楊新玲 劉麗

【摘 要】目的：探討羅哌卡因-舒芬太尼在硬膜外和腰-硬聯合阻滯分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果。方法：選取我院2019年7月至2021年7月產科接受分娩陣痛的800例產婦為研究對象，隨機分為兩組，每組各400例，對照組產婦在硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛中應用羅哌卡因-舒芬太尼，研究組產婦在腰硬聯合阻滯鎮(zhèn)痛中應用羅哌卡因-舒芬太尼，比較兩組產婦不同時刻的鎮(zhèn)痛效果、麻醉用藥量、自控鎮(zhèn)痛次數。結果：研究組產婦分娩鎮(zhèn)痛后5 min、10 min、20 min、30 min及宮口全開時的VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）；研究組產婦麻醉用藥量及自控鎮(zhèn)痛次數較對照組更少（P<0.05）。結論：腰硬聯合阻滯鎮(zhèn)痛中應用羅哌卡因-舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果安全顯著，藥物用量少，在分娩鎮(zhèn)痛中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】羅哌卡因；舒芬太尼；腰硬聯合阻滯；分娩鎮(zhèn)痛；VAS評分

Application of ropivacaine sufentanil in epidural and combined spinal epidural block labor analgesia

Yang Xinling， Liu li

Shaanxi Province Chenggu County Hospital， Shaanxi Chenggu 723200， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of ropivacaine sufentanil in epidural and combined spinal epidural block labor analgesia. Methods： 800 pregnant women who underwent labor pains in obstetrics from July 2019 to July 2021 were randomly divided into two groups， with 400 cases in each group. The patients in the control group were treated with ropivacaine sufentanil in epidural block analgesia， and the patients in the study group were treated with ropivacaine sufentanil in combined spinal epidural block analgesia. The analgesic effects of the two groups at different times were compared Anesthetic dosage and times of patient-controlled analgesia were measured.Results： The VAS scores of the study group were significantly lower than those of the control group at 5 min， 10 min， 20 min， 30 min after labor analgesia and when the uterine orifice was fully opened（P<0.05）.The dosage of anesthetic and the times of patient-controlled analgesia in the study group were less than those in the control group（P<0.05）.Conclusion： The analgesic effect of ropivacaine sufentanil in combined spinal epidural block analgesia is safe and significant， and the drug dosage is small. It has high application value in labor analgesia.

【Key？Words】Ropivacaine； Sufentanil； Combined spinal epidural block； Labor analgesia； VAS score

妊娠分娩是育齡期婦女必經的生理過程，但分娩疼痛常會引發(fā)一系列神經內分泌反應，使產婦出現各種不良情緒而影響生理狀態(tài)，不利于母嬰健康[1]。分娩鎮(zhèn)痛主要是應用局麻藥物及阿片類鎮(zhèn)痛藥緩解產婦疼痛感，以提高自然分娩率及產婦舒適度。硬膜外阻滯與腰-硬聯合阻滯均為臨床常用的分娩鎮(zhèn)痛方式，但不同方式取得的鎮(zhèn)痛效果常存在一定差異性[2]。本研究選取我院產科接受分娩陣痛的800例產婦為研究對象，探討羅哌卡因-舒芬太尼在硬膜外和腰-硬聯合阻滯中的應用效果，現進行如下報道。

1.1 一般資料

選取我院2019年7月至2021年7月產科接受分娩陣痛的800例產婦為研究對象，將受試者進行隨機分組，各400例。對照組，年齡21歲～38歲，平均年齡（30.22±2.03）歲，孕周37周～41周，平均孕周（39.34±0.58）周，體重53kg～78 kg，平均體重（65.21±3.43）kg，ASA分級：Ⅰ級210例，Ⅱ級196例。研究組，年齡21歲～38歲，平均年齡（30.18±2.12）歲，孕周37周～41周，平均孕周（39.38±0.78）周，體重52 kg～77 kg，平均體重（65.69±3.26）kg，ASA分級：Ⅰ級203例，Ⅱ級191例。兩組產婦在上述一般資料方面無顯著性差異（P>0.05），可進行比較。

納入標準：（1）所有產婦均為初產婦；（2）單胎足月妊娠：；（3）符合陰道分娩條件及分娩鎮(zhèn)痛指征；（4）產婦知情后自愿簽訂同意書。

排除標準：（1）合并嚴重重大臟器功能不全；（2）長期服用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物；（3）椎管內麻醉禁忌癥；（4）臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組產婦在硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛中應用羅哌卡因-舒芬太尼，產婦取左側臥位，于L3～L4行硬膜外穿刺，與頭端留置硬膜外導管注入0.08%羅哌卡因與1ug/mL舒芬太尼混合液5 mL，在硬膜外導管連接鎮(zhèn)痛泵進行自控鎮(zhèn)痛，每15 min給藥3 mL，待宮口全開時停藥。

