■梁鳴洲（山東大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 山東濟(jì)南 250000）

小兒疝氣可波及患兒的消化系統(tǒng)，乃至給患兒的生殖系統(tǒng)正常發(fā)育造成不利影響。較嚴(yán)重的、無法自愈的小兒疝氣多需行手術(shù)治療，而近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和腹腔鏡等工具的日益先進(jìn)，依托于腹腔鏡的小兒疝氣微創(chuàng)手術(shù)在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用，并展現(xiàn)出了極高價(jià)值。

1.小兒疝氣簡(jiǎn)介

小兒疝氣是指兒童的臟器或組織離開原來的位置，通過人體薄弱點(diǎn)、缺損的空隙進(jìn)入另一個(gè)部位。新生兒期疝氣即可出現(xiàn)，且疝氣可能有兩種類型：一種是腹股溝疝，其通常在兒童出生數(shù)個(gè)月內(nèi)發(fā)生，以斜疝居多，少數(shù)也會(huì)見直疝，主要癥狀表現(xiàn)為一側(cè)腹股溝部出現(xiàn)光滑整齊、稍有彈性的可復(fù)性腫物，尤其在患兒哭鬧、站立或用勁時(shí)腫物較明顯；另一種是臍疝，其大多為先天性的，是腹腔內(nèi)容物經(jīng)肚臍向外膨脹成包塊的發(fā)育缺陷性疾病，當(dāng)兒童出生臍帶脫落后，若經(jīng)常用力啼哭或大便則易引起腹內(nèi)壓升高，從而導(dǎo)致臍環(huán)閉鎖不全、臍部組織不牢，一用力即可使腹腔內(nèi)容物向外突出形成臍疝。部分小兒疝氣可隨著患兒年齡的增長(zhǎng)而自愈。一般若疝氣癥狀不明顯，可選擇保守治療；但若癥狀較嚴(yán)重且不能自愈的話，則往往需行手術(shù)治療。絕大多數(shù)小兒疝氣的愈后都較好，鮮少留有后遺癥，但也有一定的腸梗阻或腸壞死風(fēng)險(xiǎn)。

2.小兒疝氣微創(chuàng)手術(shù)的原理

小兒疝氣微創(chuàng)手術(shù)的原理是利用面積比缺孔大的一體成型式人工網(wǎng)片對(duì)腹壁缺口進(jìn)行修補(bǔ)，該一體成型式人工網(wǎng)片是由上下兩層網(wǎng)片構(gòu)成的，兩層網(wǎng)片則以中軸進(jìn)行連接，中軸的作用是阻擋疝氣缺口，兩層網(wǎng)片的作用是減輕術(shù)后疼痛及降低術(shù)后復(fù)發(fā)概率。在手術(shù)過程中，通過拉緊睪丸可以增強(qiáng)精索張力，從而準(zhǔn)確定位精索，然后沿精索向上觀察到精索會(huì)突然在外環(huán)口附近消失，此時(shí)以手術(shù)鉗撐開外環(huán)口即可暴露出疝囊；針對(duì)處理困難的疝囊，可先提出精索，再在精索中尋找到疝囊；針對(duì)外環(huán)部位解剖不清的情況，可直接利用腹腔鏡來尋找到疝囊。

3.小兒疝氣微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)

小兒疝氣微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要在于6 點(diǎn)。

①觀察范圍廣：由于在小兒疝氣微創(chuàng)手術(shù)中使用了腹腔鏡作為輔助，因此僅通過小洞即可觀察到患兒腹內(nèi)更廣范圍的部位，以提高診治準(zhǔn)確性。

②創(chuàng)傷?。盒吼逇馕?chuàng)手術(shù)在實(shí)施中僅需做幾個(gè)微小切口，一般切口長(zhǎng)度只有0.5 厘米～2 厘米——被稱為“鑰匙孔”，創(chuàng)傷小，傷害小，基本不殘留疤痕，美容作用好。

