馬忠麗，張丹，黃琴，張金茜

三門峽市中心醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，河南 三門峽 472000

中國女性乳腺癌發(fā)病率相對于全球來說一直較低，然而隨著生活方式改變，近年來發(fā)病率與病死率增長較快，且日趨年輕化。手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，可為患者后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件，提高患者的生存希望，與此同時也會對患者生理、心理等方面產(chǎn)生不利影響，且手術(shù)導致的患側(cè)上肢運動功能障礙嚴重影響乳腺癌患者術(shù)后康復進程。因此，術(shù)后早期合理的患肢功能鍛煉具有很重要的臨床意義，不但可以減輕患者水腫、疼痛等癥狀，更可以加快患肢功能重建及自理能力恢復，從而提高患者的生活質(zhì)量。常規(guī)健康教育采用口頭式宣教，形式較抽象，不利于患者理解記憶，且由于護士表達能力等因素易影響患者健康教育的成效。視頻健康教育方式可便捷直觀地展示訓練內(nèi)容，同時具有一定的趣味性，可增加患者的主觀能動性及鍛煉積極性，從而提高治療效果，目前已逐步應(yīng)用于臨床各科室。本研究旨在探討視頻健康教育方式對乳腺癌患者術(shù)后肢體功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月三門峽市中心醫(yī)院收治的乳腺癌患者。納入標準：①符合文獻[10]中乳腺癌的診斷標準；②經(jīng)組織病理學檢查確診為乳腺癌；③符合《乳腺癌TNM分期系統(tǒng)（第7版）》中乳腺癌Ⅱb～Ⅲb分期標準；④生存期≥1年。排除標準：①男性；②雙側(cè)乳腺癌；③合并其他腫瘤；④患側(cè)上肢狀態(tài)或功能異常，如上肢殘疾或缺如、偏癱等；⑤伴有嚴重的心腦、肝腎疾??；⑥術(shù)后發(fā)生感染等其他并發(fā)癥；⑦有認知、溝通、書寫能力障礙。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入196例乳腺癌患者，根據(jù)干預(yù)方式的不同將其分為對照組（n=100）和觀察組（n=96）。對照組術(shù)后予以常規(guī)健康教育，觀察組術(shù)后予以視頻健康教育。觀察組患者年齡47～54歲，平均（50.13±1.85）歲；臨床分期：Ⅱb期35例，Ⅲa期39例，Ⅲb期22例；文化程度：初中及以下29例，高中53例，大學及以上14例；職業(yè)：農(nóng)民22例，工人66例，干部8例。對照組患者年齡46～53歲，平均（49.86±2.13）歲；臨床分期：Ⅱb期38例，Ⅲa期42例，Ⅲb期20例；文化程度：初中及以下32例，高中55例，大學及以上13例；職業(yè)：農(nóng)民24例，工人67例，干部9例。兩組患者年齡、臨床分期、文化程度、職業(yè)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均行單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)。對照組患者術(shù)后予以常規(guī)健康教育，管床護士首先向患者及家屬闡述肢體功能鍛煉的意義，然后根據(jù)乳腺癌術(shù)后健康教育手冊內(nèi)容向患者詳細講解肢體功能鍛煉方法，具體內(nèi)容如下：患者術(shù)后清醒24 h以內(nèi)，活動手指及腕部，行伸指、松握拳、屈腕訓練，每天3次，每次每個動作各10下；術(shù)后1～3天，利用健側(cè)上肢或依靠他人幫助完成屈肘、伸臂鍛煉，每天3次，每次每個動作各10下；術(shù)后4～7天，行上肢上抬、環(huán)繞、外展訓練，每天3次，每次每個動作各10下；術(shù)后1～2周，行以肩關(guān)節(jié)為中心前后擺臂、患側(cè)上肢梳頭訓練，每天3次，每次每個動作各10下。在實施的過程中，根據(jù)患者手術(shù)切口愈合狀態(tài)及其接受能力，隨時調(diào)整學習進度，保證其循序漸進地進行模擬訓練。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加以視頻健康教育，責任護士于患者術(shù)后每天09:00～09:20床旁采用平板電腦播放當日訓練配套的肢體功能鍛煉視頻宣教片，同時及時解答患者的疑問并進行實時指導，如患者需要則將視頻拷貝至其電腦或手機，以便其隨時觀看鍛煉，每天17：00由1名專門資料搜集員記錄兩組患者鍛煉完成情況，兩組患者均干預(yù)2周。

