王遠芳

【摘 要】目的：研究剖宮產術后泌乳啟動延遲的獨立危險因素，并對泌乳啟動延遲患者實施針對性護理干預并評價干預效果。方法：選取我院2020年1月至2021年6月間行剖宮產分娩的150例產婦，依據術后是否發(fā)生泌乳啟動延遲分為未延遲組100例、延遲組50例，采用Logistic回歸分析法檢驗剖宮產術后泌乳啟動延遲的獨立危險因素，對延遲組實施針對性護理干預，分析其干預效果。結果：多因素Logistic回歸結果顯示：高齡產婦、焦慮、抑郁為剖宮產術后泌乳啟動延遲的獨立影響因素（P<0.05）；干預后延遲組產婦的焦慮評分、抑郁評分顯著降低（P<0.05），新生兒出院后第7d的母乳喂養(yǎng)率66.00%、第42d的母乳喂養(yǎng)率88.00%。結論：高齡產婦、焦慮、抑郁是剖宮產術后泌乳啟動延遲的獨立影響因素，針對性護理干預可取得良好的干預效果，值得推廣。

【關鍵詞】剖宮產；泌乳啟動延遲；影響因素；母乳喂養(yǎng)率

Study on the influencing factors of delayed lactation initiation after cesarean section and evaluation of the effect of targeted nursing intervention

Wang Yuanfang

Department of Obstetrics， People’s Hospital of Jiawang District， Xuzhou City， Jiangsu Xuzhou 221011， China

【Abstract】Objective：To study the independent risk factors of delayed initiation of lactation after cesarean section， and implement targeted nursing intervention for patients with delayed initiation of lactation and evaluate the effect of intervention. Methods：A total of 150 parturients who underwent cesarean section in our hospital between January 2020 and June 2021 were selected and divided into non-delayed group of 100 cases and delayed group of 50 cases according to whether there was delayed lactation initiation after operation. Logistic regression analysis was used to examine the independent risk factors of delayed lactation initiation after cesarean section. Implementing targeted care intervention for the delayed group， and analyzing its intervention effects.Results：Multivariate logistic regression results showed that elderly parturients， anxiety， and depression were independent factors influencing the delay of lactation initiation after cesarean section （P<0.05）；The anxiety and depression scores of the pregnant women in the delayed group were significantly reduced after intervention（P<0.05），the breastfeeding rate of newborns on the 7th day after discharge was 66.00%， and the breastfeeding rate on the 42nd day was 88.00%.Conclusion：Elderly parturients， anxiety， and depression are independent factors influencing the delay of lactation initiation after cesarean section.Targeted nursingintervention can achieve good intervention effects and is worthy of promotion.

【Key？Words】Cesarean Section； Delayed Initiation of Lactation； Influencing Factors； Breastfeeding Rate

剖宮產為當前臨床中十分常用的分娩手段之一，對于挽救母嬰生命安全起到了至關重要的作用[1]。然而，剖宮產屬于有創(chuàng)性分娩，不可避免地對產婦機體功能帶來損傷，使其術后需要較長時間恢復[2]。根據調查顯示，中國6個月內純母乳喂養(yǎng)率不足30%，較國際平均水平的43%差距甚遠，泌乳啟動延遲在其中扮演著至關重要的角色[3]。我國是全球范圍內剖宮產率居高不下的國家之一，時至今日依然超過國際警戒線水平，而隨著人口生育政策的轉變，剖宮產術后泌乳啟動延遲已經引起了臨床的高度重視[4]。因此，總結剖宮產術后泌乳啟動延遲的獨立影響因素以及干預措施，對于提高我國純母乳喂養(yǎng)率具有重要意義。故本研究對此展開分析，內容如下。

