■肖長林（三臺縣中醫(yī)院 四川綿陽 621100）

第一次世界大戰(zhàn)后，煙草業(yè)逐漸走入了現(xiàn)代工業(yè)，并在世界范圍內(nèi)快速流行，以致于肺癌發(fā)病率逐漸增多，到目前為止，肺癌的發(fā)病率已經(jīng)高居惡性腫瘤之首。世界衛(wèi)生組織在20 世紀(jì)80 年代末時曾預(yù)言，肺癌將在21 世紀(jì)與艾滋病并稱為嚴(yán)重危害人類健康的第一殺手。據(jù)悉，肺癌可分為多個種類，其中的非小細(xì)胞癌占肺癌總發(fā)生率的75%～80%，因其具有預(yù)后極差、5 年生存率不及15%的特點，故已成為近幾年臨床關(guān)注重點。本文也將以非小細(xì)胞肺癌為例，談?wù)劮伟┑闹形麽t(yī)治療，下面就讓我們一起來了解一下。

1.西醫(yī)治療

外科手術(shù)是目前治愈早期肺癌的主要措施，從理論上來講，只有接受手術(shù)切除治療的患者才有希望治愈，而晚期肺癌患者大多需要聯(lián)合其他治療手段才能夠達(dá)到理想的治療效果。一般來講，單純放療治療非小細(xì)胞肺癌的療效并不確切，聯(lián)合化療才能體現(xiàn)出顯著的互補優(yōu)勢，近幾年，隨著中樞止吐藥物以及骨髓保護藥物的出現(xiàn)，患者對化療藥物的耐受性大幅度提高，同時也提高了各類化療藥物的研究進展。在20 世紀(jì)90 年代以前，化療藥物主要以順鉑、長春花堿、長春酰胺、卡鉑和依托泊苷為主，90年代后，則以紫杉醇、吉西他濱、多西他賽等為主。而從本世紀(jì)開始，大批新藥不斷上市，使得肺癌的治療開始了新的前景，同時生物治療也迅猛發(fā)展，比如腫瘤壞死因子、細(xì)胞因子的誘導(dǎo)殺傷細(xì)胞治療和免疫治療等等。雖然目前還沒有臨床治療效果比較確切的報道，但是在對肺癌的治療實踐中發(fā)現(xiàn)，該病的治療原則正逐漸個體化、規(guī)范化，以患者的身心狀態(tài)、腫瘤具體發(fā)病部位、病理類型、侵犯范圍等為根據(jù)，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)的變化，合理應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科治療手段，就能夠在最小的治療費用內(nèi)達(dá)到最大的治療效果，并盡可能地改善患者的生存質(zhì)量。

目前，綜合治療是肺癌臨床研究領(lǐng)域的重中之重，臨床常用的模式主要有以下幾種，包括術(shù)后放化療、同步放化療、術(shù)前化療和放化療與生物治療的聯(lián)合應(yīng)用。

第一，手術(shù)治療。

可以根據(jù)患者的病情為其選擇最佳的手術(shù)方式，常用術(shù)式以擴大肺切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)等為主，建議非小細(xì)胞肺癌患者首選手術(shù)治療，Ⅰ期可行肺葉切除，Ⅱ期可行肺葉及淋巴結(jié)清掃，術(shù)后可行放、化療。鑒于大多數(shù)肺癌患者初次診斷時已經(jīng)是中晚期，臨床治愈希望較為渺茫，再加上可望實施手術(shù)治療，切除治療的患者不足30%，因此不建議具有手術(shù)指征的患者片面倚重手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)根據(jù)自身疾病分期、病理等進行多學(xué)科治療。

第二，放療。

非小細(xì)胞肺癌的放射治療可具體歸納為以下幾類，首先因醫(yī)學(xué)原因無法接受外科手術(shù)治療的Ⅰ期和Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌患者，若體力和功能狀態(tài)比較好，且預(yù)計生存期比較長，則可接受根治性放射治療。其次接受放療、化療和根治性放療的患者，應(yīng)盡量避免暫時以及可處理的毒副作用所致的放療中斷或是劑量減少，且要加強支持療法并密切監(jiān)測。對于白細(xì)胞計數(shù)減少的肺癌患者，醫(yī)生可在其白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常后實施放療，但要注意，注射粒細(xì)胞集落刺激因子不可與放療同時進行。對于手術(shù)切緣為陰性而縱膈淋巴結(jié)為陽性的患者，術(shù)后3 個周期內(nèi)應(yīng)實施輔助化療，隨后再進行局部放療，若患者切緣為陽性，那么則可在術(shù)后先行局部放療再進行輔助化療。

第三，化療。

其實在非小細(xì)胞肺癌的治療中，化療并不能作為首選治療方案，該治療方式僅能夠作為小細(xì)胞肺癌和無法手術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌手術(shù)和放療的輔助治療，也可作為局部并發(fā)癥的緩解治療，建議采用鉑類與新化療藥物的聯(lián)合用藥方案，以改善患者生存狀況、生活質(zhì)量，減少再住院和再放療的次數(shù)。

第四，靶向治療。

相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表示，近幾年，新型分子靶向藥物治療肺癌療效顯著，具有正確性和可行性，而新型分子藥物的出現(xiàn)也將惡性腫瘤的治療推向了一個前所未有的階段。肺癌的靶向藥物比較多，比如厄羅替尼、貝伐單抗等等。

2.中醫(yī)治療

中醫(yī)講究辨證施治，中醫(yī)認(rèn)為肺癌的定性為邪毒腫塊結(jié)聚于肺部所致，屬里證，局部為實，與痰、毒、瘀互結(jié)息息相關(guān)，臨證需要辯明瘀多和痰盛而分治。同時應(yīng)辨舌脈、辨標(biāo)本、辨癥狀，以此為依據(jù)分型論治。

一般來講，肺陰虧虛證患者從辨證角度來看，肺癌邪實腫塊客觀存在，但肺陰虧虛貫穿疾病的開始至結(jié)束，故應(yīng)以養(yǎng)陰清熱為主要治療原則，建議選用沙參麥門冬湯加減治療；氣虛血瘀證患者腫瘤的形成與血瘀和微循環(huán)障礙具有密不可分的關(guān)系，中醫(yī)認(rèn)為，肺乃嬌臟，極易受到外邪侵襲，邪留于肺，肺氣壅滯，久而久之必致血瘀，瘀積日久則成塊，故建議以益氣活血為治療原則，選用血府逐瘀湯加減治療；痰毒瘀滯證患者的發(fā)病原因與痰、瘀具有密切聯(lián)系，故強調(diào)化痰祛瘀解毒的治療原則，建議選用石斛、百合、天冬、黨參、莪術(shù)、海藻、守宮、三棱、豬苓、仙鶴草、女貞子、薏苡仁、半枝蓮等組恒的扶正軟堅湯；脾虛痰濕證患者的發(fā)病原因與脾胃虛弱不足有關(guān)，故應(yīng)以健脾燥濕、化痰作為主要治療原則，建議選用二陳湯加減治療。

本文從西醫(yī)和中醫(yī)角度簡單介紹了肺癌的治療方法和治療進展，希望肺癌的治療能夠在新技術(shù)和新藥物的運用下跨入全新時代，造福更多的肺癌患者。