■張志偉（山西省汾陽(yáng)醫(yī)院消化內(nèi)科 山西汾陽(yáng) 032200）

我國(guó)胃、食管癌的現(xiàn)狀

中國(guó)食管癌新發(fā)病例數(shù)約占全球的50%, 尤其是我省與河南交界（晉東南及林州等地區(qū)）為食管癌高發(fā)區(qū)。食管癌一經(jīng)臨床診斷，往往已經(jīng)處于中晚期，5 年生存率低于20%；而食管早癌經(jīng)治療后5 年生存率達(dá)90%以上。胃癌也是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，目前我國(guó)胃早期癌僅占5%～10%，而日本早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率達(dá)50%～80%，韓國(guó)早期胃癌發(fā)現(xiàn)率達(dá)65%。

胃癌的檢出時(shí)機(jī)可決定患者后期的生存率（早期可以治愈，而晚期只能姑息性對(duì)癥治療）。對(duì)于胃癌的治療，早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵。早期胃癌的5 年生存率達(dá)95%～97%，50%可以內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療；約85%的進(jìn)展期癌患者可以手術(shù)治療，但5 年生存率僅有20%～30%。這意味著70%～80%的人確診后活不過(guò)5 年，所以發(fā)現(xiàn)非常重要。但是，由于多數(shù)早期胃、食管癌沒(méi)有特異性的表現(xiàn)，只有通過(guò)胃鏡檢查才會(huì)得到確切的早期診斷。據(jù)相關(guān)權(quán)威數(shù)據(jù)表明，我國(guó)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的胃食管癌90%屬于中晚期癌，而早期癌的檢出率僅10%左右，大部分早期癌在普通內(nèi)鏡檢查被遺漏。這樣的情況導(dǎo)致病情得不到及時(shí)診治而延誤治療時(shí)機(jī)，造成終生遺憾。

常規(guī)的胃鏡檢查一般應(yīng)用的是普通白光胃鏡，檢查時(shí)間通常5～10 分鐘。這種檢查方法對(duì)于發(fā)現(xiàn)普通的胃炎、胃潰瘍、胃息肉及中晚期胃癌等疾病已經(jīng)足夠，但是對(duì)于早期癌的診斷就力不從心了。因?yàn)樵缙诎┑酿つぷ兓?xì)微，與正常黏膜的高低差、色差不明顯，與普通的黏膜糜爛、炎癥很難區(qū)別。由于設(shè)備和胃鏡檢查技術(shù)的參差不齊，難免造成部分早期癌在普通內(nèi)鏡檢查被遺漏。所以，胃鏡精查的概念被消化內(nèi)鏡醫(yī)生提出，旨在提高消化道早癌的檢出率。

什么是胃鏡精查？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，與普通胃鏡檢查相比，內(nèi)鏡精查是在常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶后，進(jìn)行放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡等檢查，使病灶觀察更細(xì)致入微，從而判斷是否癌性病灶，癌的側(cè)向浸潤(rùn)范圍，垂直浸潤(rùn)深度，分化程度，有無(wú)鏡下治療指征。就是要求胃鏡檢查同時(shí)進(jìn)行染色、電子放大、活檢病理，在肉眼觀察基礎(chǔ)上盡量避免漏檢。在胃鏡發(fā)現(xiàn)疑似早癌病變不好區(qū)分，或者是事先評(píng)估屬于胃、食管癌高危人群時(shí)進(jìn)行早癌篩查。

胃鏡精查與普通胃鏡有什么區(qū)別？

1.胃鏡精查在無(wú)痛條件下進(jìn)行，讓患者在短暫的睡眠狀態(tài)下完全放松自己，安全地進(jìn)行胃鏡檢查，患者沒(méi)有任何不適的感覺(jué)，檢查完畢很快就能蘇醒。另一方面，在無(wú)痛條件下由于沒(méi)有惡心反應(yīng)，患者能夠更好地配合醫(yī)生進(jìn)行全方位的觀察。

2.與普通胃鏡相比，術(shù)前準(zhǔn)備更充分。普通胃鏡檢查，雖然患者是空腹?fàn)顟B(tài)，但胃腸道內(nèi)有較多黏液及泡沫不能完全消除，影響內(nèi)鏡下觀察效果。胃鏡精查檢查前15～30 分鐘，給予患者黏液溶解劑及祛泡劑以完全清除上消化道內(nèi)黏液與氣泡，有效改善視野清晰度，大大提高微小病變的檢出率，見圖1。