1.3 觀察指標及評價標準

使用肩關(guān)節(jié)活動量角器測量并記錄兩組患者干預(yù)前后的患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度，包括肩關(guān)節(jié)外展角度、前屈角度、后伸角度。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡表（the World Health Organization quality of life questionnaire-brief version，WHOQOLBREF）評價兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量，該量表由WHO發(fā)布，中文版信度與效度均良好，共26個項目，包括生理（7項）、心理（6項）、社會關(guān)系（3項）、環(huán)境（8項）4個維度及被調(diào)查者對自身生活生存質(zhì)量和健康狀況的總體評價（2項）。每個項目按照從輕度到重度分別計為1～5分，其中第3、4、26項目為反向條目，轉(zhuǎn)化后計分，每個維度分別計分，得分為所屬項目平均分乘以4，分數(shù)越高，代表該維度生存質(zhì)量越高。記錄兩組患者肢體功能鍛煉依從性，完全依從為完全按照護士指導的訓練動作、頻次及時間進行鍛煉；部分依從為大致根據(jù)指導動作進行鍛煉，有時動作或頻次減少、時間縮短；不依從為偶爾根據(jù)指導動作鍛煉甚至不鍛煉，總依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用本院自制的滿意度調(diào)查表記錄兩組患者健康教育滿意情況，Cronbach’s α系數(shù)﹥0.9，調(diào)查表包括25條目，每個條目均為正向條目，根據(jù)問題輕重、解決及時與否等依次對應(yīng)1、2、3、4分，得分為所有條目分數(shù)之和，總分為100分，﹤80分為不滿意，81～89分為較為滿意，≥90分為滿意。滿意度=（滿意+較為滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度的比較

干預(yù)前，兩組患者肩關(guān)節(jié)外展角度、前屈角度及后伸角度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者肩關(guān)節(jié)外展角度、前屈角度及后伸角度均明顯優(yōu)于本組干預(yù)前（P﹤0.01），且觀察組患者肩關(guān)節(jié)外展角度、前屈角度及后伸角度均明顯優(yōu)于對照組（P﹤0.01）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度的比較

2.2 WHOQOL-BREF評分的比較

干預(yù)前，兩組患者WHOQOL-BREF中生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者WHOQOL-BREF中各維度評分均明顯高于本組干預(yù)前（P﹤0.01），且觀察組各維度評分均明顯高于對照組（P﹤0.01）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者WHOQOL-BREF評分的比較

2.3 功能鍛煉依從性的比較

觀察組患者功能鍛煉總依從率為92.71%（89/96），明顯高于對照組的75.00%（75/100），差異有統(tǒng)計學意義（χ=11.243，P=0.001）。（表3）

表3 兩組患者的功能鍛煉依從性[n（%）]

2.4 健康教育滿意情況的比較

觀察組患者健康教育滿意度為90.62%（87/96），明顯高于對照組71.00%（71/100），差異有統(tǒng)計學意義（χ=12.070，P=0.001）。（表4）

表4 兩組患者的健康教育滿意度[n（%）]*

3 討論

中國乃至全球乳腺癌發(fā)病率均呈逐年遞增趨勢，是嚴重威脅女性生命安全的惡性腫瘤之一。乳腺癌術(shù)中操作有可能損傷患者的運動神經(jīng)及關(guān)節(jié)，術(shù)后多數(shù)患者由于擔心手術(shù)切口拉傷及疼痛而使患側(cè)功能鍛煉不足，錯過了最佳的訓練時機，進而導致患側(cè)腫脹、肩關(guān)節(jié)僵硬等，最終因切口瘢痕攣縮而使患側(cè)活動障礙甚至萎縮，影響患者的生活質(zhì)量。因此，早期采取有效的肢體功能鍛煉健康教育干預(yù)措施對患者預(yù)后有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者肩關(guān)節(jié)外展角度、前屈角度及后伸角度均優(yōu)于對照組，與章葉飛和王凌研究相似，說明視頻健康教育能有效改善患者術(shù)后肢體功能水平。分析原因可能是術(shù)后系統(tǒng)規(guī)范、及時合理的肢體功能鍛煉有利于促進患肢功能恢復，并能預(yù)防活動障礙。傳統(tǒng)的常規(guī)健康教育模式以口頭宣教為主，信息量大且形式單一，較抽象與枯燥乏味，而視頻健康教育簡潔明了地向患者及家屬介紹乳腺癌術(shù)后患者堅持功能鍛煉的重要性，展示訓練方法和動作要領(lǐng)，并配以詳盡的語言解說及字幕，幫助患者可以循序漸進地理解并學會鍛煉內(nèi)容，同時可隨時反復觀看，因此大大提高了患者肢體功能鍛煉的效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者WHOQOL-BREF中生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境評分均明顯高于對照組，與左亞芹等研究相似，說明視頻健康教育可有效改善患者的生活質(zhì)量。這是因為患者通過簡單易懂的鍛煉內(nèi)容，達到肢體功能快速恢復、痛苦減輕的目的，促使了患者的身心健康向良好方向發(fā)展，提高了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者肢體功能鍛煉總依從率明顯高于對照組，與陳燕等研究相似，說明視頻健康教育有利于提高患者肢體功能鍛煉的依從性。這可能是由于常規(guī)健康教育內(nèi)容過于專業(yè)，護士的表達能力及情感溝通能力不同，導致患者鍛煉依從性不高，而視頻健康教育形式新穎，內(nèi)容簡單直觀，能吸引患者注意力并留下深刻記憶，提高其鍛煉積極性和主觀能動性，從而提高患者肢體功能鍛煉依從性。同時，本研究結(jié)果表明，觀察組患者肢體功能鍛煉健康教育滿意度高于對照組，與陸麗華研究相似，說明患者通過視頻健康教育方式，加快患者功能康復的進程，使其生活質(zhì)量得到明顯提升，因此滿意度更高。

綜上所述，視頻健康教育可通過直觀、生動形象的方式有效改善乳腺癌患者術(shù)后的肢體功能，提高其鍛煉依從性及健康教育滿意度，有利于改善患者的生活質(zhì)量。