王 慧 梁瑞霞

肺結(jié)核主要是因結(jié)核桿菌而導(dǎo)致的一種肺部慢性傳染病，其發(fā)病率較高，是全球公認(rèn)的重大公共及社會問題，同時隨著環(huán)境污染的日益嚴(yán)重，作為我國常見的癌癥之一肺癌的病死率亦逐漸升高，因此盡早對此病進(jìn)行鑒別診斷對于肺癌患者預(yù)后的改善有著較高的臨床價值[1]。而肺結(jié)核和肺癌均表現(xiàn)出咳嗽、咳痰及咳血等相似的臨床癥狀及體征，因此僅從臨床癥狀及體征鑒別兩者較為困難，而現(xiàn)階段肺部 CT 檢查仍是我國診斷肺癌的常用方式，但當(dāng)肺結(jié)核和肺癌同時存在時，容易因兩者的癥狀類似而延誤肺癌的診治，因此對肺結(jié)核伴肺癌患者的疾病特點進(jìn)行深入了解，對其指導(dǎo)臨床診斷及治療，乃至患者的預(yù)后均有重要的臨床意義[2-3]。因此，本研究通過分析伴及非伴肺癌的肺結(jié)核患者的臨床癥狀，免疫功能及并發(fā)癥等的差異，旨在為肺癌伴肺結(jié)核患者的診治進(jìn)一步提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018年2月至2020年8月我院收治的肺結(jié)核合并肺癌組患者及肺結(jié)核患者作為研究對象，根據(jù)疾病類型進(jìn)行分組，其中研究組患者為肺結(jié)核伴肺癌40例，男性22例，女性18例，年齡32～67歲，平均年齡為(42.5±3.3)歲；而對照組患者為單純肺結(jié)核42例，男性20例，女性22例，年齡35～65歲，平均年齡為(42.8±3.6)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]來診斷；所有患者排除其他惡性腫瘤；所有患者排除合并嚴(yán)重肝等重要器官功能障礙者。

1.3 檢查方法

1.3.1 胸部CT檢查 所有患者均行胸部CT檢查，檢查范圍肺尖至膈肌側(cè)穹隆(掃描參數(shù)為電壓120kV，電流40～80 mA，螺距1.0，層厚1.25 mm，若需增強(qiáng)掃描，則于掃描前15 s以2.5 ml/s的速度在前臂靜脈注射100 ml碘海醇，18 s后再掃描。

1.3.2 血液指標(biāo)檢測 收集2組患者的靜脈血4 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法對其血清IL-2，IL-10，IL-17級TGF-β水平進(jìn)行檢測分析，同時采用免疫比濁法對患者血漿D-二聚體水平進(jìn)行檢測。

1.3.3 肺動脈CTA造影檢查 對兩組患者行肺動脈CTA造影檢查，對其肺動脈血栓形成情況進(jìn)行觀察比較。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者臨床特征的差異情況；②比較兩組患者胸部CT特征的差異情況；③比較兩組患者血清相關(guān)指標(biāo)的差異情況；④比較兩組患者肺動脈血栓形成的差異情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用t檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特征的差異情況比較

肺結(jié)核合并肺癌患者出現(xiàn)咯血及聲音嘶啞的幾率高于肺結(jié)核患者(P<0.05)， 其余癥狀則無明顯差異(P>0.05)，見表1 。

表1 兩組患者臨床特征的差異情況比較(例，%)

2.2 兩組患者胸部CT特征的差異情況比較

肺結(jié)核合并肺癌患者出現(xiàn)鈣化、斑點影、條索影、空洞征幾率低于肺結(jié)核患者；而肺結(jié)核合并肺癌患者出現(xiàn)團(tuán)塊影及毛刺征幾率高于肺結(jié)核患者(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者胸部CT特征的差異情況比較(例，%)

