王桂存

（北京航天總醫(yī)院功能檢查科 北京 100076）

引言

在冠心病、心律失常癥狀尚未發(fā)展至嚴(yán)重程度時(shí)及早確診具備重要意義。本研究旨在分析動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失?；颊邥r(shí)具備何種價(jià)值，現(xiàn)對研究過程進(jìn)行梳理，面向社會(huì)公布。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自本院心血管內(nèi)科于2019 年12 月～2020 年12 月收治的冠心病患者中選取100 例，將之作為本研究主要分析對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為冠心病，已經(jīng)出現(xiàn)心悸、乏力、水腫、心絞痛等癥狀，經(jīng)心電圖檢測發(fā)現(xiàn)有早搏、心房及心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、房室或左右束支傳導(dǎo)阻滯等心律失常情況的患者；（2）癥狀尚未發(fā)展至“危重”程度（如心臟停止跳動(dòng)等）的患者；（3）患者本人知悉本研究，自愿全程配合并與家屬共同簽署知情同意書；（4）本院倫理委員會(huì)經(jīng)多次論證，對本研究予以批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）冠心病心律失常程度較重，出現(xiàn)心臟驟停等現(xiàn)象的患者；（2）合并重癥腦血管疾病及中晚期惡性腫瘤疾病的患者；（3）存在嚴(yán)重凝血功能障礙的患者；（4）不認(rèn)同本研究，無法全程積極配合的患者；（5）因各種原因未能全程參與本研究的患者[1]。

根據(jù)診斷方式的不同，將100 例患者隨機(jī)分為兩組，具體情況如下：

（1）觀察組：共納入50 例，男女人數(shù)相同，年齡56～75歲，平均（65.34±1.46）歲；

（2）對照組：50 例，男女比26∶24，年齡57～76 歲，平均（61.27±1.58）歲。

經(jīng)過比對，兩組患者的一般資料均無顯著差異（P 值均＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測設(shè)備及檢測前的準(zhǔn)備工作。

采用常規(guī)心電圖檢測方式檢查對照組患者；采用動(dòng)態(tài)心電圖檢測方式檢查觀察組患者。檢查開始72 小時(shí)，所有患者停止服用阿司匹林、他汀類等治療心律失常的藥物；若無特殊情況發(fā)生，所有患者應(yīng)在家中或病房中靜養(yǎng)，盡量不離開安全環(huán)境，避免接觸有強(qiáng)磁性的物品或環(huán)境。

本研究選用的常規(guī)心電圖設(shè)備為艾瑞康牌全鍵盤十二道心電圖機(jī)，型號(hào)為ECG-12D，特點(diǎn)為10 寸彩頁液晶屏、210mm 通用打印紙、觸摸屏可輸入病人信息等。

1.2.2 具體檢測過程。

（1）對照組

①由檢測科醫(yī)護(hù)人員幫助患者躺臥在病床上（取仰臥位）。

②檢測正式開始前，預(yù)留2～3min 的準(zhǔn)備時(shí)間，需重點(diǎn)觀察患者是否出現(xiàn)緊張、焦慮、恐慌等消極心緒。

③醫(yī)護(hù)人員可通過與患者交談的方式，幫助患者放松精神壓力，輕松應(yīng)對檢測。

④檢測開始后，將設(shè)備增益控制為10mm/mV，紙速控制為20～25mm/s。

⑤觀察心電圖基線動(dòng)態(tài)變化情況，當(dāng)基線從雜亂狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槠椒€(wěn)（相對）狀態(tài)后，可納入相關(guān)檢測分析結(jié)果，用于后續(xù)診斷。

（2）觀察組

①患者接受檢查時(shí)無需躺臥，采用坐姿坐在檢測椅或病床上即可。

②對患者機(jī)體特定部位安裝電極裝置之前，本院護(hù)理人員應(yīng)使用醫(yī)用酒精棉球?qū)颊邫C(jī)體皮膚進(jìn)行擦拭，起到清潔、消毒作用；待皮膚表層的液體風(fēng)干之后，將電極片貼于其上（選定位置一般為肋骨或胸骨）。

③使用設(shè)備同對照組，但檢測方法為動(dòng)態(tài)心電圖檢測。在此期間，檢測人員必須保證電極全程處于穩(wěn)定狀態(tài)，盡量減少干擾行為（如患者的四肢應(yīng)盡量處于靜止?fàn)顟B(tài)等）。

