李志明

（甘肅省華池縣人民醫(yī)院 甘肅慶陽 745600）

消化性潰瘍主要高發(fā)于人體的胃與十二指腸，屬于一種慢性潰瘍，也就是胃潰瘍與十二指腸潰瘍，也可以在人體食管下段、胃空腸吻合發(fā)生潰瘍，同時(shí)具有異位胃黏膜的Meekel 憩室也可發(fā)生潰瘍。消化性潰瘍最主要的臨床病癥表現(xiàn)就是出血，占比50%，具體臨床病癥表現(xiàn)為嘔血、黑便以及周圍循環(huán)衰竭。消化道潰瘍出血患者通常是由于某些原因，誘發(fā)突發(fā)性出血，在短時(shí)間內(nèi)出血可自行停止，因此在內(nèi)科治療下即可控制病情，不必接受手術(shù)治療。幽門螺旋桿菌的感染、胃黏膜保護(hù)作用減弱、非甾體消炎藥物都可導(dǎo)致消化道潰瘍出血，同時(shí)也可能是遺傳因素與環(huán)境因素的影響。文章主旨，就是分析奧美拉唑膠囊聯(lián)合歸脾湯加減針對消化性潰瘍出血的治療效果，以及對患者胃黏膜功能恢復(fù)的影響。因此，文章摘選來我院接受治療的100 例消化性潰瘍并出血患者，隨機(jī)均分為觀察組與對照組，對照組實(shí)施單一奧美拉唑膠囊治療，觀察組實(shí)施奧美拉唑膠囊聯(lián)合歸脾湯加減治療，比較兩組患者的臨床治療效果以及胃黏膜功能的恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

摘選2019 年～2020 年來我院接受治療的100 例消化性潰瘍并出血患者，隨機(jī)均分為觀察組與對照組，對照組實(shí)施單一奧美拉唑膠囊治療，觀察組實(shí)施奧美拉唑膠囊聯(lián)合歸脾湯加減治療，比較兩組患者的臨床治療效果以及胃黏膜功能的恢復(fù)情況。其中觀察組患者50 例，男性患者30 例，女性患者20 例，年齡25～55 歲，平均年齡（40.21±1.36）歲，其中十二指腸球部潰瘍患者15 例，胃潰瘍25 例，復(fù)合性潰瘍10例；對照組患者50 例，男性患者29 例，女性患者21 例，年齡26～55 歲，平均年齡（40.54±1.69）歲，其中十二指腸球部潰瘍患者16 例，胃潰瘍21 例，復(fù)合性潰瘍13 例。兩組患者的基本臨床資料無差別（P>0.05），可用于比較研究，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

全部患者入院后均以實(shí)際病情為基礎(chǔ)，實(shí)施輸血、補(bǔ)液、水電解質(zhì)酸堿水平均衡紊亂與抗休克等治療，如有必要實(shí)施吸氧治療。叮囑患者日常多食用清淡易消化、低脂、蛋白含量高的食物，例如米食面食，綜合考量食物的柔軟程度，PH 呈弱堿性，幫助腸道吸收與消化。

對照組實(shí)施單一的奧美拉唑膠囊口服治療，每日早晚各一次，每次20 毫克。

觀察組實(shí)施奧美拉唑膠囊口服治療，每日早晚各一次，每次20 毫克，伴常規(guī)治療與基礎(chǔ)護(hù)理。以此為基礎(chǔ)，聯(lián)合歸脾湯加減治療，每日一劑，分三次服用。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果評(píng)價(jià)：顯效：患者治療后24 小時(shí)，出血停止，7天后潰瘍愈合。

有效：患者治療后24 小時(shí)，出血停止，7 天后潰瘍面超過50%愈合。

無效：患者治療后24 小時(shí)，出血無改善，7 天后潰瘍面愈合不超過50%。

胃黏膜恢復(fù)情況比較指標(biāo)：良好：胃黏膜顏色、形態(tài)、功能完全正常。較差：胃黏膜形態(tài)、顏色存在偏差、功能沒有完全恢復(fù)。差：胃黏膜形態(tài)顏色完全不正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組的整體治療有效率為93.55%，觀察組整體治療有效率為96.77%，組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05），詳見表2；觀察組患者胃黏膜功能的恢復(fù)情況也顯著優(yōu)于對照組，組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05），詳見表3。

表2 兩組患者的治療效果比較[n/%]

表3 兩組患者治療后胃黏膜恢復(fù)情況比較[n/%]

