康澤璇 程海清

摘要：目的：建立家兔失血性休克模型，觀察家兔在失血性休克時生命體征的變化，討論失血性休克的發(fā)生機制，然后采用不同方法展開搶救并分析每種方法的搶救效果。方法：將家兔分為ABCD四組，分別進行氣管插管、膀胱插管和頸動脈插管，采用RM6249生物信號采集系統(tǒng)觀察其生命體征，從三通管處進行放血，記錄家兔休克狀態(tài)發(fā)生時的總血量。休克狀態(tài)持續(xù)30min后快速回輸自體血，并同時靜脈點滴生理鹽水 5ml/kg（30 滴/min）進行搶救。A 組直接觀察生理指標變化;B 組同時耳緣靜脈注射 1%山莨菪堿（1mg/kg）、5%碳酸氫鈉 6ml、地塞米松（2.5ml/kg）;C 組同時注射 1%山莨菪堿 （1mg/kg）;D 組同時注射地塞米松（2.5ml/kg）。連續(xù)觀察記錄四組的生理指標并進行記錄。結果：放血10ml時，家兔血壓降到60mmHg，但是在短時間內可回升;大量放血到動脈血壓40mmHg，血壓仍會回升但自我恢復能力降低;進行輸血輸液等治療措施后恢復正常。結論：應用血管活性藥物、糾酸、擴容、防治細胞損傷等多管齊下的治療方案治療后家兔的生命體征各項指標如血壓、呼吸、尿量有所好轉。

關鍵詞：失血性休克 ?家兔 ?動物模型 ?病理

大量失血引起的休克稱為失血性休克。常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度，休克往往是在快速、大量（超過總血量的30%～35%）失血而又得不到及時補充的情況下發(fā)生的。本實驗將觀察大量失血對家兔血壓的影響及了解對失血性休克的搶救方法。

1 對象與方法

1.1實驗對象：選擇大小和性別一致、體重在2-3KG的成年家兔4只。

1.2實驗設備與耗材：實驗動物固定臺4臺，生物信號采集處理系統(tǒng)4臺，手術器械5套，電子顯微鏡10 臺，恒溫水浴鍋1臺，動脈插管三通管4個，導尿管4個，一次性無菌手套20 副，一次性無菌注射器（5ml、10ml、20ml、60ml若干），碘伏（100ml），2%戊巴比妥鈉，消毒棉球1包，生理鹽水，肝素（500單位/ml）， 地塞米松注射液（1mg： 5mg），1%山莫若堿（654-2），輸液管若干。

1.3實驗方法和步驟

1.3.1 學生分組 ?學生10人自由組合分為4組，每組2-3人，每組一只家兔并標記為A、B、C、D。將各組家兔固定于實驗動物固定臺上，用10%烏拉坦溶液以10ml/kg 由耳緣靜脈緩慢推注 （注意觀察動物肌張力、呼吸頻率和角膜反射的變化，防止麻醉過深）。麻醉動物仰臥固定在手術臺上。

1.3.2 氣管插管 ?每組學生分工合作剪去兔子頸部被毛，做頸正中切口，分離出氣管、頸總動脈并穿線備用。在甲狀軟骨下方作一倒“T”形切口，插入“Y”字形氣管插管，用線固定好。同時將呼吸流量換能器連接到 RM- 6240生物信號采集系統(tǒng)的通道1，設定輸入信號為“呼吸”后，觀察正常家兔呼吸運動曲線。

1.3.3 膀胱插管 ?剪去恥骨聯(lián)合以上腹部的被毛，在恥骨聯(lián)合上緣處向上切開皮膚 4～5cm，暴露膀胱，做膀胱插管，用線結扎好。插管的另一端固定在受滴棒上方，與受滴棒的兩極保持在同一垂直面，將液滴信號引導到第 3 通道，觀察尿量。

1.3.4動脈插管 耳緣靜脈注射 0.5%肝素1ml/只，保留頭皮針與輸液裝置相連。在分離好的頸總動脈處做動脈插管，用線固定好。并將事先連好三通管的壓力流量換能器連接到RM- 6240生物信號采集系統(tǒng)的通道2，設定輸入信號為“動脈血壓”后，觀察正常家兔血壓曲線.

