王佳瑩

北京大學人民醫(yī)院病案統(tǒng)計室， 100044 北京

世界衛(wèi)生組織健康分類大家族(WHO-FIC)包括3個參考分類，涵蓋疾病、功能和殘疾以及手術與操作。國際疾病和相關健康問題統(tǒng)計分類(ICD)和國際功能、殘疾和健康分類(ICF)已經實施多年，但健康干預分類一直是分類家族中的一項空白。世界衛(wèi)生組織于1978年出版了《國際醫(yī)療過程分類》(ICPM)[1]，包括診斷、內科和外科操作，是國際疾病分類的一個補充分類。但ICPM的缺點是其修訂并未與《國際疾病分類》的第十次修訂結合在一起[2]，且1989年之后再無新修訂。目前我國使用的為2011年版美國國際疾病分類臨床修訂本第三卷(ICD-9-CM-3)，即手術操作分類卷。隨后美國為配套 ICD-10疾病分類與編碼研發(fā)了國際疾病分類第十版操作編碼系統(tǒng)(ICD-10-PCS)，不再更新ICD-9-CM-3。世界各國有多種健康干預分類方案[3]，以往國際報告中用不同方案比較各國干預措施的比率，以及對特定臨床路徑的反映，導致統(tǒng)計結果存在系統(tǒng)偏倚。因此，WHO開發(fā)了國際統(tǒng)一的健康干預措施分類方案(ICHI)，便于對各地區(qū)干預措施進行國際比較。

1 ICHI的基本模型與原理

ICHI的基本模型是內容模型，提取于歐洲外科手術分類標準(ISO 1828)。

ICHI中的每個主代碼由3個軸心描述：

(1)目標(target)，執(zhí)行行動的實體?？煞譃槿梭w解剖部位、人體功能、活動與參與領域、環(huán)境因素和健康相關行為。

(2)動作(action)，行為人對目標所做的行為?？煞譃樵\斷性、治療性、支持性、健康管理和預防性動作。

(3)措施(means)，執(zhí)行動作的過程和方法。措施軸心是對動作的過程和方法的描述，主要有以下幾個軸心：①入路，即目標動作如何進入的，如開放、內鏡；②技術，即作為動作的一部分，如超聲、放射；③方法，即說明動作如何被執(zhí)行的，如依照法律、某規(guī)定或管理措施。

每個軸心由描述性類別的編碼列表組成。每個主代碼由1個標題和1個唯一的7個字符的代碼組成，表示該干預的軸心分類，其中3個字符表示目標，2個字符表示動作，2個字符表示手段。每個ICHI主代碼都有1個來自3個軸心的類別的獨特組合，如膽囊切除術KCF.JK.AA——目標KCF是“膽囊”，動作JK是“切除、全部”，方法AA是“開放式入路”。并非所有可能的3個軸心的組合都表示為1個ICHI代碼。在ICHI中，許多主代碼標題是常用的術語，如“膽囊切除術”。ICHI 主代碼包括干預的所有必要要素(如作為手術途徑的“剖腹手術”和“手術后腹部切口的縫合”)。

可根據(jù)需要使用擴展代碼添加有關干預的附加信息。主代碼后加符號“&”，后跟擴展代碼，語法：ICHI主代碼 &擴展代碼&擴展代碼。擴展代碼包括輔助產品、藥物、基本病理檢查和遠程醫(yī)療的代碼，以及量化、偏側性和更詳細的解剖學描述等信息。還可使用目標軸心中可用的目標范圍來指定其他目標，根據(jù)需要增加擴展代碼數(shù)量。

2 ICHI章節(jié)結構

2.1 章節(jié)結構

干預措施由4大部分組成，分別為對人體系統(tǒng)和功能的干預、關于參與活動和活動范圍的干預、對環(huán)境的干預和對健康相關行為的干預。

2.2 章節(jié)內容

對人體系統(tǒng)和功能的干預包括12章，分別有對神經系統(tǒng)和心理機能的干預，對視覺系統(tǒng)的干預，對耳和乳突的干預，對造血和淋巴系統(tǒng)的干預，對內分泌系統(tǒng)的干預，對循環(huán)系統(tǒng)的干預，對呼吸系統(tǒng)和語言表達的干預，對消化系統(tǒng)的干預，對皮膚的干預，對肌肉和骨骼系統(tǒng)的干預，對泌尿生殖系統(tǒng)的干預，對其他身體系統(tǒng)和功能的干預。見表1。

