羅春花

（漢源縣人民醫(yī)院 四川雅安 625300）

宮腔粘連是臨床上較為常見的婦科疾病，該病是因感染、創(chuàng)傷等因素造成的子宮內(nèi)膜損傷，致使子宮腔和宮頸部分及全部粘連，嚴重可出現(xiàn)閉鎖的情況[1]。此病癥狀多見月經(jīng)不規(guī)律、下腹痛、不育不孕以及習慣性流產(chǎn)和胎盤粘連等癥狀[2]。目前在臨床上一般采取宮腔鏡下金屬彎鉤分離術(shù)進行治療，術(shù)后給予患者激素治療，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜的修復起到較好的促進效果，進而得到較好的治療效果[3]。為此，在此次研究中116 例宮腔粘連患者篩選自2020 年3 月～2021 年3月。對宮腔粘連患者采取金屬彎鉤分離術(shù)聯(lián)合激素治療，對其治療療效予以探究。結(jié)果詳見下文。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 116 例宮腔粘連患者篩選自2020 年3 月～2021 年3 月。將上述患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組（58 例，金屬彎鉤分離術(shù)+激素）；對照組（58 例，金屬彎鉤分離術(shù)）。經(jīng)過統(tǒng)計學分析后，2 組對比差異無統(tǒng)計學含義P<0.05，但有可比性。患者基礎(chǔ)資料詳情：實驗組年齡（24～37 歲，平均年齡29.43±4.32 歲）；病程（1～13 個月，平均病程7.43±3.21 個月）；病情程度：中度粘連26 例，重度粘連32 例。49 例有生育需求，9 例無生育需求。對照組年齡（22～34 歲，平均年齡28.27±4.61 歲）；病程（2～11 個月，平均病程7.53±3.38 個月）；病情程度：中度粘連24 例，重度粘連34 例。47 例有生育需求，11 例無生育需求。上述患者均滿足此次研究標準，且能夠較好的配合相關(guān)研究安排。此次研究滿足倫理審核標準。

1.1.1 納入標準。①患者經(jīng)子宮輸卵管造影、陰道超聲檢查以及宮腔聲學造影等檢查后符合宮腔粘連相關(guān)指證。②患者自愿參加研究；③能夠配合研究安排。

1.1.2 排除標準。①患者基礎(chǔ)資料不全；②不配合研究安排；③重度器官功能性障礙疾病，精神不正常。

1.2 方法

1.2.1 對照組。對照組接受金屬彎鉤分離治療，月經(jīng)后3～7天進行治療。該裝置采用日本制造的全自動液體子宮膨化機和自制的金屬彎鉤，使用生理鹽水作為壓力為100～120mmHg 的子宮膨化液。在進行外科手術(shù)治療之前，不使用米索前列醇將米索前列醇插入陰道后穹，而使用子宮擴張桿擴張頸內(nèi)動脈。將金屬掛鉤的直桿末端逆行插入檢查鏡鏡片下方的出水孔，將金屬彎鉤的頭部留在鏡片前面，使用金屬彎鉤以及檢查鏡置入子宮內(nèi)，對檢查鏡予以調(diào)整，之后旋轉(zhuǎn)金屬鉤直桿以調(diào)整金屬彎鉤方向。反復推拉金屬桿后，金屬彎鉤的頂部在粘合間隙或粘合的最松散的部分持續(xù)滑動，起到切割效果，然后起到分離和粘合的作用。

1.2.2 實驗組。實驗組接受金屬彎鉤分離術(shù)+激素治療，金屬彎鉤分離術(shù)治療方法與對照組一致。應(yīng)用戊酸雌二醇治療， 藥物信息：DELPHARM Lille S.A.S.； 注冊證號H20120368；1mg 21 片/盒。藥物使用方法：每次服用10 mg，每日1 次，服用21 天后，采取黃體酮膠囊治療。藥物信息：浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字H20041902；50mg。藥物使用方法：每天使用200mg。