1.3.4放血 從三通管的側管處抽血，當抽血的量為家兔總血流量的 20%時即發(fā)生休克（估算家兔的血容量=體重*8%），放血時使平均動脈血壓在 10min 內降至 40mmHg（或 5.3kPa），休克狀態(tài)持續(xù) 30min，并注意連續(xù)觀察家兔的各項生

理性指標的變化并記錄，每組家兔抽出的血液標記留存?zhèn)溆谩?/p>

1.3.5解救 停止放血，把4只回輸原血的家兔分成 ABCD四組，四組家兔在 10min內快速再灌注全部自體血，并靜脈點滴生理鹽水 5ml/kg（30 滴/min） 進行搶救，A 組直接觀察生理指標變化;B組同時耳緣靜脈注射 1%山莨菪堿（1mg/kg）、5%碳酸氫鈉 6ml、地塞米松（2.5ml/kg）進行搶救，觀察生理指標變化;C 組同時注射 1%山莨菪堿（1mg/kg）進行搶救;D 組同時注射地塞米松（2.5ml/kg）進行搶救，觀察生理指標變化。連續(xù)觀察記錄四組的生理指標，進行比較，分析結果并得出結論。

2 結果

經(jīng)積極解救，四組家兔均成功恢復正常生命體征，但是與單純輸注自體血和生理鹽水相比，其他三組的回復時間略有不同，具體見表1.

3 討論

失血性休克是由于短時間內大量失血機體有效循環(huán)血量不足而引起的以器官代謝障礙為主要特征的病理生理學現(xiàn)象，在休克進展過程中可分為3個階段，分別為缺血缺氧期、淤血缺氧期和微循環(huán)衰竭期。在休克一期即缺血缺氧期機體可由于器官代償出現(xiàn)血壓回升短時間內保持正常，但是出血量到達機體總血量30%以上時，代償作用失效，血壓降低，進入淤血缺氧期。及時有效的輸液、擴容、糾正細胞酸中毒可以有效解救休克狀態(tài)，使機體恢復正常。

在本次實驗過程中，同學們在老師的帶領下，先進行了動脈插管、氣管插管和膀胱插管，通過生物信號采集系統(tǒng)成功記錄了正常狀態(tài)下的生命體征指標。在抽血過程中，出血量到達10%時，血壓仍可回升，家兔表現(xiàn)為呼吸頻率加快，鼻翼煽動，尿量減少，心律明顯增加。但是出血量到達30%時，動脈血壓在40mmHg波動，為休克持續(xù)狀態(tài)，此狀態(tài)下家兔尿量持續(xù)減少，心律增加明顯，呼吸頻率增加。

本實驗中采用快速回輸自體血同時應用靜滴生理鹽水的方式進行快速擴容， A組家兔生命體征有所好轉，但是相較于其他組，生命體征恢復速度較慢，分析原因可能與缺血-再灌注損傷有關。缺血-再灌注損傷指的是組織細胞缺血恢復血液供應后，過量的自由基和鈣超載會引起細胞和組織損傷，引起局部器官的繼發(fā)性病變。因此，B組家兔在擴容基礎上采用山莨菪堿緩解血管痙攣，增加供血，應用地塞米松的抗炎作用減輕細胞損傷，5%碳酸氫鈉糾正細胞酸中毒，結果發(fā)現(xiàn)B組家兔回復速度快，癥狀改善明顯。C組和D組實驗中分別所采用的藥物主要的作用是：山莨菪堿大劑量時可解除小血管痙攣增加組織血流灌注量，改善微循，地塞米松可以有效環(huán)節(jié)炎癥作用引起的細胞損傷，具有較好的保護作用，回復時間均比A組短，但是和B組恢復時間比較，效果有限。由此得出，在糾正失血性休克時，綜合應用擴容、血管活性藥物、抗炎和糾正酸中毒可以迅速有效的恢復患者的生命體征，具有較強的治療效果。

參考文獻

[1] 程越，思永玉。低血容量性休克容量復蘇的研究進展[J]. 中國老年學雜志. 2016，36（11）：2817-2819.

項目資助：山東協(xié)和學院2021年大學生實驗室開放項目，項目編號：2021SYKF10