■張 靜（長治市人民醫(yī)院影像中心 山西長治 046000）

【關(guān)鍵字】 磁共振；全身掃描；疾病診斷

不知道您是否有這樣的疑問：醫(yī)院的檢查，無論B 超、CT 還是磁共振，都是分部位檢查，檢查完一個部位發(fā)現(xiàn)相鄰的部位也有異常，還得再檢查一次，尤其是磁共振，預(yù)約檢查時間長，分部位檢查費時費錢，如果能一次把全身都檢查了，那所有的問題不是迎刃而解了嗎？還有人用磁共振做體檢，想在體檢時做個“全身”檢查，他們認(rèn)為有了這項檢查，其他檢查就可以不做了，這樣既準(zhǔn)確，又方便，豈不兩全其美？愿望很美好，現(xiàn)實往往不盡如人意。磁共振檢查雖然在醫(yī)學(xué)檢查中地位越來越重要，但它也有缺點和檢查的盲區(qū)，這就成為了“全身磁共振檢查”成功實施的障礙。

磁共振檢查最大的缺點是檢查時間長，這跟它的成像原理有關(guān)。計算機(jī)采集人體內(nèi)氫質(zhì)子產(chǎn)生的信號，然后把它轉(zhuǎn)化成圖像以供影像診斷醫(yī)師識別、診斷。人體內(nèi)氫質(zhì)子含量很少，計算機(jī)為了能使成像滿足診斷要求，需要多次采集信號，這個過程就是一個序列成像的過程，往往需要一分鐘至幾分鐘不等，而一個部位（比如頭、脊柱）往往要四五個序列甚至更多。以此計算，檢查一個部位至少需要5 至10 分鐘。這是最基礎(chǔ)的成像，如果遇到復(fù)雜的疾病或者患者不能配合，就需要增加成像序列或者重新掃描，時間就會更長。結(jié)合人的身高和磁共振檢查最大的掃描范圍，想要完成一次全身檢查，需要將人分成6～7段（相當(dāng)于檢查6～7 個部位），以此計算，“全身”完全成像至少需要1 小時。試想1 小時一動不動對被檢查者是種什么體驗？

以上只是一些簡單的原因。事實上，除了頭、脊柱等部位10 分鐘之內(nèi)可以檢查結(jié)束外，大部分身體部位成像時間都較長，有的甚至需要半小時。在技師為患者掃描時如果發(fā)現(xiàn)特殊病灶，通過與診斷醫(yī)師溝通，還可能為患者調(diào)整掃描方案，此時掃描時間會進(jìn)一步延長。不僅如此，如果遇到復(fù)雜的病情，磁共振檢查還能幫助臨床醫(yī)生及時的除外一些疾病。為了修正疾病診斷的方向，在此過程中，可能會存在多次檢查的情況，這都是為了使患者能夠在最短時間明確診斷，進(jìn)行最有效的救治。

舉個例子，一位患者由于一側(cè)肢體（手腳）活動不靈就診，需要對頭部（部位）進(jìn)行磁共振檢查，懷疑不同的疾病，就會有不同的檢查方案。頭核磁的基礎(chǔ)序列在大部分醫(yī)院都是T1WI、T2WI、FLAIR 和DWI（序列）。如果懷疑血管問題，會增加MRA 序列；懷疑腦出血，會增加SWI 序列；發(fā)現(xiàn)有腫物，會加掃增強(qiáng)，甚至根據(jù)需要加掃灌注或波譜。所以，同樣是肢體活動不靈，考慮的疾病不同，掃描序列就會不同，這都是為了保證患者得到精準(zhǔn)治療，不至于浪費錢，也不會耽誤病情。

磁共振檢查也有盲區(qū)。其實，人體的某些臟器，比如肺，是不適合做磁共振檢查的。前文我們提到過磁共振成像的原理，談到計算機(jī)需要采集人體中氫質(zhì)子的信號來成像，而人體中的氫質(zhì)子主要存在于水和脂肪中，因此像肺這種水和脂肪含量極少的臟器（主要含氣體），就沒有足夠的供計算機(jī)采集的氫質(zhì)子的信號，對肺內(nèi)病灶的顯示就會產(chǎn)生不利影響。然而，CT 檢查和磁共振成像原理不同，肺組織中大量的氣體反而增加了其與病灶間的對比度，更有利于病灶細(xì)微特征的顯示。

磁共振診斷疾病不能“全身檢查”一次進(jìn)行，確實是令人失望。但如果僅僅是篩查疾病，“全身磁共振”在臨床上卻已有應(yīng)用。觀察惡性腫瘤全身轉(zhuǎn)移范圍，或者淋巴瘤、骨髓瘤等全身性疾病在全身累及范圍時，就可以用“全身磁共振”進(jìn)行篩查。此時的磁共振全身成像，僅用來評估病變在全身的累及范圍，為今后疾病治療效果的評估及疾病的轉(zhuǎn)歸提供依據(jù)，不用于診斷疾病。這個目的用一個最敏感的序列（通常是DWI）即可達(dá)到，因此可以盡可能兼顧掃描速度及范圍。隨著磁共振掃描速度的加快，學(xué)者們也在嘗試選用更多的序列進(jìn)行全身磁共振成像，更多的序列將會提供更豐富的信息，對診斷也會提供一些幫助。

凡事均有兩面性，全身磁共振成像亦如此。診斷和篩查不能兼顧，時間和金錢不能兼得，二者的平衡點在于“遵醫(yī)囑”。因此，“遵醫(yī)囑”才是磁共振檢查“省錢”的秘訣！

張靜 女，現(xiàn)就職于長治市人民醫(yī)院影像中心，主治醫(yī)師，碩士研究生，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，專業(yè)方向：磁共振診斷。