3 討論

3.1 消化性潰瘍并出血

目前消化內(nèi)科的急危重疾病之一就是消化性潰瘍并出血，而導(dǎo)致這一疾病出現(xiàn)的主要誘因就是患者的胃液呈現(xiàn)高酸的狀態(tài)，因此發(fā)生消化道出血，目前該疾病的致死率為10%[1]。在發(fā)病過程中，如果患者不存在顯著的不適癥狀，通常其病情較輕，這種患者消化道的潰瘍面積也相對較小，且病灶位置出血量不大，繼而導(dǎo)致極易被忽視。一般情況下，出血量較大的患者為病情中度患者，在臨床上，患者的血壓會(huì)急速下降，心率急速增快，嚴(yán)重時(shí)將會(huì)出現(xiàn)昏厥的情況。病情危重的患者，其主要的臨床病癥表現(xiàn)是患處大量出血，伴有失血過多或失血性休克等病癥，相較于病情程度輕與中度的患者，病情嚴(yán)重的消化道潰瘍伴出血患者通常病情比較危急，發(fā)展速度較快，如果不及時(shí)采取有效的治療措施，患者可能出現(xiàn)死亡。

現(xiàn)階段針對消化性潰瘍伴出血患者的臨床治療，方法較多，其中包括常規(guī)的藥物治療與消化內(nèi)鏡手術(shù)治療等等。其中首選的治療方式是藥物治療[2]。通常情況下，在治療消化性潰瘍伴出血，首先需要大幅度降低患者胃酸的分泌，提高患者胃內(nèi)環(huán)境的PH 值，大部分學(xué)者都認(rèn)為這是基礎(chǔ)的治療原則。消化性潰瘍伴出血，將會(huì)引發(fā)一系列的生理改變，例如：黏膜位置的蛋白溶解活性提高、血凝塊溶解增加等等[3]。但是血凝塊的凝集主要有酸堿值的變化決定，如果酸堿值偏低，對于止血治療效果是存在消極影響的；如果酸堿數(shù)值較高，對止血治療是有益的。同時(shí)，如果患者胃內(nèi)環(huán)境酸堿數(shù)值大于6，且持續(xù)時(shí)間較長、穩(wěn)定，存在穩(wěn)定增加的狀態(tài)將會(huì)直接降低潰瘍黏膜中纖維蛋白的溶解活性，因此可以將抑制胃酸分泌來作為消化性潰瘍伴出血治療的基本治療原則。

3.2 奧美拉唑膠囊

奧美拉唑膠囊屬于脂溶性弱堿性藥物，在高胃酸的環(huán)境下充分發(fā)揮出理想的藥物療效，實(shí)現(xiàn)保護(hù)胃部、推動(dòng)胃黏膜上皮細(xì)胞增長、持續(xù)抑制體內(nèi)質(zhì)子泵的目的[4-5]。同時(shí)，奧美拉唑膠囊可以從根本上抑制胃酸的分泌，減慢胃蛋白酶降解的速度，有效控制潰瘍周圍組織的炎性反應(yīng)，幫助周圍新細(xì)胞增長，以此促進(jìn)潰瘍面的盡快愈合[6]。相關(guān)學(xué)者指出，使用奧美拉唑可以對胃黏膜起到非常良好的保護(hù)作用，降低胃酸對胃黏膜的侵蝕。同時(shí)，對胃黏膜循環(huán)功能的藥理活性也會(huì)有非常良好的保護(hù)效果，以此減輕胃內(nèi)酸度，延長胃內(nèi)酸堿值大于6 的持續(xù)時(shí)間，快速止血，以免胃黏膜再次受到傷害。

3.3 歸脾湯加減方

歸脾湯在方劑學(xué)隸屬于補(bǔ)血湯，針對消化性潰瘍伴出血患者可以起到補(bǔ)氣血的良好作用。養(yǎng)血安神、補(bǔ)心益脾是歸脾湯主要的功效，主要治療下血吐血等癥狀；脾主統(tǒng)血，脾虛則不能攝血，具體表現(xiàn)為各種出血癥狀，同時(shí)由于脾胃相表里，補(bǔ)好脾也可以健胃。歸脾湯藥方為：白術(shù)9 克、當(dāng)歸9 克、白茯苓9 克、黃芪9 克、龍眼肉9 克、遠(yuǎn)志9 克、酸棗仁9 克、人參9 克、木香6 克、甘草6 克。方中黃芪和龍眼肉共為君藥，共同起到補(bǔ)脾氣、養(yǎng)心血的功效；人參、白術(shù)為補(bǔ)氣益脾之要藥，患者出血?jiǎng)t氣血俱損，補(bǔ)脾氣可以促進(jìn)氣血化生。消化性潰瘍并出血也與患者情緒有關(guān)，歸脾湯中的酸棗仁、茯苓等皆可寧心安神，有利于患者情志開敞和利于疾病恢復(fù)；木香理氣醒脾，與黃芪、龍眼肉、人參、白術(shù)等補(bǔ)氣養(yǎng)血藥相伍，可起到補(bǔ)而不滯的作用。

總結(jié)全文，針對消化性潰瘍并出血的患者，實(shí)施奧美拉唑膠囊聯(lián)合歸脾湯加減的治療方法，可以顯著改善患者的臨床病癥表現(xiàn)，保證高質(zhì)量的臨床治療效果，且安全可靠，對患者胃黏膜的刺激性小，幫助患者胃黏膜功能盡快的恢復(fù)，值得臨床推廣使用。