馬 冰 白 黎 趙 艷 海丹丹 李花花

原發(fā)性肝癌(PLC)屬于常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有起病隱匿、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，多數(shù)患者確診時(shí)已處于晚期，預(yù)后較差。針對(duì)無(wú)法手術(shù)的PLC患者而言，經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE)為其首選治療方法，有利于阻斷肝癌細(xì)胞血供，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。PLC患者多伴有乙型肝炎病史，且存在凝血功能障礙、肝功能異常及免疫力低下及等，PLC患者TACE術(shù)后極易出現(xiàn)感染性并發(fā)癥[1-2]。感染性并發(fā)癥的發(fā)生在增加PLC治療難度外，會(huì)增加患者痛苦，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，故對(duì)PLC發(fā)生感染性并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，進(jìn)而有利于積極防控感染性并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。鑒于此，本研究將分析PLC患者TACE術(shù)后發(fā)生感染性并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期對(duì)降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生提供幫助。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月～2021年2月于我院行TACE治療的259例PLC患者臨床資料，其中男性、女性各201例、58例；年齡27～76歲，平均年齡(57.02±5.39)歲；依據(jù)患者TACE術(shù)后是否發(fā)生感染性并發(fā)癥分為感染組(31例)與非感染組(228例)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料較為完整；②獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③PLC患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診；④未預(yù)防性使用抗生素治療；⑤患者均采用TACE治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤史；②嚴(yán)重心、腎功能不全；③依從性較差，或患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神疾病。

1.3 臨床資料收集

對(duì)259例PLC患者的相關(guān)資料進(jìn)行調(diào)查并記錄：①一般資料：包括性別(男、女)、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、肝功能分級(jí)(A-B級(jí)、C-D級(jí))、肝癌病程、手術(shù)史(有、無(wú))、乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)(陽(yáng)性、陰性)、乙型肝炎病程、吸煙史(有、無(wú))、飲酒史(有、無(wú))、糖尿病(有、無(wú))、白蛋白(ALB)、降鈣素原(PCT)及血紅蛋白(Hb)；②病理資料：包括腫瘤直徑、組織學(xué)分化程度(低分化、中風(fēng)化、高分化)、肝外轉(zhuǎn)移(有、無(wú))。

1.4 感染性并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

①腹膜炎、胸膜炎：經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺或引流管內(nèi)膿性分泌物及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性；②泌尿系感染：中段尿細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)>105/ml；③肺部感染：痰培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性，或經(jīng)影像學(xué)檢查提示肺炎，肺部聽診有濕啰音；④敗血癥：血培養(yǎng)呈陽(yáng)性；⑤腸道感染：鏡下觀察大便白細(xì)胞(WBC)>5個(gè)，大便培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PLC患者TACE術(shù)后發(fā)生感染性并發(fā)癥的單因素分析

259例PLC患者TACE術(shù)后發(fā)生感染性并發(fā)癥31例，感染性并發(fā)癥發(fā)生率為11.97%(31/259)；感染組、非感染組患者的肝功能分級(jí)、糖尿病史、HBV-DNA、組織學(xué)分化程度、腫瘤直徑、肝癌病程、乙型肝炎病程及ALB對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；兩組患者的性別、肝外轉(zhuǎn)移、手術(shù)史、飲酒史、吸煙史、年齡、BMI、PCT及Hb對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1、2。

表1 PLC患者TACE術(shù)后發(fā)生感染性并發(fā)癥的單因素分析(例，%)

表2 PLC患者TACE術(shù)后發(fā)生感染性并發(fā)癥的單因素分析

2.2 PLC患者TACE術(shù)后發(fā)生感染性并發(fā)癥的多因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析顯示，肝功能分級(jí)、糖尿病史、HBV-DNA、組織學(xué)分化、腫瘤直徑、肝癌病程、乙型肝炎病程及ALB為PLC患者TACE術(shù)后發(fā)生感染性并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)，見表3。

表3 PLC患者TACE術(shù)后發(fā)生感染性并發(fā)癥的多因素分析

3 討論

PLC病因與發(fā)病機(jī)制與HBV感染等具有密切聯(lián)系，HBV感染后會(huì)損傷肝細(xì)胞，最終導(dǎo)致肝組織纖維化、肝硬化或PLC[6]。TACE為治療中晚期肝癌的重要方法，但患者術(shù)后極易出現(xiàn)感染性并發(fā)癥。

本次研究結(jié)果顯示，259例PLC患者TACE術(shù)后，感染性并發(fā)癥發(fā)生率為11.97%(31/259)；肝功能分級(jí)、糖尿病史、HBV-DNA、組織學(xué)分化、腫瘤直徑、肝癌病程、乙型肝炎病程及ALB為PLC患者TACE術(shù)后發(fā)生感染性并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)。乙型肝炎病程長(zhǎng)、HBV-DNA陽(yáng)性、肝癌病程較長(zhǎng)的PLC患者往往肝功能損傷嚴(yán)重，患者免疫力低下，TACE術(shù)后極易誘發(fā)感染性并發(fā)癥，同時(shí)組織學(xué)分化程度與腫瘤生長(zhǎng)、擴(kuò)散速度具有一定的關(guān)系，組織學(xué)分化程度越低則惡性程度越高，TACE術(shù)后誘發(fā)感染性并發(fā)癥的發(fā)生[7]。ALB為評(píng)估患者肝功能儲(chǔ)備功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的常用指標(biāo)，血清ALB水平降低，造成抗體合成的各種酶減少，降低酶活性，降低患者機(jī)體免疫力，與感染性并發(fā)癥的發(fā)生具有密切聯(lián)系[8]。肝功能分級(jí)受到腫瘤惡性程度等影響，腫瘤體積越大，肝細(xì)胞合成ALB、凝血因子能力降低，對(duì)處理膽紅素水平能力降低，進(jìn)而誘發(fā)感染的發(fā)生[9]。肝臟為人體糖類代謝的重要場(chǎng)所，血糖能為人體各組織、臟器的正常運(yùn)作提供動(dòng)力，肝功能改變會(huì)導(dǎo)致糖調(diào)節(jié)受損，增加感染性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[10]。故通過(guò)分析PLC患者TACE術(shù)后發(fā)生感染性并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素后，臨床上應(yīng)該重視對(duì)PLC患者的乙型肝炎病史、組織學(xué)分化等病理學(xué)信息、肝功能儲(chǔ)備及全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估，以及時(shí)改善肝功能及營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，并控制糖尿病等。

綜上所述，PLC患者TACE術(shù)后發(fā)生感染性并發(fā)癥與肝功能分級(jí)、糖尿病史、HBV-DNA、組織學(xué)分化、腫瘤直徑、肝癌病程、乙型肝炎病程及ALB等有關(guān)，臨床上應(yīng)對(duì)存在感染性并發(fā)癥高危因素的患者采取積極預(yù)防措施，以減少感染性并發(fā)癥的發(fā)生。