④在患者背部放置閃光卡記錄盒；不同的體位很可能對患者心臟ST 段造成多重影響，故進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測時(shí)，每間隔一段時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者調(diào)整機(jī)體姿勢（如從坐姿調(diào)整為仰臥位，持續(xù)一段時(shí)間后調(diào)整回原有體位）。

⑤為了保證監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性，監(jiān)測過程持續(xù)時(shí)間應(yīng)設(shè)置為24 小時(shí)。時(shí)間結(jié)束后，所有數(shù)據(jù)均應(yīng)納入計(jì)算機(jī)分析軟件進(jìn)行綜合處理[2]。

1.3 觀察指標(biāo)界定

比對兩組患者的檢測結(jié)果，具體指標(biāo)如下：

（1）室性早搏情況，如單發(fā)、二三聯(lián)律、成對情況、室速等；

（2）房室早搏情況，如單發(fā)、二三聯(lián)律、成對情況等；

（3）其他情況：短陣室上速具體范圍、有無房室傳導(dǎo)阻滯情況、心房是否發(fā)生纖顫情況、是否有竇性停搏及左右束支傳導(dǎo)阻滯情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均納入SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。其中，針對計(jì)量資料行“t”檢驗(yàn)，所有結(jié)果均以“”的形式予以呈現(xiàn)；針對計(jì)數(shù)資料行“X2”檢驗(yàn)，相關(guān)結(jié)果以“n（%）”的形式呈現(xiàn)；當(dāng)P＜0.05 時(shí)，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者室性早搏檢測結(jié)果對比

兩組患者室早單發(fā)檢出率無顯著差異（P 值＞0.05）；觀察組患者室早二三聯(lián)律、室速、室早成對三項(xiàng)指標(biāo)的檢出率均高于對照組，P 值均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者室性早搏檢測結(jié)果對比[n（%）]

2.2 兩組患者房室傳導(dǎo)檢測結(jié)果對比

觀察組患者房早單發(fā)、房早二三聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯、房早成對四項(xiàng)指標(biāo)的檢出率均高于對照組（P 值均＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者房室傳導(dǎo)檢測結(jié)果對比[n（%）]

2.3 兩組患者其他檢測結(jié)果對比

觀察組患者短陣室上速檢出率高于對照組（P 值＜0.05）；兩組患者在心房纖顫、竇性停搏、左右束支傳導(dǎo)阻滯三項(xiàng)指標(biāo)的檢出率方面無顯著差異（P 值均＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者其他檢測結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

冠心病心律失常是臨床上比較常見的癥狀，一般表現(xiàn)為心率過快、過緩或心律不齊，主要由心肌缺血而引發(fā)[4]。當(dāng)患者發(fā)生心肌缺血癥狀時(shí)，心肌細(xì)胞的營養(yǎng)供應(yīng)會(huì)發(fā)生障礙，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)萎縮、壞死的情況，也可能導(dǎo)致心臟的心電功能出現(xiàn)異常，使心電出現(xiàn)異常的興奮傳導(dǎo)或起搏功能障礙，從而誘發(fā)多種心律失常。患者行常規(guī)心電圖檢查室會(huì)發(fā)現(xiàn)早搏、心房及心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、左束支或右束支傳導(dǎo)阻滯等；若心律失常較為嚴(yán)重，患者心臟的泵功能會(huì)發(fā)生損傷，導(dǎo)致患者心臟停止跳動(dòng)，危及生命[5]。

目前，臨床治療冠心病心律失常疾病的主要方法為，使用抗血小板藥物（如阿司匹林等），防止形成血栓；在此基礎(chǔ)上還應(yīng)使用他汀類藥物，穩(wěn)定斑塊，避免斑塊脫落，調(diào)整血脂；此外，還可以使用一些具備擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用的藥物，改善患者的心肌缺血及缺氧狀況。

本研究圍繞動(dòng)態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常展開，結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖能夠更加精確地診斷出患者的室早二三聯(lián)律、室速、室早成對、房早單發(fā)、房早二三聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯、房早成對、短陣室上速等癥狀，此種檢測方式相較于常規(guī)心電圖更具價(jià)值，可推廣使用。