翁耀靜

（江陰市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇江陰 214400）

腦梗死是臨床上的一種多發(fā)病、常見病，好發(fā)于中老年人，其發(fā)病機(jī)制主要為腦部血液供應(yīng)障礙，從而導(dǎo)致腦組織壞死或軟化，具有并發(fā)癥多、致殘率高、死亡率高等缺點(diǎn)，降低患者生活質(zhì)量[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，降低了腦梗死的病死率，但是具有較高的致殘率，患者預(yù)后可出現(xiàn)不同程度的后遺癥如失語(yǔ)、偏癱等，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，具有較高的危害性。當(dāng)前臨床學(xué)者普遍認(rèn)為，待腦梗死患者意識(shí)清醒和生命體征穩(wěn)定后，盡早行康復(fù)護(hù)理，能夠降低腦梗死后遺癥和并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[2]。因此，本文研究了腦梗死患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2019 年4 月～2020 年4 月我院收治的132 例腦梗死患者分為兩組，每組66 例。觀察組中男性38 例、女性28例，年齡55～82 歲，平均（66.8±12.4）歲；對(duì)照組中男性40例、女性26 例，年齡54～80 歲，平均（66.7±12.3）歲。兩組年齡、性別等資料比較無差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，給予患者簡(jiǎn)單的健康教育；指導(dǎo)患者體位擺放，并且加強(qiáng)患者飲食護(hù)理、病房護(hù)理等。

1.2.2 觀察組。觀察組則行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：

（1）情志護(hù)理。中醫(yī)以辯證護(hù)理為主，即加強(qiáng)與患者的溝通和交流，對(duì)患者內(nèi)心的真實(shí)想法進(jìn)行了解，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，并且根據(jù)患者負(fù)面情緒給予針對(duì)性護(hù)理。若患者處于驚恐狀態(tài)，則適當(dāng)按壓腧府、涌泉、太溪以及大鐘等穴位；若患者易憂思，則按壓血海、商丘、中極、三陰交、陰陵泉、關(guān)元以及隱白等穴位；若患者易怒，則按壓中封、百會(huì)、陰包、曲泉、中都、膝關(guān)、肝腧穴以及太陽(yáng)等穴位，具有舒緩情志的功效。

（2）肢位擺放。選擇硬質(zhì)床，患者取臥位，抬高床頭15°～30°，每2h 協(xié)助患者改變1 次體位，并且上肢保持伸展位，伸展手指、腕部、肘部等關(guān)節(jié)，而下肢則保持屈曲位，經(jīng)常改變體位，避免外旋、髖內(nèi)。對(duì)于可以自主翻身的患者，可協(xié)助患者從臥位向半臥位轉(zhuǎn)變，再改為坐位，并且在工具或家人的扶持下，逐漸下地行走、爬樓梯等。

（3）按摩。取仰臥位，按摩患者肢體，其中頭面選擇百會(huì)、頭維以及太陽(yáng)等穴位；下肢選擇足三里、陽(yáng)陵泉、委中、承扶以及環(huán)跳等穴位；上肢則選擇合谷、外關(guān)、曲池以及肩 等穴位。按摩后，堅(jiān)持由近及遠(yuǎn)的基本原則，協(xié)助患者各個(gè)關(guān)節(jié)開展被動(dòng)活動(dòng)。同時(shí)，對(duì)肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行外旋、內(nèi)旋、伸、屈等被動(dòng)訓(xùn)練，尤其是髖關(guān)節(jié)，動(dòng)作盡量輕柔，控制好幅度，避免損傷關(guān)節(jié)。

（4）日常生活鍛煉。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者自主如廁、進(jìn)食、穿衣、洗臉、脫衣以及刷牙等，盡量保持正確姿勢(shì)，避免用力過度導(dǎo)致疼痛，15～30min/次，1～3 次/d，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的基本原則，活動(dòng)適宜，避免損傷肌肉。

（5）中藥熏蒸熱敷。取透骨草、松節(jié)、伸筋草各20g、麻黃10g、川烏30g、川椒、紅花以及川芎各15g，均勻混合后裝入布袋，放入盆中煮沸，然后協(xié)助患者將患肢放在盆上進(jìn)行熏蒸，一般為15min，待藥液溫度下降至40℃時(shí)，可適當(dāng)浸泡患肢，并且運(yùn)用藥袋對(duì)肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及肘關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷，2 次/d，1 個(gè)療程為12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)用Fugl-Meyer 簡(jiǎn)式運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)價(jià)患者肢體功能，由下肢和上肢兩個(gè)部分組成，共50 項(xiàng)，總分為100 分，其中下肢34 分，上肢66 分，得分與肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正比關(guān)系。

（2）運(yùn)用ADL 量表評(píng)價(jià)患者日常生活能力，包括10 個(gè)項(xiàng)目，分別是穿衣、上廁所、梳妝、洗澡、上下樓梯、轉(zhuǎn)移、行走、進(jìn)食、小便以及大便，總分為100 分。其中輕度依賴為75-100 分；中度依賴為50-74 分；嚴(yán)重依賴為25-49 分；完全依賴為0-24 分。

（3）生活質(zhì)量。運(yùn)用GQOLI-74 量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活4個(gè)維度，每項(xiàng)100 分，得分與生活質(zhì)量呈正比關(guān)系[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行X2和t 檢驗(yàn)，以P<0.05 表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組ADL 評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，觀察組的輕度依賴所占比例高，且完全、嚴(yán)重以及中度依賴比例低，組間比較有差異（P<0.05），如表1。

表1 兩組ADL 評(píng)分對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能改善情況比較

干預(yù)前，兩組的Fugl-Meyer 評(píng)分比較無差異（P>0.05）；觀察組干預(yù)后的上下肢Fugl-Meyer 評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比（，分）

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

3 討論

近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，再加上人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變，我國(guó)的腦梗死患者人數(shù)越來越多，因?yàn)橹職埪屎椭滤缆瘦^高，已經(jīng)成為危害人們健康的一種重要疾病。中醫(yī)學(xué)上將腦梗死劃分為“中風(fēng)”“卒中”范疇，認(rèn)為其病因?yàn)榫澓?、憂思惱怒，誘發(fā)氣血離亂、靜脈阻塞，甚至半身不遂[4]。而中醫(yī)護(hù)理是將中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為基本出發(fā)點(diǎn)，并且根據(jù)辯證原則開展的一種護(hù)理方法，可以從精神、生理以及心理等多個(gè)方面給予患者全面調(diào)理，從而促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。在中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理中，通過加強(qiáng)患者情志護(hù)理，有助于患者保持健康、積極的心態(tài)，使其不良情緒減輕，緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有助于增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。同時(shí)，按摩具有緩解痙攣、調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，能夠使血液循環(huán)得到改善，使腫脹消除，使疼痛減輕[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用中醫(yī)穴位按摩，通過良性刺激，能夠使腦細(xì)胞恢復(fù)興奮性加快，使患者的神經(jīng)缺損程度和日常生活能力改善，使患者康復(fù)速度加快，從而促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[7]。同時(shí)，采用中藥熏蒸的方法，不僅具有養(yǎng)血柔筋、活血通絡(luò)的功效，還能使機(jī)體對(duì)藥物的吸收能力增強(qiáng)，祛除炎癥因子，使粘連解除，使肌緊張和攣縮得到改善[8]。

綜上所述，通過將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理運(yùn)用在腦梗死治療中，不僅可以恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，還能改善日常生活能力，從而提高預(yù)后生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。