■張 靜(長治市人民醫(yī)院影像中心 山西長治 046000)
【關(guān)鍵字】 磁共振;全身掃描;疾病診斷
不知道您是否有這樣的疑問:醫(yī)院的檢查,無論B 超、CT 還是磁共振,都是分部位檢查,檢查完一個部位發(fā)現(xiàn)相鄰的部位也有異常,還得再檢查一次,尤其是磁共振,預(yù)約檢查時間長,分部位檢查費(fèi)時費(fèi)錢,如果能一次把全身都檢查了,那所有的問題不是迎刃而解了嗎?還有人用磁共振做體檢,想在體檢時做個“全身”檢查,他們認(rèn)為有了這項(xiàng)檢查,其他檢查就可以不做了,這樣既準(zhǔn)確,又方便,豈不兩全其美?愿望很美好,現(xiàn)實(shí)往往不盡如人意。磁共振檢查雖然在醫(yī)學(xué)檢查中地位越來越重要,但它也有缺點(diǎn)和檢查的盲區(qū),這就成為了“全身磁共振檢查”成功實(shí)施的障礙。
磁共振檢查最大的缺點(diǎn)是檢查時間長,這跟它的成像原理有關(guān)。計(jì)算機(jī)采集人體內(nèi)氫質(zhì)子產(chǎn)生的信號,然后把它轉(zhuǎn)化成圖像以供影像診斷醫(yī)師識別、診斷。人體內(nèi)氫質(zhì)子含量很少,計(jì)算機(jī)為了能使成像滿足診斷要求,需要多次采集信號,這個過程就是一個序列成像的過程,往往需要一分鐘至幾分鐘不等,而一個部位(比如頭、脊柱)往往要四五個序列甚至更多。以此計(jì)算,檢查一個部位至少需要5 至10 分鐘。這是最基礎(chǔ)的成像,如果遇到復(fù)雜的疾病或者患者不能配合,就需要增加成像序列或者重新掃描,時間就會更長。結(jié)合人的身高和磁共振檢查最大的掃描范圍,想要完成一次全身檢查,需要將人分成6~7段(相當(dāng)于檢查6~7 個部位),以此計(jì)算,“全身”完全成像至少需要1 小時。試想1 小時一動不動對被檢查者是種什么體驗(yàn)?
以上只是一些簡單的原因。事實(shí)上,除了頭、脊柱等部位10 分鐘之內(nèi)可以檢查結(jié)束外,大部分身體部位成像時間都較長,有的甚至需要半小時。在技師為患者掃描時如果發(fā)現(xiàn)特殊病灶,通過與診斷醫(yī)師溝通,還可能為患者調(diào)整掃描方案,此時掃描時間會進(jìn)一步延長。不僅如此,如果遇到復(fù)雜的病情,磁共振檢查還能幫助臨床醫(yī)生及時的除外一些疾病。為了修正疾病診斷的方向,在此過程中,可能會存在多次檢查的情況,這都是為了使患者能夠在最短時間明確診斷,進(jìn)行最有效的救治。
舉個例子,一位患者由于一側(cè)肢體(手腳)活動不靈就診,需要對頭部(部位)進(jìn)行磁共振檢查,懷疑不同的疾病,就會有不同的檢查方案。頭核磁的基礎(chǔ)序列在大部分醫(yī)院都是T1WI、T2WI、FLAIR 和DWI(序列)。如果懷疑血管問題,會增加MRA 序列;懷疑腦出血,會增加SWI 序列;發(fā)現(xiàn)有腫物,會加掃增強(qiáng),甚至根據(jù)需要加掃灌注或波譜。所以,同樣是肢體活動不靈,考慮的疾病不同,掃描序列就會不同,這都是為了保證患者得到精準(zhǔn)治療,不至于浪費(fèi)錢,也不會耽誤病情。
磁共振檢查也有盲區(qū)。其實(shí),人體的某些臟器,比如肺,是不適合做磁共振檢查的。前文我們提到過磁共振成像的原理,談到計(jì)算機(jī)需要采集人體中氫質(zhì)子的信號來成像,而人體中的氫質(zhì)子主要存在于水和脂肪中,因此像肺這種水和脂肪含量極少的臟器(主要含氣體),就沒有足夠的供計(jì)算機(jī)采集的氫質(zhì)子的信號,對肺內(nèi)病灶的顯示就會產(chǎn)生不利影響。然而,CT 檢查和磁共振成像原理不同,肺組織中大量的氣體反而增加了其與病灶間的對比度,更有利于病灶細(xì)微特征的顯示。
磁共振診斷疾病不能“全身檢查”一次進(jìn)行,確實(shí)是令人失望。但如果僅僅是篩查疾病,“全身磁共振”在臨床上卻已有應(yīng)用。觀察惡性腫瘤全身轉(zhuǎn)移范圍,或者淋巴瘤、骨髓瘤等全身性疾病在全身累及范圍時,就可以用“全身磁共振”進(jìn)行篩查。此時的磁共振全身成像,僅用來評估病變在全身的累及范圍,為今后疾病治療效果的評估及疾病的轉(zhuǎn)歸提供依據(jù),不用于診斷疾病。這個目的用一個最敏感的序列(通常是DWI)即可達(dá)到,因此可以盡可能兼顧掃描速度及范圍。隨著磁共振掃描速度的加快,學(xué)者們也在嘗試選用更多的序列進(jìn)行全身磁共振成像,更多的序列將會提供更豐富的信息,對診斷也會提供一些幫助。
凡事均有兩面性,全身磁共振成像亦如此。診斷和篩查不能兼顧,時間和金錢不能兼得,二者的平衡點(diǎn)在于“遵醫(yī)囑”。因此,“遵醫(yī)囑”才是磁共振檢查“省錢”的秘訣!
張靜 女,現(xiàn)就職于長治市人民醫(yī)院影像中心,主治醫(yī)師,碩士研究生,畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué),專業(yè)方向:磁共振診斷。