□ 任朋 REN Peng 閆石 YAN Shi 王金良 WANG Jin-liang 倪學(xué)勇 NI Xue-yong 張小旗 ZHANG Xiao-qi 洪偉 HONG Wei

醫(yī)院后勤設(shè)備全生命周期管理是以設(shè)備運(yùn)行管理為主線，以設(shè)備巡視、保潔、潤滑、檢修為抓手的一體化管理體系[1]，通過搭建后勤數(shù)字化管理平臺，結(jié)合信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)后勤設(shè)備全方位管理，確保其能夠更加安全、穩(wěn)定、高效、持續(xù)地運(yùn)行。同時(shí)，依據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，對后勤設(shè)備展開360度全方位的分析和梳理，確保運(yùn)行信息可視可控。

管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則

1.滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)需求。系統(tǒng)應(yīng)適合醫(yī)院的實(shí)際需要，滿足主要業(yè)務(wù)需求及需求變化。

2.系統(tǒng)具有靈活性。系統(tǒng)在搭建和后續(xù)執(zhí)行過程中以應(yīng)用為基本，在滿足醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)需要的同時(shí)，考慮與醫(yī)院原有系統(tǒng)整合，并能夠適應(yīng)業(yè)務(wù)、管理與流程變化，易于改進(jìn)。

3.滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)安全需要?？紤]醫(yī)院設(shè)備運(yùn)行期間，數(shù)據(jù)連貫性，需要實(shí)時(shí)進(jìn)行信息記錄填寫和任務(wù)下載。同時(shí)，根據(jù)采購管理規(guī)定，服務(wù)器類硬件設(shè)備報(bào)廢期為6年，因此，對設(shè)備選型要求較高。

4.滿足醫(yī)院同類系統(tǒng)兼容性要求。設(shè)備全生命周期管理為設(shè)備管理的平臺。目前，其他同類型的管理平臺有能耗、樓宇自控、一站式服務(wù)等設(shè)備類管理系統(tǒng)。設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)搭建后，應(yīng)便于與其他系統(tǒng)進(jìn)行整合。硬件方面，應(yīng)部署在醫(yī)院信息中心指定服務(wù)器上，便于醫(yī)院集中管理。

5.滿足醫(yī)院數(shù)據(jù)安全需求。設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)部署于互聯(lián)網(wǎng)上，其所有數(shù)據(jù)記錄及使用分析，都屬于醫(yī)院內(nèi)部的隱私，因此存在數(shù)據(jù)泄漏風(fēng)險(xiǎn)。為此，醫(yī)院為部署在公網(wǎng)的系統(tǒng)統(tǒng)一安裝防火墻。應(yīng)保障該系統(tǒng)與防火墻兼容。

業(yè)務(wù)流程與系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)

設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)應(yīng)用層采用云端部署的方式，便于用戶在移動端或者客戶端輸入訪問平臺數(shù)據(jù)。平臺具備足夠的開放性和兼容性，在未來系統(tǒng)需要進(jìn)一步擴(kuò)展時(shí)，向上可以對接其他第三方信息化管理系統(tǒng)，輸出特定格式參數(shù)文件；向下可以通過中轉(zhuǎn)服務(wù)器對接其他新建的各類機(jī)電子系統(tǒng)，采集其關(guān)鍵性參數(shù)，納入后勤數(shù)字化管理平臺。后勤業(yè)務(wù)信息管理子系統(tǒng)——設(shè)備全生命周期管理流程見圖1。

