是有明確規(guī)定的，面對不同疫情防控的標準也不一樣，一般的防控戴口罩就行了，或者是戴手套，這在現(xiàn)有的一級防護、二級防護、三級防護里面都有明確要求。

二、醫(yī)院疫情的布局要常態(tài)化

所謂疫情的布局就是在三個區(qū)域要有明確的標識，留觀病區(qū)、病人、醫(yī)護人員的通道——這些都要有明確標識。醫(yī)護人員在脫離污染區(qū)之后，雖然在潛在的污染區(qū)可以脫掉防護品，但工作服、口罩和帽子還要繼續(xù)戴著，一直到清潔區(qū)才能脫掉。這是在這次疫情當中總結出的“三區(qū)兩通道”經(jīng)驗，可以看到這其中有很多標識是臨時設計的，在平時大家沒有重視這些細枝末節(jié)的問題。但如果我們在平時工作當中就能把“三區(qū)兩通道”設置好，一旦發(fā)生疫情就不至于打亂仗。實際上即使在平時，有一些疾病還是需要嚴格防控的，比如破傷風、氣性壞疽等外科疾病，都需要按照嚴格的標準予以防控。

三、醫(yī)學教育急需改革，特別是要加強“三基”的培訓

現(xiàn)代醫(yī)學教育體系非常強調(diào)?？苹呐囵B(yǎng)方式，臨床醫(yī)生也是往這個方向發(fā)展。但從這次疫情來看，缺乏的是復合型高層人才，以及傳染病、流行病等多學科知識。另外，國際視野還有待拓寬。目前我國中青年的領軍全科專家還很缺乏，一些防控人員不了解醫(yī)療，醫(yī)療人員不了解防控，普遍欠缺從全面、整體高度考慮問題的意識。這一次援鄂醫(yī)療隊4萬多名醫(yī)護人員，都是從各醫(yī)院科室臨時抽調(diào)，這其中大部分都不是從事傳染病、流行病的專家醫(yī)生，有很多來自口腔科、耳鼻喉科、眼科、外科，都是非傳染病學科的醫(yī)護人員，因此難免在這方面的知識有所欠缺，當然在緊急的情況下，他們也都是經(jīng)過一個短促的臨時培訓后才進入戰(zhàn)斗崗位的。從平戰(zhàn)結合的角度講，如果我們平時就重視這方面的教育，特別是防控與醫(yī)療相結合的教育，一旦發(fā)生重大的疫情就不至于造成較為困難的局面。

疫情期間，筆者曾參加多次重癥新冠肺炎病人的會診，一同會診的專家有來自北京、上海、廣州、杭州、重慶、成都等各兄弟院校的專家教授。在會診過程中，筆者發(fā)現(xiàn)了一個非常重要的現(xiàn)象，大家平時對于自己?？频臉I(yè)務重視得比較多，但是對于本專業(yè)以外的知識卻了解不夠，造成在處理過程當中出現(xiàn)了一些不該出現(xiàn)的問題，甚至是錯誤。

在專家會診當日，筆者就提出：對于新冠肺炎目前還沒有一種特效的治療藥物，治療的首要任務就是要維護好“四個平衡”（即免疫平衡、營養(yǎng)平衡、內(nèi)分泌平衡、水電解質(zhì)平衡），保護病人的重要器官，包括心肝肺腎的功能，必要時重癥病人還需要心肺支持，甚至上ECMO，目的就是要想盡一切辦法讓患者的各個重要器官功能得到維持，提高病人存活率，提高自身抗病的能力，盡最大努力戰(zhàn)勝新冠肺炎病毒。在處理過程當中，由于“三基”問題平時強調(diào)得比較少，就出現(xiàn)了一些不該出現(xiàn)的狀況，比如一些教授醫(yī)生不會吸痰，一吸病人就嗆咳，難以和病人保持很好的配合;但護士去吸，她們和病人之間就配合得非常好，這反映出教授醫(yī)生在平時工作當中不大重視這些基本操作。有的醫(yī)生對抗炎和抗感染的概念不太清楚，抗炎并不等于是抗感染，二者不能夠等同，這些都是很基礎的知識，需要醫(yī)務工作者在實踐中持續(xù)深化。

四、中青年醫(yī)務工作者在疫情中表現(xiàn)非常突出、令人印象深刻

這次援鄂的醫(yī)護人員中有很多是80、90后的中青年醫(yī)務工作者。他們絕大多數(shù)都是自愿報名的，他們不叫苦、不叫累，防護服一穿就是好幾個小時，無怨無悔。過去我們總認為他們這一代人要么是小皇帝、要么是小公主，通過這次疫情，他們的表現(xiàn)刷新了我們對這一代人的看法，他們體現(xiàn)出了國家有難、匹夫有責的個人擔當。有一位年輕醫(yī)生在抗疫早期主動請纓上防疫前線，而且理由非常充分：第一，現(xiàn)在派到感染病房的非?？漆t(yī)生年資比較低，很多經(jīng)驗不足，我作為一個主治醫(yī)生經(jīng)驗比他們豐富;第二，我無子無女不需要很多精力牽掛;第三，我還有一個哥哥，萬一父母身體有恙，哥哥還可以繼續(xù)照顧，他們這三句話非常感人。

自疫情發(fā)生以來，一張張逆風前行的請戰(zhàn)書，一枚枚勇往直前的紅手印，展現(xiàn)了廣大援鄂醫(yī)務工作者的高尚情懷和舍我其誰的勇氣，他們克服重重困難，義無反顧地奔赴抗疫一線，詮釋了護佑生命、甘于奉獻的崇高精神。他們同時間賽跑，與病魔較量，越是艱險越向前，竭盡全力地守護病人生命安全和身體健康，彰顯了救死扶傷、大愛無疆的醫(yī)者仁心。

五、軍民融合、軍民團結

軍民團結一起抗疫是我們國家的一大特色。在抗疫初期筆者應邀為抗擊新冠肺炎疫情的醫(yī)護人員作鼓舞動員，當時從飛機下來的解放軍戰(zhàn)士都是醫(yī)務工作者，看到這一幕令人想到毛澤東同志的詩詞：軍民團結如一人，試看天下誰能敵。2020年3月2日，國防部新聞發(fā)言人吳謙大校在回答記者提問時，也引用了這一句詩。這是中國的特色，是中國特色社會主義制度優(yōu)越性的體現(xiàn)，只要軍民齊心協(xié)力，就沒有攻克不了的堡壘，所以我們之所以能戰(zhàn)勝新冠肺炎，歸根到底是大家共同努力的結果。

此外，筆者也應邀向外國友人和朋友們發(fā)表了一封感謝信。因為在這次抗疫過程當中，除了有全國各地醫(yī)護人員和地方軍隊醫(yī)務工作者的守望相助，也得到了國外同行同道的大力支持。所以筆者要對所有在這次武漢抗擊新冠肺炎疫情作出貢獻、給予幫助的國際醫(yī)務工作者予以感謝。

（作者系中國科學院院士，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院外科學系主任、肝膽胰外科研究所所長）