1.3 效果標準 對2 組治療結(jié)果予以觀察，對比2 組治療有效率、術(shù)后月經(jīng)、宮腔形態(tài)恢復狀況、術(shù)后子宮恢復狀況以及肝功能、血脂和凝血指標。治療有效率：患者相關(guān)癥狀均已消失為顯效；患者相關(guān)癥狀有所改善為有效；患者相關(guān)癥狀無任何改善為無效。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/58×100%=治療有效率。患者治療三個月后對術(shù)后月經(jīng)、宮腔形態(tài)恢復狀況、術(shù)后子宮恢復狀況予以觀察。月經(jīng)情況：月經(jīng)恢復多為顯效；月經(jīng)未恢復無效。宮腔形態(tài)：宮頸形態(tài)正常為治愈；宮腔較術(shù)前明顯增大，其形態(tài)基本正常為好轉(zhuǎn)；宮腔仍呈桶裝狹窄以及再次粘連為無效。3 個周期同時對患者藥物治療后的肝功能、血脂和凝血指標予以檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)輸入到SPSS25.0 軟件中予以計算，術(shù)后子宮恢復狀況以及肝功能、血脂和凝血指標采用t 檢驗，采?。ǎ┍磉_，治療有效率、術(shù)后月經(jīng)、宮腔形態(tài)恢復狀況應(yīng)用X2檢驗，采取率（%）表達，若P<0.05則表示差異明顯，滿足統(tǒng)計學含義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 對照組治療有效率低于實驗組，對比差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后有意義P<0.05。詳見表1。

表1 治療有效率[n，(%)]

2.2 術(shù)后月經(jīng)、宮腔形態(tài)恢復狀況 實驗組術(shù)后月經(jīng)、宮腔形態(tài)恢復狀況均優(yōu)于對照組，2 組對比差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后有意義P<0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后月經(jīng)、宮腔形態(tài)恢復狀況[n，(%)]

2.3 術(shù)后子宮恢復狀況 實驗組治療前子宮恢復狀況與對照組比較差異不明顯P＞0.05。實驗組術(shù)后子宮恢復狀況優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。詳見表3。

表3 術(shù)后子宮恢復狀況（）

2.4 肝功能、血脂 實驗組治療前后的肝功能、血脂指標與對照組比較差異不明顯，經(jīng)統(tǒng)計學分析后無意義P＞0.05。詳見表4。

表4 肝功能、血脂（）

3 討論

宮腔粘連在臨床上多有發(fā)生，其導致的原因則是由于子宮內(nèi)膜基底層損傷，引起子宮壁粘連和子宮內(nèi)膜纖維化[4]。目前，它在無痛流產(chǎn)和遺漏流產(chǎn)中更為常見。臨床癥狀是月經(jīng)減少和閉經(jīng)。同時可并發(fā)反復流產(chǎn)、不孕以及異常胎盤等情況[5]。宮腔粘連的發(fā)生率與子宮腔手術(shù)次數(shù)成正比。子宮內(nèi)粘連的嚴重程度可能與疾病產(chǎn)生的時間成正比。在Lestari B[6]的研究中得知，宮腔粘連病理變化是漸進的，伴隨時間的推移，宮腔粘連的程度和范圍將逐漸增加，積極采取早期治療干預(yù)能夠較好地抑制疾病的發(fā)展。

本次研究中采取宮腔鏡金屬彎鉤分離術(shù)加激素治療可起到顯著的治療效果，其中金屬彎鉤分離術(shù)不僅要恢復子宮的正常形狀，還需分離子宮壁之間的粘附，以清除粘附對子宮內(nèi)膜下層蠕動的影響，同時對宮內(nèi)膜的血液供應(yīng)起到改善的效果。手術(shù)后進行激素治療，劑量略高于生理劑量，會增加患者血液中的雌激素濃度，進而修復子宮內(nèi)膜增生。

本研究中，實驗組的治療有效率高于對照組P<0.05，實驗組術(shù)后月經(jīng)及子宮腔形態(tài)恢復均優(yōu)于對照組P<0.05。實驗組治療前子宮恢復與對照組差異較小P>0.05。實驗組術(shù)后子宮恢復優(yōu)于對照組P<0.05。實驗組治療前后的肝功能和血脂指標比較后差異不明顯P>0.05。研究結(jié)果的比較表明，金屬彎鉤分離術(shù)結(jié)合激素治療子宮內(nèi)粘連的效果明顯優(yōu)于金屬彎鉤分離術(shù)。

綜上所述，此次研究中，對宮腔粘連患者采取金屬彎鉤分離術(shù)聯(lián)合激素治療，可提高治療有效率，促進宮腔形態(tài)以及術(shù)后子宮恢復。此種治療方法可在臨床上推廣應(yīng)用。