1.設(shè)備臺賬管理模塊。(1)流程概述。圍繞醫(yī)院后勤設(shè)備建立基礎(chǔ)臺賬，根據(jù)采購管理辦法及醫(yī)院后勤部門制定的維保指南明確設(shè)備使用起止時(shí)間、使用年限、其他重要指標(biāo)數(shù)據(jù)，如可能或已出現(xiàn)過的故障原因、故障現(xiàn)象。這些數(shù)據(jù)將作為后期評估的重要引用參數(shù)，為管理層掌控設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)、處理設(shè)備運(yùn)行問題，提供高效、客觀、直觀的依據(jù)。建議此處以三維導(dǎo)圖的形式呈現(xiàn)，便于新職工培訓(xùn)和對外介紹。(2)具體要求。設(shè)備基礎(chǔ)信息：處室信息、科室架構(gòu)、系統(tǒng)分類、系統(tǒng)類型(區(qū)域系統(tǒng)分類、規(guī)格型號、主要設(shè)備參數(shù)、折舊年限、擺放位置、使用日期、供應(yīng)區(qū)域、保養(yǎng)單位、出廠編號、質(zhì)保日期)、主用(備用)系統(tǒng)分類、設(shè)備組成部分、設(shè)備冗余率、故障部位、故障原因、技術(shù)文檔圖紙說明書等信息錄入，以及具有根據(jù)不同字段名綜合查詢(支持模糊查詢)的功能。同時(shí)，軟件公司配合運(yùn)行部門前期通過手持終端設(shè)備(或者電腦端)對系統(tǒng)各參數(shù)進(jìn)行前期基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入[2]。能夠根據(jù)不同數(shù)據(jù)生成圖形及報(bào)表。

2.設(shè)備巡視管理模塊。(1)流程概述：圍繞且不改變醫(yī)院后勤現(xiàn)有的設(shè)備維護(hù)流程，結(jié)合系統(tǒng)實(shí)際特點(diǎn)，對每項(xiàng)任務(wù)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，并明確完成任務(wù)具體周期，以此作為標(biāo)準(zhǔn)納入執(zhí)行率的監(jiān)督和考核之中。同時(shí)，應(yīng)設(shè)定線上后補(bǔ)打卡的備用方案，一旦系統(tǒng)故障、重要節(jié)假日網(wǎng)絡(luò)管控，或者特殊情況無法按時(shí)完成任務(wù)執(zhí)行時(shí)，及時(shí)通過網(wǎng)上打卡的方式保障執(zhí)行率。針對維護(hù)周期大于統(tǒng)計(jì)周期的情況，如執(zhí)行周期半年以上或者1年以上，而需要對月度或者季度進(jìn)行分析時(shí)，該執(zhí)行率的統(tǒng)計(jì)需考慮特殊實(shí)際情況因素。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，醫(yī)院現(xiàn)已建有巡檢打卡系統(tǒng)，平臺上線后巡檢模塊可兼容現(xiàn)有打卡系統(tǒng)，相互補(bǔ)足，獨(dú)立運(yùn)行。(2)具體要求：結(jié)合各運(yùn)行班組的現(xiàn)行記錄本，將巡檢周期、日期、時(shí)間、巡視參數(shù)、巡視人、參考值等信息表格前期錄入巡視移動端以及電腦端(具有修改功能)，便于班組今后進(jìn)行日常巡視。具有根據(jù)不同字段名綜合查詢(支持模糊查詢)的功能。同時(shí)，具有提醒巡視功能，根據(jù)參考值判斷日常巡視數(shù)值的報(bào)警功能。能夠根據(jù)不同數(shù)據(jù)生成圖形及報(bào)表，支持橫縱比。(3)移動端設(shè)備的要求：巡視管理需支持手機(jī)APP的方式進(jìn)行移動巡視，手機(jī)APP需要同時(shí)支持安卓和IOS兩種操作系統(tǒng)。移動巡視要求具備掃描、任務(wù)顯示、任務(wù)情況維護(hù)、任務(wù)完工等功能，巡視人員可以在線下載巡視任務(wù)，并在離線的情況下也可以操作記錄巡視結(jié)果，通過非二維碼的掃描記錄巡視人員所在地理位置和時(shí)間信息。

