周紅梅

（北京航天總醫(yī)院功能檢查科 北京 100076）

前言

冠心病是臨床上的常見心血管內科疾病，發(fā)病原因為冠狀動脈粥樣硬化病變，造成管腔狹窄、閉塞，會影響患者正常血運，最終危及生命安全。心肌缺血冠心病患者在臨床上較為常見，但本病癥的早期臨床癥狀不典型，但是隨著疾病的發(fā)展，心肌缺血會進一步影響患者心臟組織以及細胞的功能，造成大面積壞死與缺氧癥狀，不利于改善患者預后[1]。臨床上針對冠心病心肌缺血患者的臨床診斷一直是醫(yī)學界研究的重點內容，臨床上主要采用核素心肌灌注顯像技術聯(lián)合患者臨床指征等診斷患者有無冠心病心肌缺血的發(fā)生，但是該診斷方法存在價格昂貴等問題，難以大面積推廣。而超聲技術因為微創(chuàng)、檢出率高等優(yōu)點在冠心病心肌缺血診斷中發(fā)揮著重要作用。為進一步了解動態(tài)心電圖技術在本病癥臨床診斷中的價值，本文以2019 年3 月～2020 年8 月收治的85例患者為研究對象，資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院于2019 年3 月～2020 年8 月收治的85 例冠心病心肌缺血患者，包括男性患者49 例，女性患者36 例，年齡54～76 歲，平均年齡（65.83±4.52）歲；病程1～8 年，平均病程（4.25±1.42）年。

本次研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準，納入標準為：（1）患者知情并自愿參與本次研究；（2）符合冠心病心肌缺血的臨床診斷標準；（3）患者的意識清晰，且入院時的生命體征平穩(wěn)；（4）在參與本次研究前患者未接受洋地黃、β 受體阻滯劑等影響心率的藥物治療；（5）患者對各項臨床診斷技術的依從性良好?；颊吲懦龢藴蕿椋海?）患者自身存在認知功能障礙、精神系統(tǒng)疾病或者對臨床診斷方法依從性差；（2）先天性心臟病患者；（3）合并其他重要功能障礙患者；（4）凝血功能障礙患者。

1.2 方法

本次研究中85 例患者均經過臨床癥狀＋核素心肌灌注顯像技術診斷為冠心病心肌缺血，在醫(yī)師不知曉最終診斷結果的基礎上，分別對本組患者實施常規(guī)心電圖診斷與動態(tài)心電圖診斷，常規(guī)心電圖診斷方法為：在診斷前叮囑患者平臥15min，在平臥體位下做常規(guī)心電圖檢查，檢查期間設置走紙速度25mm/s，增益10mm/mV。

在常規(guī)心電圖診斷結束后，對患者實施動態(tài)心電圖診斷，診斷方法為：取坐位，將電極牢固粘貼在相應位置并用膠帶固定后，背上插閃光卡記錄了，叮囑患者按照以往的狀態(tài)生活避免從事體力勞動或者體育鍛煉等，并記錄活動日志，并在24 小時后取出上光卡并在特定裝置上提取患者的心電圖信息。

在獲得患者心電圖數(shù)據(jù)后，由兩名以上的醫(yī)師通過組內討論的方法總結患者疾病癥狀并作出診斷。

1.3 觀察指標

通過與最終診斷結果進行對比，總結兩種心電圖診斷技術的診斷結果，并計算準確率、靈敏度、陽性預測值與陰性預測值等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 25.0 軟件，兩組冠心病心肌缺血患者的心電圖診斷結果用卡方值檢驗，準確率、靈敏度、陽性預測值與陰性預測值等數(shù)據(jù)同樣用卡方值檢驗，當P＜0.05 時認為數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結果

2.1 診斷結果

本次研究中85 例患者均經過臨床癥狀＋核素心肌灌注顯像技術診斷為冠心病心肌缺血，在此基礎上分別對本組患者實施動態(tài)心電圖診斷與常規(guī)心電圖診斷后，結果顯示動態(tài)心電圖診斷技術的檢出率顯著高于常規(guī)心電圖技術，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），并且該技術與標準相比，數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），詳細資料如表1 所示。

表1 不同技術的臨床診斷結果（n=85）

動態(tài)心電圖技術與常規(guī)心電圖技術比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 診斷技術比較