③出血量少：小兒疝氣微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)中出血量極少，少至可忽略不計(jì)的程度，而且由于在術(shù)中利用了腹腔鏡，手術(shù)視野十分清楚，所以可以更加精細(xì)地處理血管，以及現(xiàn)今所應(yīng)用的超聲手術(shù)刀本身也有利于止血。

④疼痛輕：小兒疝氣微創(chuàng)手術(shù)乃是全麻手術(shù)，是在患兒睡眠中進(jìn)行操作，不會(huì)給患兒帶來很大的痛苦。

⑤術(shù)后恢復(fù)快：一方面因?yàn)樾吼逇馕?chuàng)手術(shù)的切口小，另一方面因?yàn)樾吼逇馕?chuàng)手術(shù)全程都是在密閉的腹腔中進(jìn)行實(shí)施，不易發(fā)生感染，因此患兒術(shù)后并發(fā)癥較少，恢復(fù)較快。

⑥住院時(shí)間短：一般患兒在行小兒疝氣微創(chuàng)術(shù)后的6～8 小時(shí)即可下床活動(dòng)，12～24 小時(shí)即可肛門排氣，次日即可進(jìn)流食或半流食，1～5 天即可出院，總體住院時(shí)間較短。

4.小兒疝氣微創(chuàng)手術(shù)的適宜人群

通常當(dāng)患兒確診為小兒疝氣，無合并免疫性疾病和傳染性疾病，也無腹股溝手術(shù)史時(shí)，即可行小兒疝氣微創(chuàng)手術(shù)；而當(dāng)患兒的病情不明確，合并免疫性疾病或傳染性疾病，存在腹股溝手術(shù)史，或者合并嵌頓疝、復(fù)發(fā)疝、鞘膜積液、睪丸腫物等時(shí)，則不適宜行小兒疝氣微創(chuàng)手術(shù)。

5.小兒疝氣微創(chuàng)手術(shù)的操作方法

行全麻，令患兒取仰臥位，將其雙下肢分開并呈微屈狀固定好；先于腹股溝韌帶上部做一個(gè)橫向的0.8 厘米～1.0 厘米的切口，向下側(cè)牽拉皮下組織，將腹外斜肌腱、腹股溝管外環(huán)、精索均完全暴露，然后依次離斷剝離睪肌、剪開精索前內(nèi)側(cè)的白色膜狀物、切開疝囊，再行鈍性分離，期間注意保護(hù)髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)；針對(duì)未進(jìn)入陰囊的小疝囊，可將疝囊提起行銳性或鈍性剝離；之后采用1 號(hào)線對(duì)疝囊頸部做高位結(jié)扎，期間注意避免扎入腹腔內(nèi)容物；最后以電凝止血，復(fù)位睪丸及精索，縫合切口。

6.小兒疝氣微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)

小兒疝氣微創(chuàng)術(shù)后1～5 天即可出院，且大多數(shù)患兒次日即可出院。不過，雖然該手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快，但若想盡快痊愈，仍需加倍注意一些術(shù)后相關(guān)事項(xiàng)。具體來說：第一，要注意患兒的術(shù)后飲食，多給其進(jìn)食富含纖維的食物，且多飲水，以防止發(fā)生便秘；第二，要注意患兒的切口情況，保持切口清潔干燥，并對(duì)切口進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)紅腫、分泌物、熱痛或出血等，則應(yīng)立即返院就診，以保證患兒安全；第三，要注意患兒的生活作息，確保其作息規(guī)律；第四，要注意患兒的術(shù)后活動(dòng)，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)盡量避免劇烈活動(dòng)、爬樓梯、騎兒童自行車或用力排便等，以防傷口裂開。

綜上，小兒疝氣微創(chuàng)手術(shù)觀察范圍廣，創(chuàng)傷小，出血量少，疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，且總體療效良好，對(duì)于符合相關(guān)手術(shù)指征的患兒來說，宜優(yōu)先選擇該手術(shù)。