2.3 兩組患者血清相關(guān)指標(biāo)的差異情況比較

肺結(jié)核合并肺癌患者IL-2及IL-17水平均低于肺結(jié)核患者；而肺結(jié)核合并肺癌患者IL-10及TGF-β水平均高于肺結(jié)核患者(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血清相關(guān)指標(biāo)的差異情況比較

2.4 兩組患者肺動脈血栓形成的差異情況比較

肺結(jié)核合并肺癌患者肺動脈血栓形成的幾率顯著高于肺結(jié)核患者(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者肺動脈血栓形成的差異情況比較(例，%)

3 討論

肺結(jié)核和肺癌均為臨床較為常見的肺部疾病且發(fā)病率較高，其中肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制為結(jié)核桿菌感染，主要通過呼吸道傳播，而肺癌則主要發(fā)生在氣管黏膜上皮層，屬病死率較高的惡性腫瘤之一[5]。雖然兩者的發(fā)病機(jī)制不同，但諸多研究發(fā)現(xiàn)肺癌患者的免疫功能障礙易導(dǎo)致結(jié)核桿菌感染，進(jìn)而導(dǎo)致肺結(jié)核發(fā)生，而肺結(jié)核又可促進(jìn)肺癌的進(jìn)展[6]。另外，由于兩者都發(fā)生于肺部，具有較多相似的臨床特征而難以區(qū)分，從而加大了對其的臨床鑒別診斷難度。因此，對肺癌合并肺結(jié)核患者的臨床特征進(jìn)行進(jìn)一步探究，對于此病的診治及患者的預(yù)后改善有著非常重要的臨床價值。

本研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核合并肺癌患者出現(xiàn)咯血及聲音嘶啞的幾率高于肺結(jié)核患者(P<0.05)， 其余癥狀則無明顯差異(P>0.05)，此結(jié)果提示當(dāng)肺結(jié)核患者并出現(xiàn)嚴(yán)重的咯血及聲音嘶啞時，需考慮疾病是否發(fā)展合并肺癌病變可能。同時，我們從影像學(xué)角度對肺結(jié)核合并肺癌患者進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核合并肺癌患者出現(xiàn)鈣化、條索影、 斑點影、空洞征幾率低于肺結(jié)核患者；而肺結(jié)核合并肺癌患者出現(xiàn)團(tuán)塊影及毛刺征幾率高于肺結(jié)核患者(P<0.05)。有研究表明，因肺結(jié)核病理組織學(xué)的特點，故其 CT 影像學(xué)表現(xiàn)為滲出性、增殖纖維化、干酪樣壞死、鈣化性病灶并存，且常表現(xiàn)為纖維條索影，鈣化影，高密度斑片影、空洞等[7]。 而肺結(jié)核合并肺癌患者因肺部不規(guī)則腫塊影，可呈現(xiàn)毛刺征等，因此肺結(jié)核合并肺癌組出現(xiàn)團(tuán)塊影及毛刺征的患者多于肺結(jié)核患者[8]。另外結(jié)果顯示，肺結(jié)核合并肺癌患者IL-2及IL-17水平均低于肺結(jié)核患者；而肺結(jié)核合并肺癌患者IL-10及TGF-β水平均高于肺結(jié)核患者(P<0.05)，此結(jié)果表明肺結(jié)核合并肺癌患者的免疫炎性反應(yīng)存在不平衡改變。最后我們對兩組患者肺動脈血栓形成的差異情況作了比較，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核合并肺癌患者肺動脈血栓形成的幾率顯著高于肺結(jié)核患者(P<0.05)，此結(jié)果表明肺結(jié)核合并肺癌患者肺動脈血栓形成風(fēng)險較高，對患者病情控制及治療改善非常不利，提示對于此類患者要預(yù)防肺動脈血栓形成的風(fēng)險。

綜上所述，肺癌合并肺結(jié)核患者具有一定的臨床特征及影像學(xué)特點，同時此類患者免疫炎性反應(yīng)不平衡，且肺動脈血栓形成風(fēng)險較高，在臨床上應(yīng)予以關(guān)注。