潘玉琴

（酒泉市人民醫(yī)院 甘肅酒泉 735000）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年5 月～2020 年5 月本院腫瘤科收治的100例惡性腫瘤發(fā)生預(yù)期性惡心嘔吐患者為研究對(duì)象，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50 例，所有患者的年齡均不低于18 歲，且化療周期在1 個(gè)周期以上?；颊咭庾R(shí)清醒可自主回答問(wèn)題，所有患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并伴有神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道腫瘤患者，所有患者經(jīng)病理學(xué)檢測(cè)后均被診斷為惡性腫瘤。兩組患者的臨床資料如表1 所示，所有患者的臨床資料經(jīng)對(duì)比均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

表1 兩組患者的臨床資料對(duì)比[n（%）,]

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下出院后的飲食、用藥以及化療藥物等相關(guān)事項(xiàng)，并進(jìn)行健康宣教活動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施包括：（1）成立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組：護(hù)理小組成員由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)理(責(zé)任護(hù)士）等組成，所有人員和家屬共同商討出院方案。（2）實(shí)施干預(yù)護(hù)理前，需向患者講述延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的目的和作用，鼓勵(lì)患者家屬積極參與，并監(jiān)督患者認(rèn)真執(zhí)行。（3）微信群平臺(tái)互動(dòng)：由主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士?jī)A聽(tīng)患者內(nèi)心疑慮并耐心解答，對(duì)于心理壓力較大的患者需心理咨詢師進(jìn)行專業(yè)疏導(dǎo)，定期推送化療知識(shí)和講述成功案例。建議患者聽(tīng)輕音樂(lè)幫助睡眠，舒緩心情，在聽(tīng)音樂(lè)前，排空身體，取坐位或仰位進(jìn)行冥想3～5min，控制好音量，以患者的感受為主。在患者聽(tīng)賞音樂(lè)時(shí)，需指導(dǎo)患者舒展內(nèi)心，展開(kāi)遐想；展開(kāi)肌肉放松訓(xùn)練，每日1 次，每次不低于25min，督促患者執(zhí)行。電話隨訪可在患者出院后7～10d 以及需要入院前3d，進(jìn)而提高干預(yù)效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）預(yù)期性惡心嘔吐的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)主要分為0 級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，其中0 級(jí)表示患者無(wú)惡心嘔吐癥狀，Ⅰ級(jí)表示患者輕微惡心，但未發(fā)生嘔吐，Ⅱ級(jí)表示患者惡心較重，在24h 內(nèi)出現(xiàn)1 次或2 次嘔吐，減低進(jìn)食量，但無(wú)需用藥，Ⅲ級(jí)表示惡心嚴(yán)重且嘔吐頻繁，24h 內(nèi)共發(fā)生3～5 次嘔吐，無(wú)法進(jìn)食，需采取治療措施，Ⅳ級(jí)表示嘔吐情況持續(xù)，且難以控制。（2）焦慮自評(píng)量表（SAS）：由William W.K.Zung 編制的20 條項(xiàng)目來(lái)評(píng)價(jià)患者的焦慮癥狀，其中正常：<50 分，輕度：50-60分；中度：61-70 分，重度：>70 分。（3）抑郁自評(píng)量表（SDS）：由William W.K. Zung 編制的共20 條項(xiàng)目來(lái)評(píng)價(jià)患者的抑郁評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)如SAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。（4）對(duì)比兩組患者干預(yù)前后其應(yīng)對(duì)方式，主要包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，積極應(yīng)對(duì)包括1～12 個(gè)條目，消極應(yīng)對(duì)包括13～20 個(gè)條目，每個(gè)條目分為0 分、1 分、2 分和3 分，不同分值反映出不同應(yīng)對(duì)方式和特征以及心理健康關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)和對(duì)比，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)；P<0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后預(yù)期性惡心嘔吐分級(jí)比較

干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者預(yù)期性惡心嘔吐分級(jí)無(wú)明顯差異，（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者預(yù)期性惡心嘔吐患者均明顯降低，尤其是實(shí)驗(yàn)組，其干預(yù)后Ⅳ級(jí)惡心嘔吐患者為0例，對(duì)照組占3 例，對(duì)比結(jié)果差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后ANV 分級(jí)比較[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后SAS.SDS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），如表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分， ）

2.3 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的應(yīng)對(duì)方式經(jīng)對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者積極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），如表4 所示。

表4 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（）

3 討論

近年來(lái)，隨著生態(tài)環(huán)境的污染和破壞，一些嚴(yán)重疾病的發(fā)病率也逐漸增多。其中，惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)發(fā)展，其致死率較高，而臨床中化療是治療惡性腫瘤的主要方式之一。但同時(shí)化療的患者會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，80%的患者會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的影響[1]。而隨著臨床護(hù)理模式的不斷探索和改進(jìn)，加上醫(yī)療技術(shù)的強(qiáng)硬背景，其延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用逐漸開(kāi)始實(shí)施。在我國(guó)，一些高血壓、糖尿病以及腦卒中等慢性疾病患者通過(guò)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果較為顯著。當(dāng)前，通過(guò)對(duì)出院后患者持續(xù)開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理的方式主要以電話隨訪的形式展開(kāi)，但效果不盡人意。近年來(lái)，隨著微信平臺(tái)被廣大用戶使用，且具有較強(qiáng)的互動(dòng)性和時(shí)效性，便于交流和溝通，提高患者的治療依從性。本文主要在微信平臺(tái)的應(yīng)用下向患者詢問(wèn)問(wèn)題和反饋問(wèn)題，并通過(guò)圖像、視頻等方式向患者講述和解答，不僅拉近了護(hù)患關(guān)系，同時(shí)還提高了護(hù)患之間的互動(dòng)性，讓更多地患者和家屬更加專業(yè)的了解延續(xù)性護(hù)理的作用和意義[2]。

通過(guò)本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)預(yù)期性惡心嘔吐程度的分級(jí)明顯低于對(duì)照組患者，由此表明，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施可明顯改善惡性腫瘤患者發(fā)生預(yù)期性惡心嘔吐癥狀。干預(yù)前，兩組患者的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；由此表明，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可明顯改善惡性腫瘤患者的心理焦慮和抑郁評(píng)分。干預(yù)前，兩組患者的應(yīng)對(duì)方式經(jīng)對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者積極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。由此表明，實(shí)驗(yàn)組采取延續(xù)性護(hù)理后其積極應(yīng)對(duì)的分值明顯較高，改善了患者生活質(zhì)量。而通過(guò)相關(guān)調(diào)查顯示，化療3 周期后發(fā)生的預(yù)期性惡心嘔吐的發(fā)生率明顯高于化療前，而通過(guò)采取激勵(lì)性的心理疏導(dǎo)可有效控制惡心嘔吐的次數(shù)。由此發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行化療前，若可以對(duì)預(yù)期性惡心嘔吐患者進(jìn)行有效評(píng)估的情況下，可結(jié)合患者實(shí)際情況制定相關(guān)干預(yù)措施，由此降低和分散預(yù)期性惡心嘔吐患者對(duì)化療藥物出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，出院后，對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者的自我護(hù)理認(rèn)知能力，改善患者生活質(zhì)量，降低化療藥物引起的應(yīng)激反應(yīng)。