研究組產婦在腰硬聯合阻滯鎮(zhèn)痛中應用羅哌卡因-舒芬太尼，于L3～L4行腰硬聯合穿刺，通過穿刺針置入25 G腰穿針，穿破硬膜后可見腦脊液流出，之后給予5 ug舒芬太尼及2 mg羅哌卡因，給藥時間30 s，在硬膜外導管連接鎮(zhèn)痛泵進行自控鎮(zhèn)痛，每15 min給藥3 mL，待宮口全開時停藥。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）評價兩組產婦分娩鎮(zhèn)痛后5 min、10 min、20 min、30 min及宮口全開時的疼痛程度，分值范圍0分～10分，評分越低表示疼痛越輕微。并統(tǒng)計兩組產婦麻醉用藥量、自控鎮(zhèn)痛次數。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 不同時刻產婦VAS評分比較

研究組產婦分娩鎮(zhèn)痛后5 min、10 min、20 min、30 min及宮口全開時的VAS評分均顯著低于對照組，兩組比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2 麻醉用藥量及自控鎮(zhèn)痛次數比較

研究組產婦麻醉用藥量及自控鎮(zhèn)痛次數較對照組更少，兩組比較有差異（P<0.05），見表2。

產婦分娩期間常因子宮收縮而伴有劇烈疼痛，產婦因恐懼、緊張等負性心理應激不僅影響正常分娩，還可能增加產后抑郁的發(fā)生風險，影響產婦的生活質量及身體健康[3]。分娩鎮(zhèn)痛可通過麻醉來緩解疼痛，提高產婦的舒適度，減少分娩疼痛引發(fā)的相關并發(fā)癥，促進自然分娩的順利進行。但麻醉阻滯應在保障母嬰安全的前提下進行，羅哌卡因-舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的鎮(zhèn)痛效果早已被臨床認可，且安全性高，對母嬰影響小，但該方案起效緩慢，用藥劑量大，藥物副作用多，因此選擇合適的麻醉方式尤為重要[4-6]。硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉是兩種不同的麻醉方式，腰硬聯合麻醉兼有硬膜外麻醉和脊柱麻醉的優(yōu)勢，麻醉起效快，麻醉阻滯的效果好，與硬膜外麻醉相比，腰硬聯合麻醉兼有硬膜外麻醉與脊柱麻醉的優(yōu)點，具有起效快，局部用藥量小的優(yōu)點，在一定程度上降低了藥物副作用，具有更強的鎮(zhèn)痛效果，有效的促進了產婦的分娩進程，縮短了產程時間，同時也不影響新生兒分娩的質量，麻醉的安全性高[7-8]。

本研究結果表明，研究組產婦分娩鎮(zhèn)痛后5 min、10 min、20 min、30 min及宮口全開時的VAS評分均顯著低于對照組產婦（P<0.05）；研究組產婦麻醉用藥量及自控鎮(zhèn)痛次數較對照組更少（P<0.05）。說明腰硬聯合阻滯鎮(zhèn)痛中應用羅哌卡因-舒芬太尼具有較好的鎮(zhèn)痛效果，可以緩解產婦的分娩疼痛，有利于提高產婦的舒適度和滿意度。

綜上所述，腰硬聯合阻滯鎮(zhèn)痛中應用羅哌卡因-舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果顯著，使用安全，藥物用量少，在分娩鎮(zhèn)痛中具有較高的應用價值，可以在臨床中進行推廣應用。

參考文獻

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[2] 唐會華，鐘愛彬，丘媚尼.腰硬聯合麻醉和硬膜外阻滯麻醉中采用羅哌卡因-芬太尼進行分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].臨床醫(yī)學工程，2017，24（7）：927-928.

[3] 宋玉榮，詹磊，孫莉.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對分娩過程和分娩方式及產后抑郁的影響[J].中華全科醫(yī)學，2021，19（6）：904-907.

[4] 李秋霞.羅哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰-硬聯合阻滯分娩鎮(zhèn)痛效果及安全性[J].現代診斷與治療，2017，28（11）：2016-2017.

[5] 鄭冬霞.鹽酸羅哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰-硬聯合阻滯分娩鎮(zhèn)痛效果及安全性研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（3）：98-100.

[6] 翁紹木.羅哌卡因與舒芬太尼聯用行蛛網膜下腔阻滯在產程潛伏期內對產婦鎮(zhèn)痛效果的影響[J].福建醫(yī)藥雜志，2021，43（4）：95-97.

[7] 唐會華，鐘愛彬，丘媚尼.腰硬聯合麻醉和硬膜外阻滯麻醉中采用羅哌卡因-芬太尼進行分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].臨床醫(yī)學工程，2017，24（7）：927-928.

[8] 王黛.連續(xù)硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用效果分析[J].當代醫(yī)學，2021，27（22）：149-150.