3.對(duì)人員要求較高，必須是經(jīng)過(guò)早癌精查培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行更加細(xì)致的檢查，這樣才能更好地發(fā)現(xiàn)病灶并作出合理的檢查和判斷。有時(shí)需要在胃鏡下對(duì)食管、胃、十二指腸黏膜進(jìn)行地毯式搜索，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，再針對(duì)性地進(jìn)行染色、放大、精準(zhǔn)活檢等手段，使消化道內(nèi)的各種組織看得清清楚楚（如微血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)、微腺管結(jié)構(gòu)等）。

普通胃鏡設(shè)備適用于觀察胃炎或者中晚期的胃部腫瘤，但如果想要發(fā)現(xiàn)早期胃癌，必須要用到現(xiàn)在比較新的胃鏡設(shè)備。不僅對(duì)胃鏡的品牌、型號(hào)、內(nèi)鏡質(zhì)量有要求，還特別要求胃鏡設(shè)備有色素內(nèi)鏡/電子染色內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡等圖像增強(qiáng)技術(shù)。

必要時(shí)還需要結(jié)合超聲胃鏡檢查。

4.普通胃鏡檢查時(shí)間平均5 分鐘左右，而胃鏡精查時(shí)間較長(zhǎng)，每一個(gè)部位至少觀察兩次以上，如發(fā)現(xiàn)可疑病變可采用化學(xué)及電子染色，并使用放大內(nèi)鏡精查，從而確定病變的具體部位、范圍及形態(tài)，并指導(dǎo)異常部位的精準(zhǔn)活檢，同時(shí)拍照記錄。退鏡時(shí)再次觀察，使胃食管腔的觀察部位達(dá)到200%以上。

5.據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前日本及韓國(guó)的胃食管早癌檢出率>70%，而我國(guó)胃食管早癌檢查率平均不足10%，但在使用無(wú)痛胃鏡精查技術(shù)后可大大提高胃食管早癌檢出率。

哪些人需要胃鏡精查？

胃鏡精查主要目的是針對(duì)早癌篩查，希望通過(guò)精細(xì)檢查，提高早癌的檢出率，并為進(jìn)一步胃鏡下治療做準(zhǔn)備。其中部分人之前已經(jīng)做過(guò)普通胃鏡，發(fā)現(xiàn)一些諸如上皮內(nèi)瘤變等情況，需要做胃鏡下治療，往往需要重新做精查評(píng)估。

1.患有萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生（不典型增生及瘤變）、胃息肉、胃食管潰瘍、殘胃炎、Barrett 食管等胃食管癌前疾病或癌前病變者；

2.來(lái)自胃癌、食管癌高發(fā)地區(qū)人群；

3.有胃癌、食管癌家族史者；

4.具有胃食管癌的其他高危因素（HP 感染、吸煙、飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。

胃鏡精查要做什么準(zhǔn)備？

1.檢查前一般需要進(jìn)行心電圖、凝血系列、乙肝、丙肝、血常規(guī)等檢查。對(duì)于年齡偏大的患者，還可能增加心臟超聲檢查以及肺功能檢查。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要求檢查梅毒、艾滋等傳染性疾病項(xiàng)目。

2.檢查前日晚進(jìn)食低渣飲食。（一般患者可普食，年齡大和消化不良者，需低渣易消化飲食，以便于胃內(nèi)排空，利于觀察。）

3.檢查當(dāng)日不吃早飯，不喝水，不口服藥物。（高血壓病患請(qǐng)于檢查當(dāng)日晨6 點(diǎn)前服用降壓藥，10 點(diǎn)后來(lái)院受檢）。若您現(xiàn)在正依醫(yī)師指示服用糖尿病、心臟病、癲癇等藥物，檢查當(dāng)日早上請(qǐng)暫停服用一次，并于前來(lái)受檢時(shí)攜帶藥物供醫(yī)師參考。

4.懷疑或確定懷孕者，請(qǐng)延期做胃鏡檢查；若有服用抗凝血?jiǎng)?，如：阿司匹林、華法令、肝素等，需與醫(yī)師討論是否可停藥一周接受此項(xiàng)檢查。

5.檢查前20 分鐘口服鏈霉蛋白酶（鏈霉蛋白酶2 萬(wàn)u+1 克碳酸氫鈉+80 毫升溫水）；檢查前15 分鐘口服二甲硅油（15 毫升二甲硅油+15 毫升生理鹽水）；檢查前5 分鐘口服利多卡因膠漿，以清除上消化道內(nèi)黏液與氣泡，改善視野，提高微小病灶的檢出率。