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2021年6月間行剖宮產分娩的 150例產婦。納入標準：（1）均有剖宮產指征者；（2）均為單胎妊娠者；（3）認知和理解能力良好，能夠配合臨床研究以及各項護理舉措者；（4）如實掌握研究內容且自愿參與到此次研究者。排除標準：（1）文盲或者是伴有暴力傾向，存在傷人毀物行為者；（2）自身并無母乳喂養(yǎng)意愿者；（3）產婦年齡<18歲或者是>60歲者；（4）產后大出血者；（5）乳腺組織接受過侵入性操作，如豐胸手術等。150例產婦，年齡22歲～48歲，平均年齡（36.33±1.48）歲；孕周33.5周～41周，平均孕周（38.28±1.32）周；孕次：≤1次98例、≥2次52例；產次：≤1次117例、≥2次33例；孕期身體質量指數增加值5.77kg/m2～10.02kg/m2，平均孕期身體質量指數增加值（7.77±1.19）kg/m2；受教育程度：初中（含）以下31例、高中74例、本科（含）以上45例；產后自控鎮(zhèn)痛：自控鎮(zhèn)痛127例、未自控鎮(zhèn)痛23例。依據術后是否發(fā)生泌乳啟動延遲分為未延遲組100例、延遲組50例。兩組的一般資料差異性小。本研究已通過倫理審查。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：在分組完畢后比較兩個組別的基本資料，采用Logistic回歸分析法對剖宮產術后泌乳啟動延遲的獨立危險因素做進一步檢驗。

1.2.2 護理方法：延遲組實施心理減壓護理、膳食指導及家庭關愛和同伴支持等針對性護理干預措施：（1）心理減壓護理干預：護士積極與產婦進行交流，鼓勵其向專業(yè)人士尋求幫助，并能主動傾訴任何令自己感到不開心的事件。護士在傾聽期間分析產婦情緒反應，提供對癥的指導與幫助。以換位思考的方式從一個母親的角度闡釋剖宮產術后身心的各種感受，激起產婦的情感共鳴，并結合自身的經歷講述整個孕期中經歷的開心與難過事件。對存在不良情緒而難以入眠的產婦通過手機播放輕柔舒緩的音樂，緩解其緊繃的神經。日間在護士陪伴下進行適量的活動鍛煉以促進各項機能的恢復。（2）膳食指導：指導產婦及家屬產后泌乳啟動期間需要選擇富有營養(yǎng)易消化的清淡飲食，剖宮產術后6小時內禁食、禁水，6小時后可進食無糖無奶流質飲食，避免糖水、豆?jié){、牛奶等產氣食物，排氣后可根據產婦喜好進食清淡易消化營養(yǎng)豐富的食物，如新鮮蔬菜、小米粥、瘦肉等，無過敏的體質也可適當進食魚蝦等肉類食物。此外，根據產婦形成的飲食偏好合理安排進食內容，叮囑其切記不得暴飲暴食，每餐細嚼慢咽以順應胃腸道功能的蠕動。排氣后，每天入睡前1h可以喝一杯牛奶以幫助其順利入眠。（3）家庭關愛和同伴支持：護士幫助產婦分析，分享產婦家屬在整個孕期的陪伴與辛勤奔波，簡明扼要地講解泌乳啟動延遲并非不可戰(zhàn)勝，只需要產婦積極主動配合各項護理就能夠實現為新生兒哺乳的目的。將正在經歷泌乳啟動延遲的高齡產婦組織在一起，通過同伴支持的形式由已經解決該問題的剖宮產產婦分享母乳喂養(yǎng)知識，了解母乳喂養(yǎng)的正常狀態(tài)，通過同伴間無縫隙溝通以鞏固和提升自己的母乳喂養(yǎng)自信心。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組產婦的基本資料：年齡、孕周、孕次、產次、孕期身體質量指數增加值、受教育程度、產后自控鎮(zhèn)痛、偽麻黃堿、哺乳問題、焦慮、抑郁、妊娠期糖尿病、妊娠期甲狀腺功能減退。（2）比較兩組產婦的焦慮評分、抑郁評分：焦慮評分采用焦慮自評量表評定，參照中國常模水平，得分53分及以上為存在焦慮且分值越高焦慮癥狀越嚴重；抑郁評分利用抑郁自評量表評估，中國常模下50分及以上判定為抑郁且分值越高癥狀越顯著。（3）新生兒出院后第7d的母乳喂養(yǎng)率、新生兒出院后第42d的母乳喂養(yǎng)率：分別于相應時間段追蹤統計。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 剖宮產術后泌乳啟動延遲的單因素分析

兩組產婦的孕周、孕次、產次、孕期身體質量指數增加值、學歷水平、產后自控鎮(zhèn)痛、偽麻黃堿數值相當，年齡、焦慮、抑郁、哺乳問題、妊娠期糖尿病、妊娠期甲狀腺功能減退間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 剖宮產術后泌乳啟動延遲的多因素分析