3.設(shè)備保潔管理模塊。管理人員可通過系統(tǒng)建立周期性的保潔計(jì)劃，通過計(jì)劃的合理安排和有效執(zhí)行，借助移動應(yīng)用實(shí)現(xiàn)保潔的移動化和實(shí)時(shí)化，協(xié)助工作人員提高工作效率，改善工作質(zhì)量，協(xié)助管理人員管理所有保潔事務(wù)，確保事無巨細(xì)，無所遺漏。具體要求：結(jié)合各運(yùn)行班組的現(xiàn)狀制定保潔計(jì)劃，將保潔周期、日期、清掃時(shí)間、清掃完成時(shí)間、衛(wèi)生狀況、清掃人、檢查人等信息表格前期錄入巡視移動端以及電腦端(具有修改功能)，便于班組今后進(jìn)行日常保潔工作。具有根據(jù)不同字段名綜合查詢(支持模糊查詢)的功能。同時(shí)具有提醒保潔功能。能夠根據(jù)不同數(shù)據(jù)生成圖形及報(bào)表，支持橫縱比，對保潔事件量、周期量進(jìn)行分析。

4.設(shè)備潤滑管理模塊。管理人員可通過系統(tǒng)建立周期性的潤滑計(jì)劃，通過計(jì)劃的合理安排和有效執(zhí)行，借助移動應(yīng)用實(shí)現(xiàn)設(shè)備潤滑工作的移動化和實(shí)時(shí)化，協(xié)助工作人員提高工作效率，改善工作質(zhì)量，協(xié)助管理人員管理所有設(shè)備潤滑事務(wù)，確保事無巨細(xì)，無所遺漏。具體要求：結(jié)合各運(yùn)行班組的實(shí)際情況以及潤滑5定標(biāo)的原則，將潤滑周期、日期、時(shí)間、油脂類型、注油量、廢油排量、操作人、監(jiān)護(hù)人、操作流程(寫入知識庫)等信息表格前期錄入巡視移動端以及電腦端(具有修改功能)，便于班組今后進(jìn)行設(shè)備潤滑。具有根據(jù)不同字段名綜合查詢(支持模糊查詢)的功能。同時(shí)，具有提醒潤滑功能，預(yù)留油量油脂檢測報(bào)告功能(油脂含水量、油脂含酸量、各元素含量、下次軟化油檢測時(shí)間等)。能夠根據(jù)不同數(shù)據(jù)生成圖形及報(bào)表，支持橫縱比。班組可采用移動端或電腦端定期錄入。

5.設(shè)備檢修管理。以設(shè)備的檢查維修為主線，以設(shè)備檢修、事后維修、技術(shù)改造為抓手，圍繞保障設(shè)備檢修工作按時(shí)、按質(zhì)、按量完成為目標(biāo)，確保檢修工作高質(zhì)高效，保質(zhì)保量完成。具體要求：(1)計(jì)劃性檢查維修保養(yǎng)：結(jié)合各運(yùn)行班組的實(shí)際情況制定檢修保養(yǎng)維護(hù)的內(nèi)容，將計(jì)劃性檢修周期、檢修內(nèi)容、日期、設(shè)備名稱、設(shè)備編號、檢測項(xiàng)目、操作人、監(jiān)督人、操作流程(寫入知識庫)等信息表格前期錄入巡視移動端以及電腦端(具有修改功能)，便于班組今后進(jìn)行計(jì)劃性檢修。具有根據(jù)不同字段名綜合查詢(支持模糊查詢)的功能。同時(shí)，具有提醒檢修保養(yǎng)功能。能夠根據(jù)不同數(shù)據(jù)生成圖形及報(bào)表，支持橫縱比。班組可采用移動端或電腦端定期錄入。(2)事后維修：結(jié)合故障實(shí)際發(fā)生進(jìn)行記錄，將日期、發(fā)現(xiàn)時(shí)間、維修完成時(shí)間、故障成因、故障描述、操作人、監(jiān)督人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(寫入知識庫)等信息表格前期錄入巡視移動端以及電腦端(具有修改功能)，便于班組今后進(jìn)行記錄。具有根據(jù)不同字段名綜合查詢(支持模糊查詢)的功能。能夠根據(jù)不同數(shù)據(jù)生成圖形及報(bào)表，支持橫縱比。班組可采用移動端或電腦端定期錄入。(3)技術(shù)改造：結(jié)合政策、新技術(shù)引入，將時(shí)間、設(shè)備數(shù)量、新設(shè)備名稱、新設(shè)備數(shù)量、操作人、監(jiān)督人、相關(guān)介紹(新技術(shù)索引文獻(xiàn)、相關(guān)三甲醫(yī)院推廣、效果評估寫入知識庫)等信息表格前期錄入巡視移動端以及電腦端(具有修改功能)，便于班組今后進(jìn)行技改記錄。具有根據(jù)不同字段名綜合查詢(支持模糊查詢)的功能。能夠根據(jù)不同數(shù)據(jù)生成圖形及報(bào)表，支持橫縱比。班組可采用移動端或電腦端定期錄入。

