鄭章增 郭 滿 相泓冰

甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)具有病灶較小、惡性程度低等特點[1-2]，病灶多位于甲狀腺腺體內(nèi)，發(fā)病隱匿，常常與甲狀腺良性結(jié)節(jié)并發(fā)，在檢查中無明顯的特異性圖像表現(xiàn)，加之瘤體體積較小，觸診時無法捫及，缺乏一定的癥狀，使用常規(guī)超聲檢查準確率較差[3-4]。隨著醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展，超聲造影(CEUS)及彈性成像(UE)技術(shù)在甲狀腺疾病鑒別中的應用具有一定的優(yōu)勢，現(xiàn)已成為評價良惡性腫瘤的新方法[5]?；诖?，本研究對PTMC給予CEUS結(jié)合UE檢查，探究其診斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年7月于我院接受治療的且經(jīng)手術(shù)病理確診的PTMC患者92例(共106個結(jié)節(jié))，其中男性40例、女性52例；年齡23～66歲，平均年齡(45.03±2.17)歲；良性結(jié)節(jié)58個，惡性結(jié)節(jié)48個。納入標準：術(shù)前均在常規(guī)超聲檢查基礎(chǔ)上行CEUS及UE對比檢查；結(jié)節(jié)直徑均≤1 cm；自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：既往甲狀腺手術(shù)史；其他系統(tǒng)嚴重疾??；精神疾病，無法配合檢查；存在心肺功能障礙；對造影劑敏感者。

1.2 方法

選用彩色多普勒超聲診斷儀(西門子New Sequoia)，選用頻率為4～9 MHz的高頻探頭。所選設(shè)備均配置CEUS及UE分析儀軟件，MI指數(shù)為0.06～0.08。檢查時保持仰臥位，將頸前部充分暴露，行常規(guī)超聲檢查，觀察結(jié)節(jié)具體情況，隨后啟動UE模式，選擇最佳切面，檢查時固定探頭且垂直于病灶，輕微拖動探頭并施壓振動，囑咐患者嚴禁做吞咽動作，控制壓力指數(shù)于3-4，且持續(xù)3～5 s。若病灶區(qū)顯示藍色面積>50%，則以藍色區(qū)域為判斷標準；若綠色面積>50%，則以綠色區(qū)域為判斷標準，并保留圖像。隨后啟動CEUS模式，選用頻率為4～9 MHz超聲探頭，灰階為46%，功率為3%，深度3 cm。將檢查聚焦點設(shè)置于病灶下方，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射1.5 ml SF6造影劑，實時記錄注射后3 min動態(tài)圖像，將所取得的圖像存儲于超聲設(shè)備內(nèi)，待分析。

1.3 觀察指標

以病理結(jié)果為“金標準”，分析CEUS與UE聯(lián)合及單獨檢查在PTMC中的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

CEUS結(jié)合UE檢查PTMC的靈敏度、特異度、準確度均高于單純CEUS、UE檢查，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 CEUS、UE及聯(lián)合檢查與病理檢查的比較/例

表2 CEUS、UE及聯(lián)合檢查PTMC診斷價值分析/%

3 討論

近年來，PTMC檢出率逐年上升，雖PTMC病情進展較為緩慢，但隨著病情的發(fā)展可發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或癌細胞于腺體內(nèi)擴散，對患者的生命安全構(gòu)成威脅[6-7]。因此，對于PTMC患者，做到早診斷、早治療，對控制病情的進展、促進預后的恢復具有重要的作用。

以往臨床上多采用超聲、CT等方式對患者進行檢查，但各檢查方法均具備優(yōu)勢及局限性。CT檢查能夠充分顯示結(jié)節(jié)形態(tài)、大小等信息，但對于直徑<10 mm的微小結(jié)節(jié)現(xiàn)象存在局限[8-9]。常規(guī)超聲是PTMC首要的檢查方式，具有分辨率高、重復性好等優(yōu)勢，對于體積較小的病灶，在超聲檢查中易與良性結(jié)節(jié)重疊，產(chǎn)生漏診及誤診[10-11]。隨著超聲技術(shù)的不斷進步，CEUS及UE在臨床上得到廣泛應用，其中，CEUS檢查能夠顯示甲狀腺病灶及與周圍組織的血流狀況，但對直徑<10 mm結(jié)節(jié)的血流灌注特征顯示無明顯特異性，分析其原因可知微小病灶體積較小，結(jié)節(jié)不存在惡性腫瘤的血管特征；當血管形態(tài)發(fā)生改變或管徑增大時，極易增加血管分支，從而導致診斷不準確[12-13]。而UE檢查需對被檢測組織外部施加壓力，使得組織發(fā)生形變，檢測病變組織的變形程度對病灶性質(zhì)展開判斷。由于惡性結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則、呈浸潤性生長，且活動性較差，使得在UE檢查中病灶整體呈現(xiàn)藍色，彈性評分明顯上升，大大提高了惡性結(jié)節(jié)診斷準確度。但因不同性質(zhì)結(jié)節(jié)的彈性系數(shù)存在重疊性，致使UE檢查存在局限性，易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[14-15]。本研究結(jié)果顯示，CEUS結(jié)合UE檢查PTMC特異度、準確度均高于單純CEUS及UE檢查，在靈敏度比較中差異無統(tǒng)計學意義，表明CEUS結(jié)合UE檢查可更好地明確PTMC病變情況及性質(zhì)，兩者聯(lián)合檢查較好地彌補了單純CEUS或UE檢查中的不足，有利于提高PTMC診斷準確度。

綜上所述，CEUS結(jié)合UE檢查PTMC的準確度、特異度較高，可大大減少誤診及漏診發(fā)生率，值得推廣應用。