■馬麗梅（甘肅省榆中縣第一人民醫(yī)院 甘肅榆中 730100）

小兒肺炎在新生兒中非常多見，在臨床兒科屬于常見的呼吸系統(tǒng)疾病。該病的發(fā)病速度快，且一旦發(fā)病就需要立即就醫(yī)，否則可能會導(dǎo)致高熱、驚厥等神經(jīng)組織病癥，一般在北方地區(qū)的春季和冬季比較常見，也是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的常見因素。

小兒肺炎的主要發(fā)病因素

小兒肺炎為什么在寒冷季節(jié)發(fā)病率較高呢？可能和小兒中樞系統(tǒng)功能和免疫系統(tǒng)還未發(fā)育成熟有關(guān)，很容易引發(fā)患兒咳嗽等病癥。倘若同時出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧缺血，病情發(fā)展可能會引起身體抽搐癥狀，一般是由于吸入油脂類和羊水等而導(dǎo)致的肺部炎癥，以咳嗽、咽紅、腫痛、發(fā)熱、呼吸急促、呼吸困難為主要癥狀，新生兒的身體各項性能不好，免疫力低下。而該病在發(fā)病的時候相對隱匿，且發(fā)病因素也比較復(fù)雜，需要認(rèn)真檢查和診斷，根據(jù)病因來實施針對性的治療，否則可能會導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。該病越早治療對患兒身體造成的傷害就越小，但新生兒的配合度不高，所以想要獲得良好的治療效果，還得根據(jù)具體情況去合理分析。

小兒肺炎的護(hù)理

首先來說，對于肺炎患兒，需要進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，注意察看患兒病情進(jìn)展情況，再加強營養(yǎng)，指導(dǎo)家屬正確喂養(yǎng)，讓身體攝入足夠的營養(yǎng)，從而提升抵抗力，有效防止病情反復(fù)發(fā)作。因此，現(xiàn)階段臨床中一般是對患兒給予營養(yǎng)支持、體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)，時刻注意患兒病情的變化，給予針對性的護(hù)理干預(yù)，并按照病情變化選擇合適護(hù)理方式，其中包含環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、口腔護(hù)理、心理護(hù)理、退熱護(hù)理等，目的是盡快讓臨床癥狀得到緩解，防止病情發(fā)展而損傷患兒身體其他器官。此外還有必要告知家屬如何去預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作。

驚厥護(hù)理：一旦出現(xiàn)驚厥狀況，需要立刻解開患兒的衣物，并讓其保持平躺，注意觀察口腔是否存在異物，保證呼吸道通暢并將壓舌板放于下齒位置。倘若有呼吸困難，就需要給予吸氧處理，以保證大腦缺氧得到緩解。此外，需要嚴(yán)密觀察小兒瞳孔狀態(tài)以避免出現(xiàn)腦水腫。

發(fā)熱處理：關(guān)于發(fā)生發(fā)熱狀況的患兒，最需要注意的就是體溫的控制，每隔2 小時監(jiān)測一次體溫，并應(yīng)用酒精擦拭等物理降溫方法來達(dá)到降溫效果。

咳嗽護(hù)理：引導(dǎo)患兒家屬通過叩背的方式來排出痰液，并給予化痰藥物治療。

膳食護(hù)理：囑咐患兒家屬讓患兒多進(jìn)食高蛋白低脂肪等容易消化的食品。

小兒肺炎的治療

首先需要按照病原學(xué)檢測結(jié)果來進(jìn)行藥物的選擇，患兒住院以后需要在抗菌治療前留存標(biāo)本并送至細(xì)菌培養(yǎng)，同時觀察藥敏結(jié)果和病原菌結(jié)果，根據(jù)結(jié)果來進(jìn)行藥物的選擇。但是由于采集的時間較長，所以大部分臨床醫(yī)師是根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇藥物的，如果是小于半歲的嬰兒，主要表現(xiàn)為咳嗽，肺部癥狀較少，那么則可能是沙眼衣原體，倘若患兒年齡超過5 歲就可以考慮是否為非典型病原體或者細(xì)菌感染。在選擇抗生素的時候還需要關(guān)注患兒病情的嚴(yán)重程度，重癥一般是選擇具有較強殺菌力的藥物，例如頭孢他啶、頭孢呋辛等藥物，也有可能會聯(lián)合用藥，癥狀較輕時一般是選擇比較實惠的藥物，例如頭孢唑林、青霉素G 等藥物，而病情非常嚴(yán)重的患兒，需要保證重拳猛擊的原則，以提高生存率同時使療程縮短，例如聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素和頭孢菌素三、二代。在院外應(yīng)用抗生素的時候，選擇抗生素的類型以及藥物療程十分重要，可以通過觀察院外用藥效果和具體情況來進(jìn)行病原的推測，倘若診斷時沒有其他問題那么就可能存在耐藥性，需要進(jìn)行抗生素更換。

此外，還可以配合中藥進(jìn)行治療，其中包含黃苓、甘草、瓜蔞皮、炙麻黃、板藍(lán)根、薄荷、杏仁、浙貝母、桑白皮、生石膏，水煎后分為兩次服用，并且配合肺炎貼片在雙側(cè)肺俞位置，其中包含麥冬、玄參、白芷、紫苑、陳皮、姜汁、天竺黃、甘草、川貝母等藥物。在治療前需要取得家長的理解和認(rèn)可，告知中藥治療的目的，但因為中藥湯劑味道比較苦，所以患兒的治療依從性相對較差，喂起來比較困難，可指導(dǎo)家屬在喂藥以前給予糖水再逐漸引導(dǎo)患兒服用藥物，在整個過程中注意動作輕柔同時有耐心，避免強行灌入藥物，否則患兒反抗可能會導(dǎo)致嗆咳或者將藥液吐出。

理療護(hù)理：治療以前需要讓室內(nèi)溫度保持舒適，并且清潔患兒背部皮膚，讓其保持坐立或者俯臥，讓患兒保持靜止和安靜，同時做好保暖工作，結(jié)束治療時需要讓貼片保留在身上5 小時左右，并且時刻查看貼片附近皮膚是否有紅腫或者其他異常情況。倘若出現(xiàn)過敏或者紅疹就需要立即取下，在取下的時候也需要注意一手按壓皮膚，一手逐漸將貼片撕開。如果撕開的時候有粘連情況，就需要應(yīng)用石蠟棉簽來浸濕膠布緩緩取下。

對中醫(yī)來說，小兒肺炎屬于“咳嗽”范圍，而在治療的時候一般以疏風(fēng)解表、滋陰補肺、宣肺化痰為原則，通過內(nèi)服中藥配合外用理療加上抗生素治療，能夠讓患兒的病情明顯改善，同時身體抵抗力也提高。注意觀察患兒用藥過程中是否有不良反應(yīng)以及貼片附近皮膚的變化，取下貼片的時候也需要小心，如此可以避免患兒疼痛，同時也能讓治療效果得到保障。