設(shè)備評估考核

至此，設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)已經(jīng)有了基本的雛形。但我們認(rèn)為該系統(tǒng)不應(yīng)僅限于全面的記錄，更需要構(gòu)建一套科學(xué)的管理指標(biāo)來對設(shè)備運(yùn)行狀況進(jìn)行全面評估，以此來實(shí)現(xiàn)設(shè)備精細(xì)化管理。經(jīng)過查閱文獻(xiàn)和實(shí)地走訪，在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有成功案例的情況下，廣泛應(yīng)用于工況企業(yè)的全面規(guī)范化生產(chǎn)維護(hù)體系(TNPM)[3]引起了我們的重視，經(jīng)分析研究，系統(tǒng)采用設(shè)備綜合效率(OEE)作為評估設(shè)備運(yùn)行的指 標(biāo)：包括設(shè)備開動率、性能開動率、良品率等。我們將上述指標(biāo)結(jié)合醫(yī)院后勤設(shè)備的實(shí)際情況，構(gòu)建了醫(yī)院后勤設(shè)備綜合效率評估指標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上開發(fā)了后勤設(shè)備全生命周期的駕駛艙管理看板，能夠?qū)υO(shè)備的使用年限、巡檢、保養(yǎng)等五個(gè)維度的信息進(jìn)行直觀展示。同時(shí)，借助TNPM評估體系[4]，實(shí)現(xiàn)了設(shè)備故障率預(yù)測及綜合使用率的考評，成為科室管理人員決策的重要參考依據(jù)。至此生命周期從執(zhí)行到評價(jià)為一體的系統(tǒng)功能已全部實(shí)現(xiàn)。

設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)應(yīng)用效果

為驗(yàn)證設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)的應(yīng)用效果，研究人員以北京某大型綜合類醫(yī)院氧氣站為例，結(jié)合職業(yè)健康安全管理體系(occupation health safety management system，OHSMS)的一級、二級指標(biāo)，并參考其流程，擬定脆弱指標(biāo)及指標(biāo)的參數(shù)區(qū)間及范圍(表1)，應(yīng)用矩陣模型分析，將風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行等級量化，最后采用專家打分法進(jìn)行評價(jià)。

表1 風(fēng)險(xiǎn)等級劃分與量化評分標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合上述指標(biāo)，系統(tǒng)上線前后，由8名專家分別針對2019年設(shè)備運(yùn)行情況和2020年設(shè)備運(yùn)行情況進(jìn)行打分，以氧氣站為例，見表2。

由表2可以看出氧氣站2019年設(shè)備安全管理評級中有9項(xiàng)指標(biāo)被評為輕微脆弱，3項(xiàng)為中度脆弱。應(yīng)用全生命周期管理系統(tǒng)對設(shè)備進(jìn)行管理后，2020年設(shè)備安全管理評級中僅有3項(xiàng)為輕微脆弱，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院后勤設(shè)備的安全運(yùn)行。

表2 醫(yī)院氧氣站OHSMS指標(biāo)評級

引入全面規(guī)范化生產(chǎn)維護(hù)(TNPM)管理體系構(gòu)建集設(shè)備運(yùn)行、維護(hù)、評價(jià)于一體的管理系統(tǒng)可以為設(shè)備維護(hù)管理以及更新、采購提供決策輔助，對設(shè)備安全管理的提升有著顯著效果。