張 利 李紅哲 張利丹

隨社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人們飲食習(xí)慣、生活方式等行為的轉(zhuǎn)變，糖尿病發(fā)病率也在逐年增長[1-3]。糖尿病主要特征為高血糖，引發(fā)因素為患者胰島素功能發(fā)生缺損，患者機(jī)體各器官及組織產(chǎn)生慢性損壞及功能障礙，該病作為終身性疾病，極易引發(fā)多種并發(fā)癥[4-5]。腺癌為常見惡性腫瘤疾病，惡性程度高，預(yù)后差，發(fā)病率也在逐年遞增。糖尿病合并腺癌患者應(yīng)用放療治療可控制病情進(jìn)展，顯著殺傷腫瘤病灶組織，臨床效果較顯著，但因腺功能及解剖結(jié)構(gòu)位置具有特殊性，放療后患者血糖水平常出現(xiàn)較明顯波動，造成機(jī)體體內(nèi)糖代謝紊亂，血糖水平升高，導(dǎo)致酮中毒風(fēng)險增加，影響治療效果及預(yù)后。本研究選取我院糖尿病合并腺癌患者84例，探討放療后血糖變化及相關(guān)因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年5月至2020年12月我院糖尿病合并腺癌患者84例，其中男性40例，女性44例；年齡≤67歲者35例，>67歲者49例，年齡40～79歲，平均年齡(56.37±4.12)歲；存在降糖藥使用者64例，未使用降糖藥20例；放療次數(shù)1～4次，平均放療療程為(2.02±0.31)次；病程13～37個月，平均病程為(21.32±2.63)個月。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腺癌；②經(jīng)血糖、尿胴體、糖化血清蛋白等檢查確診為糖尿??；③存在多尿、多飲、疲乏無力等臨床表現(xiàn)；④符合放療指征。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期進(jìn)行過放化療；②合并其他惡性腫瘤；③精神嚴(yán)重障礙、無法配合治療。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《糖尿病合并腺癌放療后血糖變化及相關(guān)因素》調(diào)查問卷，對患者性別、年齡、降糖藥使用、放療次數(shù)、放療前血糖水平信息進(jìn)行統(tǒng)計分析。共發(fā)放84份調(diào)查問卷，全部有效收回。

1.3.2 血糖水平檢測 采取糖尿病合并腺癌放療前、放療后即刻、放療后1～6 d清晨空腹肘外周靜脈血5 ml，血糖檢測采用Olympus全自動生化儀及其配套試劑盒，由檢驗(yàn)科進(jìn)行空腹血糖水平檢測。

1.3.3 質(zhì)量控制 經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.75，各維度分別為0.61～0.76；重測信度為0.83，各維度分別為0.55～0.67，內(nèi)容效度為0.94。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)放療后1W血糖變化狀況：記錄對比放療前、放療后即刻、放療后d1、放療后d2、放療后d3、放療后d4、放療后d5、放療后d6血糖變化狀況。(2)相關(guān)因素分析：比較糖尿病合并腺癌放療后患者性別、年齡、降糖藥使用、放療次數(shù)、放療前血糖水平與血糖水平間的關(guān)聯(lián)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 放療后1W血糖變化情況

和放療前患者血糖比較，放療后即刻血糖水平明顯增高(P<0.05)，放療后第1～4天血糖水平逐漸降低(P<0.05)，放療后第5～6天恢復(fù)至放療前正常血糖水平(P>0.05)。見表1。

表1 放療后1W血糖變化狀況

2.2 相關(guān)因素分析

糖尿病合并腺癌放療后血糖水平與患者性別、年齡、降糖藥使用、放療次數(shù)無明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；但與患者放療前血糖水平有關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 相關(guān)因素分析

3 討論

糖尿病作為臨床常見內(nèi)科慢性疾病，隨社會不斷發(fā)展，發(fā)病率不斷增加[6-8]。病因受遺傳、環(huán)境等影響，臨床表現(xiàn)為疲乏無力、多食、消瘦等，以高血糖為特征，屬代謝性疾病[9-11]。因胰島素生物作用或分泌受損，會致血管、腎、眼等慢性功能障礙及損害，影響患者身體健康[12-13]。腺癌作為糖尿病合并癥，為臨床常發(fā)惡性腫瘤，且老年群體多發(fā)，近年來隨人口老齡化、社會節(jié)奏加快及生活方式發(fā)生改變，該病臨床發(fā)病率也在逐漸上升。根據(jù)國內(nèi)外研究顯示，乳腺癌、胰腺癌等合并惡性腫瘤與糖尿病之間關(guān)系密切，但對于腺癌及糖尿病之間具體聯(lián)系報道較少[14]。

放療通過放射線對腫瘤進(jìn)行照射，實(shí)現(xiàn)局部治療效果，是治療癌癥的主要手段之一，適應(yīng)證廣泛，對腺癌具有較好的應(yīng)用價值，但其在殺傷腫瘤細(xì)胞同時，會損傷正常細(xì)胞組織，產(chǎn)生副作用，如肝腎功能異常、正常細(xì)胞損傷、過敏反應(yīng)等[15]。本研究分析糖尿病合并腺癌放療后血糖變化情況，研究結(jié)果顯示，和放療前患者血糖比較，放療后血糖水平明顯增高(P<0.05)，放療后第1～4天血糖水平逐漸降低(P<0.05)，放療后第5～6天恢復(fù)至放療前正常血糖水平(P>0.05)。糖尿病合并腺癌患者經(jīng)放療后尤其是在放療后即刻易存在糖代謝紊亂較嚴(yán)重狀況，需密切注意患者血糖水平變化，在放療后第1～4天血糖水平開始降低，在放療后第5～6天恢復(fù)正常，采用放療治療糖尿病合并腺癌患者對血糖水平影響時間短，在治療后1 W內(nèi)實(shí)時觀察血糖水平變化，可對患者機(jī)體血糖值進(jìn)行充分評估，利于臨床采取進(jìn)一步治療。此外，本研究結(jié)果還顯示，糖尿病合并腺癌放療后血糖水平與患者性別、年齡、降糖藥使用、放療次數(shù)無明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；患者放療前血糖水平是影響腺癌合并腺癌放療后血糖水平的單因素(P<0.05)，提示臨床可針對性采取相應(yīng)措施，對癥治療，便于日后臨床診治。糖尿病患者本身存在不同程度的胰島素抵抗，而放療前患者血糖值更高者外周胰島素在高水平狀態(tài)，腺細(xì)胞易存在有絲分裂，促腺細(xì)胞組織增殖、轉(zhuǎn)移及侵襲等，病情程度較重。糖尿病合并腺癌患者出現(xiàn)高血糖狀況越重，其敏感細(xì)胞線粒體電子傳遞鏈可能會生成更多的超氧化物，促細(xì)胞增殖及有絲分裂，降低過氧化酶活性，縮短腺癌細(xì)胞倍增時間，影響放療預(yù)后。

綜上所述，放療可致糖尿病合并腺癌后血糖持續(xù)增高，放療前血糖高于正常者放療后血糖會進(jìn)一步增高，在放療后第4天內(nèi)血糖水平降低，在放療后第5～6天血糖水平會逐步恢復(fù)到放療前的水平。