將P<0.05的指標做多因素分析的自變量，逐步后退法檢驗后高齡產婦、焦慮、抑郁為剖宮產術后泌乳啟動延遲的獨立影響因素（P<0.05），見表2。

2.3 針對性護理干預效果

針對性護理干預后延遲組的焦慮評分、抑郁評分均顯著降低（P<0.05）。新生兒出院之后的追蹤統計顯示，新生兒出院后7d的母乳喂養(yǎng)率66.00%（33/50），新生兒出院后42d的母乳喂養(yǎng)率88.00%（44/50），見表3。

泌乳啟動延遲已經成為產婦面臨的一個棘手問題，尤其是剖宮產產婦，其發(fā)生率更是高達40%[5]。國外研究[6]指出，產后泌乳啟動延遲與產后6周的母乳量呈正相關性，故泌乳啟動延遲對產婦母乳喂養(yǎng)的奶量至關重要。另有研究[7]指出，經歷過泌乳啟動延遲的產婦與過早使用配方奶補充、過早停止母乳喂養(yǎng)均直接相關。因此，總結泌乳啟動延遲的獨立危險因素并探討干預措施成為當務之急。

本研究通過對比未延遲組與延遲組的資料并進行多因素分析，結果發(fā)現高齡產婦、焦慮、抑郁為剖宮產術后泌乳啟動延遲的獨立影響因素（P<0.05）。此點與潘華英等[8]研究存在較大差異，在潘華英等的研究中初產婦、身體質量指數增幅≥7.6為高危因素，而本研究中兩項均被否定，之所以出現此種差異，總結原因或可能與已有研究時間較早（2016年～2019年）、樣本量?。▋H為80例）有關。隨著我國生育政策的根本性轉變，孕期保健工作深入推進，使得分娩相關知識掌握水平顯著提升，并且孕期營養(yǎng)指導和干預也促使其身體質量指數增幅控制在合理的水平，由此抵消了以上兩個高危因素帶來的不良影響[9-10]。本研究中獨立危險因素包括高齡產婦、焦慮、抑郁，其中高齡產婦身體機能相對較差，剖宮產對身體各項功能帶來的損傷大，代謝紊亂尤為常見，由此給其術后泌乳造成嚴重阻礙[11]。焦慮與抑郁均會造成產婦神經處于異?；钴S狀態(tài)，使其睡眠質量急劇下降、晝夜節(jié)律中斷，而晝夜節(jié)律對于代謝系統具有直接影響關系，由此增加了剖宮產術后泌乳啟動延遲發(fā)生風險[12-13]。

針對發(fā)生剖宮產術后泌乳啟動延遲的50例產婦，本研究采取針對性護理干預并取得了較好的效果，其干預后的焦慮評分、抑郁評分顯著降低，并且新生兒出院后第7d以及第42d的母乳喂養(yǎng)率分別達到了66.00%、88.00%，由此可見，該護理方案具有一定的推廣使用價值。原因如下：誘發(fā)泌乳啟動延遲的因素眾多，因此要求提供的護理服務必須具備足夠的針對性，才可以提升護理的有效性。對于不同危險因素的產婦，提供的護理措施具有一定的側重性，如高齡產婦通過參加病友會、強化飲食與睡眠指導以為其身體機能的恢復創(chuàng)造便利條件，實現糾正代謝紊亂的目的[14]。焦慮、抑郁的產婦則是強化心理疏導，護士靈活運用了敘事護理的手段以幫助產婦完成自我認知的轉變、修復心理創(chuàng)傷，緩解負面情緒給其帶來的不利影響[15-16]?？傮w而言，本研究所采取的針對性護理兼顧了剖宮產術后泌乳啟動延遲的危險因素，制定與實施的護理舉措能夠充分滿足不同產婦的真實護理需求，此點也是整個護理方案的前提與基礎。延遲組的每個產婦均可以體驗到與之需求相匹配的護理服務，使其體驗感得到了本質上的提升，護患之間的契合度更高，彼此之間的關系更為融洽，由此為后續(xù)措施的落實奠定了良好的基礎，有效地促進產婦身心健康、維持良好的代謝平衡，針對性護理未來應用前景廣闊。

綜上所述，高齡產婦、焦慮、抑郁是剖宮產術后泌乳啟動延遲的獨立影響因素，給予泌乳啟動延遲產婦積極的針對性護理干預有助于改善其焦慮及抑郁狀態(tài)，提高新生兒出院后7d與42d的母乳喂養(yǎng)率，在今后護理工作中具有廣闊的推廣使用前景。

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