在分別比較兩種技術的準確率、靈敏度、陽性預測值與陰性預測值之后，發(fā)現(xiàn)動態(tài)心電圖技術整體優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 診斷技術比較（n=85）

3 討論

冠心病心肌缺血已經成為威脅患者生命安全的常見疾病類型，本病癥的發(fā)病復雜，臨床治療難度較大，是造成患者死亡的主要原因?，F(xiàn)代研究認為，無癥狀性心肌缺血是一種隱匿性較強的心肌缺血反應，發(fā)病后患者無特異性臨床表現(xiàn)，大部分患者難以自覺癥狀，但是隨著疾病的發(fā)展，可能會引發(fā)急性心肌梗死、心律失常等癥狀，危及生命安全，因此選擇一種安全、有效的診斷方案已經成為醫(yī)學界研究的重點內容[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，臨床診斷冠心病心肌缺血的手段逐漸增多，除了冠狀動脈造影技術外，核素心肌灌注顯像技術等現(xiàn)代化手段也開始被廣泛應用在臨床上，但是大量臨床實踐經驗證明，上述技術雖然可以有效確診冠心病心肌缺血，但是往往因為價格昂貴、效率低下等問題限制了進一步推廣。常規(guī)的超聲技術雖然在疾病診斷中發(fā)揮著一定作用，但是該技術僅能判斷患者心臟結構以及功能變化，不滿足心肌缺血的臨床診斷要求。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，心電圖技術出現(xiàn)并成為臨床診斷心血管疾病的新方法，發(fā)揮著重要作用。

本文詳細分析了動態(tài)心電圖技術在疾病臨床診斷中的價值，從本文的研究結果來看，動態(tài)心電圖技術在冠心病心肌缺血診斷中的效果顯著，從疾病檢出率來看，動態(tài)心電圖技術的檢出率達到了96.47%，與金標準相比數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），但是動態(tài)心電圖技術與常規(guī)心電圖技術比較，結果顯示動態(tài)心電圖的檢出率要顯著高于常規(guī)心電圖技術，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。這一結果證明在冠心病心肌缺血患者臨床診斷中，動態(tài)心電圖技術的檢出率更滿意。同時再比較兩種技術的診斷效能，結果顯示動態(tài)心電圖技術的準確率、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值分別為96.47%、97.65%、94.12%、95.29%，相關指標整體高于常規(guī)心電圖技術，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

心電圖的主要功能是展示患者心臟激動的電學活動，從疾病發(fā)生機制來看，冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，隨著疾病發(fā)展當患者出現(xiàn)心肌缺血后，心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)明顯S-T 段下降以及T 波倒置等問題。但是常規(guī)心電圖診斷技術在臨床診斷中還存在諸多不足，僅能反映患者特定時間內的心臟狀況，對于無癥狀心肌缺血或者短暫性心肌缺血患者而言易出現(xiàn)誤診情況，影響了診斷結果的有效性。而隨著心電圖技術的進一步發(fā)展，動態(tài)心電圖出現(xiàn)并成為診斷心血管疾病的新方法，可以在連續(xù)24 小時內對患者心肌缺血癥狀進行監(jiān)控，觀察心電圖的動態(tài)演變過程，更全面地評估患者心電圖改變，所以在疾病診斷中發(fā)揮著更滿意效果[3]。

本文研究結果顯示，對冠心病心肌缺血患者實施動態(tài)心電圖檢測具有可行性，是提高臨床檢出率的有效方法，因為該技術具有操作便捷、無創(chuàng)傷等優(yōu)點能夠得到廣大患者的支持。并且該技術能夠消除常規(guī)心電圖技術的弊端，避免忽視短暫性心肌缺血、無癥狀心肌缺血的問題，并進一步減少因為患者主觀行為所造成的病癥，能夠消除其他諸多因素對臨床診斷結果的影響，保障了疾病檢出率是一種科學診斷方案。

綜上所述，在冠心病心肌缺血患者臨床診斷中，采用動態(tài)心電圖技術具有可行性，該技術的檢出率更高，其靈敏度、準確率等均顯著高于常規(guī)心電圖技術，具有技術先進性，值得進一步推廣。