3 ICHI應用范圍

ICHI包括衛(wèi)生系統(tǒng)所有組成部分的干預措施，也包括一系列用于社區(qū)衛(wèi)生和公共衛(wèi)生的干預措施，即內科、外科、心理健康、初級保健、功能協(xié)助、康復和預防健康干預。因此ICHI既可用于醫(yī)院手術與操作分類，也可用于醫(yī)保支付系統(tǒng)、患者安全和質量控制、描述公共衛(wèi)生干預措施等衛(wèi)生領域。

4 ICHI與ICD-9-CM-3的差異

ICHI的編碼系統(tǒng)是全新的。ICHI的編碼框架遠大于ICD-9-CM-3。ICD-9-CM-3僅包括手術與操作編碼，ICHI除此之外還涵蓋了人類參與活動、人類生活環(huán)境和健康相關行為的干預。ICHI與ICD-9-CM3相比，系統(tǒng)框架、編碼方式和索引均不同。見表1。

表1 ICD-9-CM-3與ICHI內容比較

與ICD-9-CM-3相比ICHI中手術與操作的排列結構和內容都有很大區(qū)別，以肺手術為例，可以更具體看到兩者編碼區(qū)別。近年來，隨著科學技術的發(fā)展，更多先進技術應用于醫(yī)療領域，對手術和操作的編碼也應該緊跟疾病研究前沿。如在ICHI中肺相關手術里有(器官捐獻者)肺獲取術，并且還有(器官捐獻者)肝獲取術等器官的獲取術，而在ICD-9-CM-3中并沒有單獨器官捐獻者的編碼[5]。此外，ICHI的擴展代碼列表與國際同步更新，在需要的時候用于描述主代碼的細節(jié)。如擴展代碼XCA3表示“左”，當干預是在身體左側進行時，可添加在主代碼后面，JBF.JJ.AA& XCA3表示左肺部分切除術。ICD-9-CM-3 編碼為層次碼結構，計算機難以識別和分析，另外由于編碼僅使用數(shù)字，可擴展空間不及ICHI[6-7]。見表2。

表2 ICD-9-CM-3和ICHI中肺手術的排列結構

5 ICHI的應用優(yōu)勢

5.1 學習與應用快捷

ICHI的編碼貼近臨床，目標、動作、措施3個分類軸心組合編碼，便于理解和學習。學習ICHI可在ICHI平臺下載使用指南，注冊賬號并管理賬號。ICHI支持網頁瀏覽，在左上角的搜索欄目搜索干預措施相關的關鍵詞、標題或定義便可獲得相關干預措施，幫助使用者快速地找到干預措施;還可按干預章節(jié)瀏覽，更加適用于當今電子化辦公環(huán)境[8]。

5.2 分類更完善

ICHI的主代碼由3個軸心分類組合，需要描述細節(jié)時可用擴展代碼；當新的醫(yī)療技術應用時，可在不影響編碼框架的情況下加碼，拓展了編碼的范圍和精細度。

5.3 用途廣泛

ICHI不僅可在醫(yī)院用于手術與操作分類編碼，還可在整個衛(wèi)生領域應用，包括初級醫(yī)療、康復醫(yī)療、功能輔助、傳統(tǒng)醫(yī)學和預防醫(yī)學領域。干預涉及各類人員所提供的服務，包括臨床醫(yī)生、護士、輔助健康操作者、公共衛(wèi)生工作者和傳統(tǒng)醫(yī)療提供者。

5.4 同步國際化發(fā)展

ICHI與ICD-11的分類和術語聯(lián)系緊密，如ICHI的擴展代碼包括與ICD-11相同的具體解剖細節(jié)和使用藥物列表，這些列表將同步更新維護。

6 ICHI的進展與研究意義

自2012年以來，ICHI每年都會發(fā)布新版本。當前是2020年更新的Beta-3測試兼評價版本，包含大約7 000個干預代碼。

研究ICHI可為國家手術與操作分類提供參考。我國目前使用的ICD-9-CM-3在新增手術與操作編碼方面受到其分類結構的制約，擴展空間有限[6]。ICHI可同時從目標、動作和措施3個軸心對手術操作進行編碼，且其擴展碼可增加細節(jié)描述，編碼庫可拓展空間大，有利于新醫(yī)療技術加入其框架內。WHO將在全世界推廣國際統(tǒng)一的健康干預分類系統(tǒng)ICHI，提前了解和掌握ICHI有助于我國手術與操作分類系統(tǒng)與其對接，為開發(fā)適合我國國情的手術操作分類系統(tǒng)提供參考。

ICHI可在世界范圍內作為健康干預分類比較框架，在地區(qū)、國家和國際不同層面進行健康干預的描述與數(shù)據(jù)比較，幫助地區(qū)、國家和國際層面制定健康政策，有利于國際健康干預效果交流，有助于衛(wèi)生技術應用推廣和干預措施有效性驗證。